吸痰-操作

康复科：赵闪指经口腔、鼻腔、人工气道（气管切开术）将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。1.危重、昏迷、老年人、昏迷及全麻未醒、大手术后和胸部创伤病人2.呼吸道被呕吐物、分泌物阻塞而出现各种呼吸困难症状及各种原因不能有效咳嗽的病人3.各种原因需要建立人工气道，行机械通气治疗的患者。颅底骨折病人禁用鼻导管吸痰喉水肿尚未控制的出血性疾病严重的心律不齐、支气管痉挛患者应小心操作电动吸引器吸痰法注射器吸痰法中心吸引装置吸痰法清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅促进呼吸功能，改善肺通气留取痰标本预防并发症发生1.频繁咳嗽；2.呼吸频率加快；3.呼吸机气道升高或高压报警；4.患者有咳嗽反射，但自主排痰无效；5.血氧饱和度较前呈迅速下降；6.呼吸音粗，肺部听诊可闻及痰鸣音或床旁可听到痰鸣音；7.患者因痰多而出现刺激性呛咳。呼吸（有无痰鸣音）、缺氧状况（患者有无呼吸困难和发绀）及痰液粘稠度；血气分析（spo2是否下降）、氧饱和度口鼻腔黏膜、鼻中隔状况心理意识状态，合作程度（向病人解释吸痰时注意事项协助病人采取舒适卧位）吸引装置性能、导管连接1.向病人及家属做好解释工作，取得病人及家属的理解和配合。同时请家属离开病房，以免影响操作。2.给予大流量氧气吸入3.检测血氧饱和度4.操作前不宜进食过度的食物或尽量在进食前操作，避免操作时刺激引起呕吐5.听肺部痰鸣音，由下至上，多次的有效拍背6.操作给予约束双上肢中心负压装置或负压吸引器、治疗盘、吸痰包或吸痰管2根、纱布、听诊器、无菌生理盐水、手消毒液、医用垃圾桶、非医用垃圾桶交流评估——洗手戴口罩——准备用物——查对——打开负压吸引——检查性能——调节负压表——打开无菌盘——准备吸痰管——右手戴无菌手套——接吸痰管——试吸——待2分钟纯氧结束——无负压至有阻力处——上提1~2cm——旋转提拉吸引——冲管——手套包裹吸痰管丢弃——根据情况决定是否再次吸引——整理床单元——整理用物——倾倒试吸液——关闭负压——交流——洗手记录1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名、腕带，了解患者意识状态、生命体征、吸氧流量或用氧浓度，向清醒患者说明目的，做好解释工作，取得患者配合，协助患者取舒适卧位2、连接中心负压装置，打开开关，检查吸引器的性能是否良好及连接是否正确，调节负压，一般压力成人40-53.3kpa（300-400mmHg)小儿33-40kpa（250-300mmHg)；用生理盐水试吸，检查导管是否通畅；3、检查患者口、鼻腔（有活动义齿者取下）；使患者头部转向一侧，面向操作者，昏迷患者用压舌板或开口器帮助张口。4、手消毒，根据患者痰液的粘稠度选择吸痰管并检查灭菌有效期，撕开外包装，戴一次性无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，开口端与吸痰器负压管连接5、一手持吸痰管前端，另一手折叠导管末端，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插入口咽部，然后放松导管折叠端将口腔咽部的分泌物吸尽。6、更换吸痰管，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插至气管深部，放松导管折叠端，轻轻左右旋转，向上提拉，边吸边退，吸尽气管内分泌物；每次吸痰的时间不超过15秒，以免缺氧。7、分离吸痰管将吸引器负压管置于床旁盛有消毒液的瓶内；8.脱去手套置于医用垃圾袋内无害化处理，整理用物；9.痰液粘稠，可配合叩击，雾化吸入，提高吸痰效率；10.用纱布擦净患者面部，观察气道是否通畅，患者的反应（面色，呼吸，心率，血压）；整理床单位，患者取舒适卧位，向患者或家属交待注意事项，规范洗手，记录。1.携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名。2.给予患者100%纯氧2min，以防止吸痰造成的低氧血症。3.接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压（150-200mmhg)。4.打开冲洗用盐水瓶。5.撕开吸痰管外包装前端，一手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连接。6.非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机街头放在无菌纸巾上。关闭负压，用戴无菌手套的手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后打开负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。7.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2min，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。8.在经口鼻腔吸痰。9.冲洗吸痰管和负压吸引管。如需再次吸痰应重新更换吸痰管。10.吸痰过程中应注意观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。吸痰时间不超过15s.11.擦净患者面部，保持患者舒适卧位。12.整理用物。13.洗手，作好记录。气管切开和气管插管病人的吸痰顺序气道--口腔--鼻腔，依次吸净经口插管深度为14—16cm经鼻腔插管深度为22—25cm经气管套管深度为10—20cm经气管导管深度为10—25cm原则上超过气管插管的长度，插管至合适深度，遇阻力向外退出1cm后吸引1.严格无菌操作原则，吸痰管一用一换。插管动作轻柔敏捷。2.痰液粘稠者可雾化或拍背3-5分钟再抽吸3.每次吸痰时间≤15s，间歇3-5min4.观察患者痰液性状、颜色、量，并做好记录5.贮液瓶内液体不得超过瓶的2/3满6.吸痰管插到气管远端前，不能带负压7.以免过度抽吸肺内气体，引起肺萎陷8.不要过分刺激病人气道9.不要在同一部位吸引时间过长，以免损伤气管黏膜，引起损伤出血紫绀血氧饱和度下降心率下降等症状肺不张误吸气道粘膜损伤继发感染心律失常和低血压支气管痉挛气道湿化并发窒息和淹溺性肺水肿血氧饱和度下降Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后无痰液滞留在管道内壁。Ⅱ度（中度黏痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在管道内壁，易被水冲洗干净。Ⅲ度（重度粘稠）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰后有大量痰液滞留在管道内壁，不易被水冲净。谢谢观赏！