脑卒中病人的护理

脑卒中病人的急救与护理急诊科陈雪2006-3-17主要内容1脑卒中的定义及分类脑卒中的危险因素及发病机制2脑卒中病人的药物治疗3并发症的预防42006-3-17卒中单元（StrokeUnit）是住院脑卒中病人的医疗护理模式，是专门为卒中病人提供的药物治疗，肢体康复，语言训练，心理康复和健康指导，提高疗效的组织系统，将卒中的急救治疗、护理及康复有机地融为一体，使病人得到及时、规范的诊断和治疗2006-3-17卒中单元的核心工作人员—医师、专科护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者非卒中单元的护士需提供的护理是：药物治疗、语言和肢体功能的康复、心理支持、健康指导、并发症的预防2006-3-17定义脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。2006-3-17脑卒中有几种类型?将脑卒中分成两类：缺血性脑卒中大约占所有脑卒中的80%。是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；2006-3-17也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，后者称为脑栓塞出血性脑卒中分为两种亚型：颅内出血(ICH)和蛛网膜下出血(SAH)。出血量决定了脑卒中的严重程度。出血性脑卒中的死亡率大大高于缺血性脑卒中。2006-3-17一、高血压病、糖尿病二、年龄和性别、肥胖三、心脏疾病四、血脂代谢紊乱五、吸烟与酗酒脑卒中的危险因素2006-3-17发病机制高血压、高脂血症是脑出血及梗死的主要原因动脉粥样硬化、动脉瘤血管畸形脑血管调节功能异常：血压小幅度波动→血流明显变化颅内动脉狭窄2006-3-17脑卒中的主要症状头晕,头痛,恶心呕吐,反应迟钝肢体活动不利,突然跌倒言语笨拙,表述不清流口水,回答不切题脑卒中的后遗症：口眼歪斜言语不利半身不遂2006-3-17一、药物治疗：1、缺血性脑卒中：溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降压、调脂、降糖、扩血管（尼莫地平）—钙通道阻滞剂2、脑出血病人：降颅压：甘露醇、甘油果糖、止血药物：氨基乙酸2006-3-17二、并发症的预防（一）、压疮：用气垫床、减压床、护理用具1、翻身：只要保持30°倾斜体位，每2到3.5小时翻身一次，不会发生压疮，也不会增加相关并发症的发生率，即无低蛋白血症，水肿者可以取每2.5h，3h，3.5h左30°侧卧位和右30°侧卧位交替翻身，如取仰卧位，则保持仰卧位不得超过2h———选自：周萍，刘华华、黄胜燕、谭燕玲，预防脑卒中患者压疮合适翻身方案的探讨。实用护理杂志2011.27（11）。23-252006-3-172、使用气垫床、减压床3、护理用具2006-3-172006-3-174、做好大小便护理管理：保持床铺整洁，干燥，以减少大小便对局部皮肤的刺激；5、补充足够的营养减少盐分摄入减少油脂摄入改善血脂异常2006-3-17（二）、肺炎：坠积性肺炎吞咽障碍→误吸→吸入性肺炎评估吞咽障碍程度：观察病人是否能从口进食△能：饮水有无呛咳→（呛）糊状粘稠食物1、卧位：半坐位30—60分钟后确定口中食物已全部咽完再取平卧位，以避免误吸和食物返流2、进食速度：慢、每喂一口停顿一会，给病人充足的吞咽时间2006-3-173、吞咽技巧：下颌内收再吞咽，不可伸着脖子做吞咽动作。进餐时不许讲话，集中注意力，避免任何干扰。痴呆病人家属要在旁边不断的提醒病人把食物咽进去，并且要评估口腔内有无残留的食物。不要用吸水管饮水。用杯子喝水时，盛水应在半杯以上，便于病人低着头即能喝到水。—防止误吸和窒息（发生几率较高，特别警惕！）2006-3-17△不能吞咽：鼻饲-防止或减少肠内细菌外移，并发感染。----胃管护理1、体位：抬高床头或取半卧位，每次鼻饲后半小时以上再取平卧位。2、量：适中。少量多餐。不可一次性注入过多食物。特别是贲门闭合不好有食道返流的病人，更易出现误吸而导致窒息和吸入性肺炎。3、配合舌肌和周围肌群的训练恢复吞咽功能。---舌肌功能训练非常重要！2006-3-17（三）废用综合症的危险—患肢功能康复1、早期康复干预：早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，预防并发症。促进瘫痪肢体的康复减轻致残程度，提高生活质量。为回归社会做好准备。2006-3-17（1）缺血性脑卒中：只要意识清醒，生命体征稳定，24小时内即可开始康复训练，可采取被动和主动运动的方式。（2）脑出血病人：病情允许可以在一周内采取床上被动运动，能自主翻身就自己翻身或别人协助，一周后床上主动运动，10-14天可以下床活动，但做任何康复训练都不可太用力，且病情允许。——提高病人及家属康复意识，强调主动康复的重要性!2006-3-17（3）方法：a健侧协助患侧：健侧关节能做什么活动，患侧也可以。b患侧主动运动：手和上肢有3级以上肌力着即可让其拿东西、取东西、练习精细动作，如拾豆子、扣纽扣、健身球。下肢肌力在3级以上这可以协助下床活动，两人架着行走，不可太负重引起膝关节过伸，畸形，反而对康复不利，且行走的速度要慢，要有足够的耐心，注意防止摔倒！！c被动运动：2006-3-172、重视患侧的刺激：测脉搏，测体温，测血压都应在患者进行，家属与病人交流时应握着患侧的手，患侧肢体疼痛时应给予肢体按摩，给患者肢体适度的冷热刺激等。3、体位的变换不同体位均应备数个不同大小和形状的软枕以支持并保持舒适（1）患侧卧位：是所有体位中最重要的体位（2）仰卧位：为过渡体位（3）健侧卧位2006-3-17体位变换方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练2006-3-17被动向健侧翻身旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。2006-3-17被动向患侧翻身护理人员先将患侧上肢放置于外展90º的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。2006-3-17主动翻身动作训练促进主动翻身动作训练主动向健侧翻身训练主动向患侧翻身训练2006-3-17主动向健侧翻身的训练双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助其旋转骨盆。2006-3-17患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方2006-3-17翻身训练向健侧翻身2006-3-17翻身训练向患侧翻身2006-3-174、恢复期的康复训练转移动作训练，坐位训练，站位训练，步行训练，平衡共济训练，日常生活训练。2006-3-17四、大小便护理，减少肠道毒素的吸收，保持胃肠功能1、便秘：预防用力排便引起的再出血（1）清晨饮水300到500ml。（2）无禁忌可进食新鲜的蔬菜和水果，脑出血的病人不可吃难嚼的和硬的食物。（3）缓泻剂：果导（睡前口服2片）、大黄苏打片、黄连上清片、麻仁丸等。（4）灌肠：开塞露30-50ml用50ml注射器抽取，接肛管，插入深度15-18cm灌肠。2006-3-172、尿潴留：昏迷、失语—隐患及时发现，及时干预，妥善处理、留置导尿，做好相应的护理，膀胱高度膨胀放尿的量一次不能超过1000ml。2006-3-17五、安全护理防跌倒，坠床，烫伤，损伤（感觉障碍）六、心里护理—抑郁关爱病人，亲人陪伴—亲情是最大的支持七、血压、血糖、血脂的管理平稳降压------是防治高血压远期心血管事件的关键!!2006-3-17研究证实：血压维持在120—140/75---85mmHg心血管事件发生相对较小。心率：55—70次/min较合适。具研究高血压患者的心率在61—70次/min死亡率最低，2006-3-17要想让病人的血压降至理想的水平，必须做好以下几方面：1改变生活方式：减轻体重、限制钠盐的摄入、补充钙和钾盐、减少食物中脂肪酸的含量和脂肪总量、戒烟限酒、适当运动、减少精神压力，保持心理平衡。2饮食管理：高血压的饮食指导3正确服药：用药指导：降压、调脂、抗血小板聚集2006-3-174、保持情绪稳定5、保持充足的睡眠6、保持大小便通畅7、定期门诊随访：低危或中危患者1-3个月随诊一次，高危患者一个月随诊一次。2006-3-17新进展干细胞移植治疗治疗机制治疗机理：脑中风患者发病造成神经细胞及组织坏死，从而造成患者各类偏瘫症状。人的神经细胞是不可再生的。干细胞是一种能够再生的神奇细胞，移植的干细胞可以自我分辨并迁移到损伤的神经部位，通过细胞替代作用更换机体已经已经死亡或受损伤的神经细胞，修复受损神经网络。移植的细胞可以分化大量神经营养因子，激活这些神经细胞，从而改善机体的神经功能。2006-3-17治疗过程患了中风后，一部分中枢神经细胞坏死，使得脑、脊髓等神经损伤和病变总是造成患者的终身残疾。干细胞通过提取、分离、纯化将干细胞通过注入大脑受损的部位，使干细胞在人体内发挥再生和修复病损的组织细胞的治疗作用，减少宿主神经细胞的凋亡、坏死并恢复受损细胞功能，并分化为大量功能细胞参与脑的三维重建恢复信号传导通路。达到治疗中风的目的。2006-3-171、查看患者情况，看是否符合用干细胞治疗。了解患者中风的病史以及患者的临床表现，评估患者恢复康复的几率。2、选择合适的干细胞，分离培养。3、干细胞输入。干细胞输入的方法主要有静脉输入及通过腰椎穿刺从腰大池内注入，1次/周，共3次(一个疗程)。4、术后监护及不良反应观察。自体移植后8小时～5天内监护体温血压呼吸等生命体征。5、术后康复训练。患者术后1周即开始行功能锻炼，或采取高压氧治疗，连续做3个疗程。6、观察治疗结果。治疗2个月后，患者的后遗症症状得到改善，部分患者一个月就出现明显的好转。如吞咽困难患者，可以进食流质;智力得到改善;肌力得到提高;患者还可以不用扶拐，自己走路。2006-3-17谢谢