药品从业人员基本情况登记表

表2药品从业人员基本情况登记表姓名性别籍贯照片身份证号最高学历毕业学校及专业执业资格或职称岗位主要工作简历起止年月在何地、何单位从事何岗位工作何时何地何方式取得何职称本人自年起从事药品经营质量管理工作，至今已有年的工作经验，情况属实。本人承诺1、本人对以上填写的内容及提供的材料真实性、可靠性和完整性负责；2、本人将严格按照《中华人民共和国药品管理法》等法律、法规和规章行事；3、本人在该单位任质量负责人、质量管理员、处方审核员期间不在其他单位兼职。4、本人无《中华人民共和国药品管理法》第七十六条、第八十三条规定的情形。5、本人对以上的声明和承诺负法律责任。本人签名：年月日招用单位意见当地药监部门审核意见