吸痰并发症

内容概念适应症及禁忌症并发症并发症的临床表现及护理措施吸痰术指经口腔，鼻腔，人工气道（气管切开术）将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎，肺不张，窒息等并发症的一种方法。适应症；1.昏迷病人。2.痰液特别多有窒息可能。3.需气管内给药，注入造影剂或稀释痰液的病人。禁忌症；颅底骨折病人禁用鼻导管吸痰吸痰法是一种侵入性操作，由于操作者的技术水平、吸痰装置及病人自身等原因，常可引起一些并发症吸痰并发症低氧血症呼吸道黏膜损伤感染心律失常阻塞性肺不张气道痉挛低氧血症1、1、吸痰过程中供氧中断，导致缺氧或低氧血症。25、2患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将氧气浓度提高，吸痰时可带走氧气，致使吸痰后患者缺氧。6、3、吸痰时负压过高，时间过长，吸痰管外径过粗，置管过深等均可造成低氧血症。7、4、使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间太长。临床表现根据缺氧程度的不同其临床表现也有差别。初期表现为呼吸加深加快，脉搏加强，脉率加快，血压升高，肢体协调动作差等；缺氧进一步加重时，表现为疲劳，精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，精神紊乱似醉酒者；严重时出现头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热。不能自主运动和说话，很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸停止。继而心跳停止，临床死亡。预防及处理吸痰管口径的选择要适当，使其能够将痰液吸出，又不会阻塞气道。吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。刺激气管隆突处易引起患者咳嗽反射，不易反复刺激。吸痰不易深入支气管处，否则易阻塞呼吸道。使用呼吸机的患者，在吸痰过正中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长，一般应少于15秒。吸痰前后给予高浓度氧，可给予100%纯氧2分钟。尽量避免护士工作繁忙而未及时给患者吸痰导致的严重后果过。吸痰时密切观察病人的心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。护理已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给与面罩加压吸氧，酌情适时静注阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。呼吸道黏膜损伤发生原因1、吸痰管质量差，质地较硬、粗糙、管径过大。容易损伤气管黏膜。2、操作不当，缺乏技巧，例如动作粗暴，插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大等，均可致使粘膜损伤。3、固有鼻腔粘膜嫩，血管丰富，有炎症时充血肿胀，鼻腔更加狭窄，加上长时间吸入冷气（氧气），使鼻腔粘膜干燥，经鼻腔吸痰时易造成损伤。4、烦躁不安、不合作的病人，由于头部难固定，在插吸痰管过程中，吸痰管的头部容易刮伤气管黏膜，造成黏膜损伤。5、呼吸道粘膜有炎症水肿及炎性渗出，黏膜相对脆弱，易受损。临床表现气道黏膜受损可吸出血性痰；纤支镜检查可见受损黏膜糜烂、充血肿胀，渗血甚至出血；嘴唇黏膜受损可见有表皮的破溃，甚至出血。预防1、使用优质、前端纯圆有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先蘸生理盐水使其润滑。2、选择型号适当的吸痰管，成人一般选用12、14号吸痰管，有气管插管者，可选择外径小于1/2气管插管内径的吸痰管。3、吸痰管插入的长度：插入的长度为引起患者的咳嗽或者恶心反应即可，有气管插管者，则超过气管插管1、2cm，避免插入过深损伤黏膜；插入时动作轻柔，特别是从鼻腔插入时，不可蛮插，不要用力过猛，禁止带负压插管；抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉，严谨提插。4、每次吸痰的时间不宜超过15秒。若痰液一次未吸净，可暂停3-5min再次抽吸。吸痰间隔时间，应视痰液粘稠程度与痰量而定。5、每次吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中测试导管是否通畅和吸引力是否适宜，以调节合适的吸引负压。一般成人40.0-53.3kPa，儿童40.0kPa，再吸口腔分泌物时，通过手控制负压孔，打开、关闭反复进行，直至吸引干净。6、对于烦躁不安和极度不合作者，吸痰前可酌情予以镇静。护理1、为患者行口腔护理时，仔细观察口腔黏膜有无损伤，牙齿有无松脱，如发现口腔黏膜糜烂、渗血等，可用口泰（或多贝尔氏液）、双氧水、碳酸氢钠洗口以预防感染。松动的牙齿及时提医生处置，以防脱落引起误吸。2、鼻腔黏膜损伤者，可外涂四环素软膏。3、发生吸氧黏膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素进行超声雾化吸入。感染发生原因1、没有严格执行无菌技术操作：①没有戴无菌手套。②使用的吸痰管消毒不严格或吸痰管外包装破裂致使吸痰管被污染。③吸痰管和冲洗液更换不及时。④用于吸口鼻咽与吸气管内分泌物的吸痰管混用等等。2、经口腔吸痰失去了鼻腔对空气的加温、加湿作用，致使空气中的细菌进入到肺内；可致下呼吸道炎症改变。3、各种原因导致呼吸道粘膜损伤，严重时均可引起感染。临床表现口鼻局部黏膜感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物；肺部感染时出现寒颤、高热、痰多、粘液痰或脓痰，听诊肺部有湿罗音，X线检查可发现塞在或片状阴影，痰液培养可找到致病菌。预防1、吸痰时严格遵守无菌技术操作原则，使用前认真检查有外包装有无破损。吸气管内和口、鼻腔吸痰管应分开，两者不能混用。吸痰管及用物专人专用。吸痰时洗手，戴无菌手套，吸痰管一次一用。冲洗液8小时更换一次。吸引瓶内吸出液应及时更换，不超过其高度的70%-80%。2、痰液粘稠者，应用生理盐水40ml加庆大霉素8万U加糜蛋白酶4000U进行雾化吸入，每日三次，必要时根据病人的症状给予地塞米松或氨茶碱，以便稀释痰液，易于排痰或吸痰。3、加强口腔护理，一般常规使用生理盐水和1:2000洗必泰溶液。当培养出致病菌时，可根据药敏试验结果，选择适当的抗生素局部应用。护理吸痰所致的感染几乎都发生在呼吸道黏膜损伤基础上，所有防止呼吸道黏膜损伤的措施均适合于防止感染。发生局部感染者，予以对症处理。出现全身感染时，行血培养，做药物敏感试验，根据药敏试验结果选择抗生素静脉用药。心律失常发生原因1、在吸痰过程中，吸痰管在气管导管内反复吸引时间过长，造成患者短暂性呼吸道不完全堵塞以及肺不张引起缺氧和二氧化碳蓄积。2、吸引分泌物时吸痰管插入较深，吸引管反复刺激气管隆突引起迷走神经反射，严重时致呼吸心跳骤停。3、吸痰的刺激使儿茶酚胺释放增多或导管插入气管刺激感受器所致。4、前述各种导致低氧血症原因，严重时均可引起心律失常或者心跳骤停。临床表现吸痰过程中患者出现快速型或缓慢型心律失常。轻者可无症状，重者可致乏力、头晕等症状。原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。预防因吸痰所致的心律失常几乎都发生在低氧血症的基础上，所有防止低氧血症的措施均适合防止心律失常。处理如发生心律失常，应立即停止吸引，退出吸痰管，并给予吸氧或加大吸氧浓度。一旦发生心跳骤停立即实施准确有效的胸外心脏按压，开放静脉通道，同时准备进行气管内或心内注射肾上腺素等复苏药物。心电监护，准备好电除颤，心脏搏起器，心搏恢复后予以降温措施行脑复苏。阻塞性肺不张发生原因1、吸痰管外径过大，吸引时氧气吸出的同时，进入肺内的空气过少2、吸痰时间过长，压力过高。3、结痂形成阻塞吸痰管，造成无效吸痰。临床表现肺不张的临床表现轻重不一，急性大面积的肺不张，可出现咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热，或因缺氧出现唇、甲紫绀。X线胸片呈按肺叶、分段布的致密影。预防1、根据患者的年龄、痰液的性质选择型号合适的吸痰管。2、采用间歇吸引的办法：将交替按压和放松吸引导管的控制口，可以减少对气道的刺激。3、避免吸痰压力过高，防止无效吸引。4、加强肺部体疗，每1-2小时协助患者翻身扣背一次。5、吸痰前后听诊肺部呼吸音的情况，并密切观察病人的呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度、血气分析结果及心率的变化。处理肺不张一经明确，根据引起的原因采取必要的措施，如及时进行气管切开，以保证进行充分的气道湿化和吸痰，有时需借助支纤镜对肺不张的部位进行充分吸引、冲洗，以排除气道阻塞，并嘱病人深呼吸以促进肺复张。阻塞性肺不张合并感染，需酌情应用抗生素。气道痉挛有哮喘病基础或哮喘发作的患者。因插管刺激使气道痉挛加重。发生原因临床表现呼吸困难、喘鸣和咳嗽处理对于气道高度敏感的病人，于吸引前用利多卡因少量滴入或给予组胺拮抗剂口服。气道痉挛发作时，应停止吸引，给予受体兴奋剂如沙丁胺醇、喘宁等