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第四章颈部作者：蒋贞阳名词解释1．胸骨上间隙(suprasternalspace)：位于颈前中部、胸骨柄上方。颈深筋膜浅层在该处分为两层，该两层筋膜与胸骨柄之间即围成胸骨上间隙，间隙内有颈静脉弓和少量脂肪。2．斜角肌间隙(interscalenespace)：前、中斜角肌与第1肋之间的空隙为斜角肌间隙。在间隙内，臂丛居上3/4，锁骨下动脉居下1/4。3．颈动脉鞘(carotidsheath)：又称颈血管鞘或颈鞘，为颈部筋膜在大血管周围增厚而成，内含颈总动脉或颈内动脉、颈内静脉、迷走神经。颈动脉鞘借疏松结缔组织与前方的颈深筋膜浅层和气管前层、后方的椎前层相连，鞘内有纵行的纤维分隔动脉和静脉。在鞘内，颈内静脉居外侧，颈总动脉和颈内动脉居内侧，静脉和动脉之间的后方为迷走神经。鞘与颈内静脉管壁附着紧密，因而颈内静脉损伤后管壁不易塌陷，可导致空气栓塞。4．气管前间隙(pretrachealspace)：介于气管前筋膜与气管之间，内有甲状腺峡、脂肪结缔组织和甲状腺下静脉，下半部偶可出现甲状腺最下动脉、胸腺上端、左头臂静脉、头臂干等。气管切开时要注意误伤及上述结构。气管前间隙向下通上纵隔。5．椎前间隙(prevertebralspace)：位于椎前筋膜与颈部脊柱之间。颈椎结核脓肿时，脓液多积于此间隙，并可向下蔓延至纵隔，向两侧至颈侧部，或穿破椎前层至咽后间隙。6．椎动脉三角(vertebralarterytriangle):位于外侧的前斜角肌、内侧的颈长肌和下方的锁骨下动脉之间。三角浅层有甲状颈干、迷走神经和交感干、颈胸神经节等，深层有椎动、静脉，椎静脉多在椎动脉的前外侧。7．颈袢(ansacervicalis)：颈袢由上根和下根在环状软骨平面合成。第1颈神经前支（C1）先与舌下神经联合，再于二腹肌后腹下方离开舌神经下行，即为颈袢上根。颈袢下根源自第2、3颈神经前支（C2、C3），它们离开颈丛后于颈内静脉浅面联合下行，在颈动脉鞘的前外侧面与上根汇合成颈袢。颈袢发出分支支配舌骨下肌群的大部分。甲状腺手术时，在环状软骨平面以下切断舌骨下肌群，可避免损伤神经。临床上还取舌骨下肌群肌皮瓣再造舌，取瓣时亦应注意保护颈袢至肌的分支。问答题1.颈部深筋膜分几层?各有何特点?P692.颈部有哪些肌间结构?试述这些肌间结构的位置、围成和内容。P70~P763.试述甲状腺的位置、形态、被膜、动脉及其来源、静脉及其回流主要邻接和层次。形态“H”形—左、右叶和峡部锥状叶(50%).位置两叶喉与气管前外侧上极平甲状软骨中点下极至第6气管软骨环峡部第2-4气管软骨环被膜内层真被囊(纤维囊)外层假被囊(甲状腺鞘)甲状腺悬韧带动脉及其与喉的神经关系颈外A→甲状腺上A与喉上N外支先伴行再分开甲状颈干→甲状腺下A与喉返N在下极后方交叉结扎A原则:“上靠下离”静脉甲状腺上V→颈内V甲状腺中V→颈内V甲状腺下V→头臂V甲状腺奇静脉丛:由两侧甲状腺下V在气管前方吻合而成.邻接前皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群和气管前筋膜后内侧喉与气管、咽与食管、喉返N后外侧颈动脉鞘、颈交感干甲状肿大的压迫症状后呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等.后外方Horner综合征.4.试述气管切开的层次。术中可能损伤哪些结构?皮肤、浅筋膜、封套筋膜、（胸骨上间隙和颈静脉弓）、舌骨下肌群和气管前筋膜、气管前隙颈静脉弓、甲状腺峡谷、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛