妊娠期用药

妊娠期用药妊娠期是个特殊的生理期，各系统及器官均有明显的适应性改变。药物在母体中发生的药代动力学和药效也会与非孕期有明显差异。有些药物还可通过胎盘屏障，对胚胎及胎儿、新生儿产生不良影响。。妊娠期要合理用药孕妇体内药代谢特点妊娠期间，肠蠕动减弱，药物在消化道停留时间延长。药物解毒时，葡萄糖醛酸结合能力减弱，药物在体内蓄积增加。妊娠期雌激素增加，肝内胆汁淤积，药物肝内清除速度下降。妊娠期肾滤过增加，药物经肾排出加快。血容量增加，药物血浓度下降。血容增加致白蛋白浓度降低，白蛋白药物结合量减少，血中游离药浓度相对增加。孕产妇用药原则能单不联。能老勿新能小勿大（剂量）严格掌握药物的剂量及用药持续时间，注意及时停药。若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有不良影响的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药药物的不良影响及用药选择药物对胎儿产生的不良影响主要的因素是•药物本身的性质、剂量、使用时间、用药途径•胎龄•胎儿对药物的亲和性等而最重要的因素是用药时的胎龄。用药时的胎龄与受损害性质有密切关系，胎儿各器官对药物的敏感性在妊娠的不同时期有很大差别。受精后2周内，药物对胚胎的影响是“全”或“无”。晚期囊胚着床后至12周左右是致畸敏感期，是胚胎的器官分化发育阶段，细胞开始定向发育，受到有害药物作用后即可产生形态上的异常而形成畸形，如神经组织在受精后4—6周，心脏在受精后3—6周，肢体在受精后3—7周。妊娠12周后至分娩，器官已形成，致畸作用明显减弱，但未分化完全的器官，如生殖系统及神经系统可能受影响。药物的不良影响及用药选择你知道“全”和“无”的意思吗？受精后的2周内，孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。“全”－－表现为胚胎早期死亡导致流产；“无”－－则为胚胎继续发育，不出现异常。妊娠期用药原则1、任何医生问病史时勿忘问末次月经。2、孕期可用可不用的药物尽量少用。3、必须用药时应根据孕妇病情需要选择有效且对胎儿比较安全的药物。（1）能单独用药就避免联合用药；（2）用结论比较肯定的药物；（3）严格掌握剂量和用药时间，及时停药。妊娠期用药原则4、已用了某种可能致畸的药物，应根据用药量，用药时妊娠月份综合考虑；早孕期间用过明显致畸的药物应考虑终止妊娠。5、哺乳期用药一般不需中断哺乳，可选择在哺乳后立即服药，尽量延迟下一次哺乳。药物对胎儿的危害等级美国食品药品管理局根据药物对胎儿致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为5个级别。A经临床对照，无法证实有危害。如维生素B经动物实验，未见对胎儿有危害，无临床实验。如青、红霉素、胰岛素等。C动物实验对胎儿有不利影响，无临床实验。要权衡利弊，本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。如庆大霉素。D有足够证据证明有危害性，只有孕妇生命受威胁、无其它药可替代时用。如四环素等。X各实验证实会导致胎儿异常，本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。如甲氨喋呤。妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好。孕妇常用药物的选择一、妊娠期抗菌药物的合理应用1、常用的青霉素类抗生素包括青霉素、氨苄西林、阿莫西林、青霉素v、苯唑西林、甲氧西林、氯唑西枯、哌拉西林、美洛西林和阿洛西林。其中青霉素、氨苄西林、阿莫西林、青霉素v、苯唑西林较安全，推荐使用。孕妇常用药物的选择2、除拉氧头孢被列入FDA分类的C类外．大部分头孢菌素属于B类，在妊娠期使用较为安全。常用的第一代头孢菌素有头孢氨苄、头孢唑林、头孢羟氨苄和头孢拉定；常用的第二代头孢菌素有头孢呋辛、头孢美唑。常用的第三代头孢菌素有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟和头孢布烯。孕妇常用药物的选择3、氨基糖甙类：庆大霉素（C）链霉素（D）4、大环内酯类：红霉素（B）螺旋霉素（C）交沙霉素（C）5、四环素类：四环素（D）土霉素（D）强力霉素（D）6、喹诺酮类：诺氟沙星、氟哌酸、环丙沙星、环丙氟哌酸（C），建议不用。孕妇常用药物的选择7、克林霉素（B），无致畸报道，相对安全。8、抗结核药：利福平（C）异烟肼（C），孕期结核首选乙胺丁醇（B）。9、念珠菌感染：克霉唑（B）制霉菌素（B）米康唑（C）均可用。10、抗寄生虫药：甲硝唑（B）孕妇常用药物的选择11、抗病毒药物：阿昔洛韦（C）利巴韦林（X）12、干扰素：干扰素的阴道栓剂(奥平)妊娠期禁用。孕妇常用药物的选择二、消化系统常用药物在妊娠期的应用1、抗酸药及治疗消化性溃疡药：硫糖铝(sucraifate)又称胃溃宁、迪先、舒克菲、胃笑（B）西咪替丁(cimefidine)又称泰胃美、甲氰咪胍（B）雷尼替丁（ranitidine)又称善胃得、呋喃硝胺（B法莫替丁(famotidine)又称胃舒达、卡玛特、立复丁、信法丁（B）本品对人类是否有致畸影响，尚无充分和可供对照的研究报道。孕妇常用药物的选择2、止吐药及促胃动力药美克洛嗪又称氯苯甲嗪、敏可静、敏可嗪（B）赛克力嗪(cyclizine)又称笨甲嗪（B）甲氧氯普胺(metoclopramide)又称胃复安、灭吐灵（B）异丙嗪(promethazine)又称非邪根、抗胺荨．盐酸普鲁米近（C）昂丹司琼(ondanse~on)又称枢复宁、枢丹、恩丹西酮、奥单西龙（B）只限于12周以后应用。孕妇常用药物的选择西沙必利(cisapride)为促胃动力药，又称普瑞博思（C）多潘立酮(dompe~done)又称吗丁啉、胃得乐、哌双咪酮，暂未有FDA分类报告，孕妇宜慎用。孕妇常用药物的选择3、泻药与止泻药乳果糖(1actulose)又称杜秘克（B）酚酞(phenolphthalein)又称果导（C）液状石蜡(1iquidparaffin)（C）属润滑性轻泻药。孕妇常用药物的选择洛哌丁胺(1operamide)又称咯哌胺、氯苯哌酰胺、易蒙停（B）思密达(smecta)又称双八面体蒙脱石，暂未有FDA分类报告，按推荐剂量应用，对孕妇和胎儿是安全的。孕妇常用药物的选择三、常用降压镇静药在妊娠期的应用1.心痛定：C2.酚妥拉明：C3.硫酸镁：B4.安定：B5.度冷丁：B6.苯巴比妥：B孕妇常用药物的选择四、解热镇痛药在妊娠期的应用1.阿司匹林:C2.消炎痛:B3.对乙烯氨基酚:B（扑热息痛、醋氨酚、百服宁、必理通、泰诺林、斯耐普）为非那西汀的代谢产物。目前尚未发现有致畸影响。妊娠各期短期应用是安全的。孕妇常用药物的选择五、用于甲状腺疾病的药物1.丙硫氧嘧啶:D2.左旋甲状腺素:A六、降糖药物1.胰岛素:B2.口服降糖药物:D七、肾上腺皮质激素地塞米松:C孕妇常用药物的选择八、其他：1、硝咪唑类药甲硝唑、替硝唑、奥硝唑能通过胎盘屏幕障，因此有致畸作用，故忌用于早孕期。甲硝唑为妇产科常用药物之一，其属于B级药物。但对妊娠早期使用该药有争议，2004年中华医学会等联合制订的《抗菌药物临床应用指导原则》指出，甲硝唑在妊娠早期(3个月内)避免应用。孕妇常用药物的选择2、孕妇每日服用0.4mg叶酸，属A级药物，对孕妇是安全的，但如每日剂量超过0.8mg就成为c级药物。3.抗癫痫药：苯妥英钠:D，扑痛酮、抗癜灵:D孕妇常用药物的选择4.性激素乙烯雌酚:X孕激素:B雄激素:X口服避孕药:XRu486:X抗癌药1.烷化剂：D、X2.抗代谢药物：X疫苗（7）鼠疫疫苗：C（8）狂犬疫苗：C（9）风疹病毒疫苗：C（10）牛痘疫苗：C（11）伤寒疫苗：C（12）黄热病疫苗；C(1)卡介苗疫苗:C(2)霍乱疫苗:C(3)乙肝疫苗:C(4)流感疫苗:C(5)麻疹病毒疫苗:C、X(6)流行性腮腺炎:C、X其它:破伤风抗毒素疫苗对可避免的疾病在孕前进行免疫。孕期禁用活疫苗，除非孕妇暴露于该疾病及易感的危害超过了免疫对母、儿的危害。妊娠期中药的应用禁忌随着近年来中药毒理研究的不断深入，中药的妊娠毒理作用日益受到重视，一些传统上的非妊娠禁忌药物显示出了妊娠毒理作用，而一些非孕期正常用药因为孕妇生理机能的一系列变化，体内药物往往不易解毒和排泄，在孕妇身上亦会因蓄积毒而发生危险。妊娠期中药的应用禁忌一、禁忌药可分为三类：一是绝对禁用的剧毒或大毒药：螈青(青娘虫)、斑蝥、天雄、乌头、野葛、水银、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地胆、红砒、白砒。二是禁用的有毒药或堕胎药：附子、生半夏、生南星、皂荚、廑虫、水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、鳖甲、麝香。妊娠期中药的应用禁忌三是慎用的伤胎药：白茅根、木通、瞿麦、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、朴硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、槐花、蝉蜕等。妊娠期中药的应用禁忌二、历代医药书籍记载的常见禁忌药有：1、禁用药：螈青、水银、轻粉、锡粉、硇砂、砒霜、雄黄、硫黄、皂矾、大风子、野葛、干漆、地胆、藜芦、瓜蒂、胆矾、鳖甲、麝香、蟾酥、樟脑、朱砂、全蝎、蜈蚣、天南星、白附子、皂荚、礞石、洋金花、蒲黄、益母草、凌霄花、马钱子、三棱、莪术、土鳖虫、水蛭、虻虫、斑蝥、穿山甲、蜘蛛、蝼蛄、瞿麦、虎杖、川乌、草乌、天雄、雷公藤、甘遂、大戟、芫花、商砧、牵牛子、巴豆、千金子、天花粉、射干、重楼、漏芦、蝉蜕等。妊娠期中药的应用禁忌2、慎用药：川芎、姜黄、乳香、没药、五灵脂、红花、桃仁、牛膝、王不留行、月季花、刘寄奴、枳实、枳壳、大黄、芒硝、番泻叶、芦荟、郁李仁、附子、干姜、肉桂、牡丹皮、赤芍、红藤、慧苡仁、白茅根、木通、通草、冬葵子、槐角、半夏、代赭石、牛黄、冰片、赤石脂等。妊娠期中药的应用禁忌三、还发现以下中药也属孕妇禁用或慎用药：解表药中的麻黄、桂枝、白芷、细辛、柴胡。清热药中的栀子、黄连、龙胆草、苦参大青叶、板蓝根、山豆根、马齿苋、生地黄、玄参、紫草。祛风湿药中的路路通。化湿药中的厚朴、砂仁、白豆蔻。温里药中的吴茱萸。妊娠期中药的应用禁忌行气药中的青皮、木香、川楝子。止血药中的花蕊石。活血化瘀药中的丹参、泽兰、血竭。安神药中的磁石、酸枣仁。开窍药中的苏合香、安息香。补虚药中的太子参、甘草、蜂蜜、海龙、海马、当归、白芍。收涩药中的禹余粮。涌吐药中的常山。妊娠期中药的应用禁忌四、孕期慎用和禁用中成药：1、清热解毒类：如六神丸，在怀孕早期服用可能引发眙儿畸形，孕后期服用易致儿童智力低。而含有牛黄等成分的中成药，因其攻泻下之力较强，易致孕妇流产。2、活血化瘀类：此类祛瘀活血力强，可刺激子宫、反射性引起子宫收缩、导致胎儿官内缺血缺氧，使眙儿发育不良产生畸形，甚至引起流产或死胎。如七厘散、小金丹、云南白药。妊娠期中药的应用禁忌3、消食导滞类：如槟榔四消丸、清胃和中丸、九制大黄丸、香砂养胃丸、大山楂丸等，都具有活血行气效，故易致流产。4、祛风湿类：大活络丸、天麻丸、华佗再造丸、伤湿祛痛膏等。5、理气类：具有疏畅气机，降气行之功效的中成药，如术香顺气丸、十香止痛丸、气滞胃痛冲剂。妊娠期中药的应用禁忌6、泻下类有通导大便、排除肠胃积滞或攻逐水饮、润肠通便的中成药，如十枣丸、舟车丸、麻丸、润肠丸等，因攻下力甚强，有损胎气。7、利湿类：如利胆排石片、胆石通等，皆具何化湿利水、通淋泻浊之功效，故孕妇不宜服用。妊娠期中药的应用禁忌五、致过敏反应的中药1、引发皮肤症状的各型药物：常见的如天麻、五味子、蒲公英鱼腥草、穿心莲、金钱草、天花粉、瓜蒌壳、桑叶、青蒿、板蓝根、麻黄柴胡当归、川芎续断地黄、半夏砂仁、黄芩黄连黄柏、大黄、牛黄解毒丸、六神丸、复方丹参片等。妊娠期中药的应用禁忌2、引发支气管哮喘的药物有：板蓝根、枇杷叶、黄连、茵栀黄、冰片等；引发药热的有穿心莲丹参何首鸟、延胡索等。引发过敏性休克的药物：如板蓝根、鱼腥草、大青叶千里光、天花粉、地龙，乌贼骨。