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－1－附表1：安全生产措施现场评价表现场评价时间现场评价人员建设工程安全检查现场评价分数评价等级建筑物垂直防护架、垂直封闭防护现场评价分数评价阶段项目负责人施工期间是否发生四级及以上安全生产事故建设安全监督管理机构（部门）：（公章）年月日现场评价人员签字（或盖章）：年月日注：1、房屋建筑工程，“评价阶段”一栏按检查时工程形象填写基础、主体、装修。2、其他工程，“评价阶段”一栏按检查时工程形象填写。3、此表可作为汇总表。－2－附表2：安全生产措施费标准核定表工程项目名称发包人承包人工程地点合同价款（元）建筑面积（平方米）开工日期计划竣工日期环境保护费文明施工费基本费率（%）现场评价费率（%）安全施工费基本费率（%）现场评价费率（%）临时设施费基本费率（%）现场评价费率（%）防护用品等费用基本费率（%）现场评价费率（%）基本费率（%）合计现场评价费率（%）合计合计基本费率（%）合计现场评价费率（%）合计定额计价的工程垂直防护架基本费（金额）现场评价费（金额）垂直封闭防护基本费（金额）现场评价费（金额）工程量清单计价的工程垂直防护架基本费（金额）现场评价费（金额）垂直封闭防护基本费（金额）现场评价费（金额）建设行政工程造价管理机构（部门）：（公章）年月日核定人员签字（或盖章）：年月日－3－附表3：建设工程安全检查现场评价表（房屋建筑）企业名称：工程名称：检查日期：年月日标准要求检查内容评分说明标准分得分文明施工与环境保护（35分）施工现场围挡完整，总平面布置合理，设施设备、材料等按总平面布置图规定设置堆放。未围挡扣4分，围挡未四周连续设置扣2分，围挡不坚固扣1分，未按照施工总平面布置堆放各种设施和材料每一处扣0.25分，未悬挂标识牌每一处扣0.25分4建筑工地大门采用铁质大门，“五牌一图”设置规范。未设置工地大门扣2分，大门不是铁质扣0.5分，大门不是灯箱式扣0.5分，无“五牌一图”扣1分，“五牌一图”不完整每少一牌（图）扣0.25分2工地出入口必须进行硬化处理，排水沟按规定设置，保洁人员和大门守卫人员到位。出入口地坪未硬化扣4分，无排水沟扣1分，无保洁人员扣0.5分，无门卫人员扣0.5分4现场运送材料道路必须硬化处理，裸露地面要进行绿化或消尘处理，场内不积水，道路畅通。运送材料道路未硬化扣4分，裸露地面未绿化或未消尘处理扣1分，场内积水或道路不通畅每一处扣0.25分4混凝土、砂浆搅拌棚按规定设置。未设置扣2分，设置不符合标准规范要求每一处扣0.25分2消防器材配置合理，符合消防要求。未配备灭火器等消防设施，扣1分，灭火器放置位置不正确或过期扣0.25分1食堂操作间、储藏间应分设，炊事人员穿戴工作服、帽，操作间墙面、地面贴砖，配备符合卫生标准的给水、排水设施，配备使用方便的冲洗餐具设施。未设置食堂的扣4分，食堂操作间、储藏间未分设扣0.5分，炊事人员无工作服、帽扣0.5分，墙面未贴砖扣2分，墙面贴砖高度不足1.8米扣1分，地面未贴砖扣2分，地面贴砖不完整扣1分，未配备符合卫生标准的给水、排水设施扣1分，未配备使用方便的冲洗餐具设施扣0.5分，借用非施工现场食堂的扣2分4宿舍每间居住人数不超过20人，单人单床，设置可开启窗户或采取措施保证通风良好。未设置宿舍的扣4分，一间宿舍内居住人数超过20人扣2分，未单人单床每一间宿舍扣1分，未设置开启窗户亦未采取措施保证宿舍通风良好每一间宿舍扣1分，宿舍内地面存有脏水或垃圾的扣0.5分，宿舍内鞋或洗漱用具等有关日常使用用品未按一定规则摆放的扣0.5分，借用非施工现场宿舍的扣2分4工地应设简易浴室，保证供水，保持整洁。未设置浴室扣1分，浴室未保证供水扣0.25分，浴室卫生不符合要求扣0.25分，借用非施工现场浴室的扣0.5分1施工现场必须修建符合卫生标准的厕所，设专人管理，地面应硬化处理。未设置厕所扣4分，厕所便池即无冲洗设备又无消毒处理的扣2分，地面未硬化扣1分，无专人保洁扣0.5分，借用非施工现场厕所的扣2分4工地应当设置保健急救室，配备必要的医药和急救器材。未设置保健急救室扣1分，未设置必要的医药或急救器材扣0.5分，借用非施工现场保健急救室的扣0.5分1安全教育培训情况。现场人员（包括农民工）发现无“全员安全教育资格证书”每一人扣0.25分，项目负责人、安全员无安全考核证的每一人扣2分4小计35－4－标准要求检查内容评分说明标准分得分基坑（沟槽）工程（5分）按规定编制施工方案并通过审批和专家论证。无方案扣2分，专项方案未按规定经专家论证审查扣1分，方案无施工单位技术负责人和现场总监签字的扣0.5分，未作安全验算扣0.5分2基坑或沟槽临边应采取临边防护措施。未按方案要求设置防护措施扣1分1坑壁支护。支护做法不符合施工方案扣1分，边坡安全不符合要求扣1分，支护设施局部变形未采取措施调整扣0.5分2小计：5模板工程（5分）按规定编制施工方案并通过审批和专家论证。无方案扣2分，专项方案未按规定经专家论证审查扣1分，方案无施工单位技术负责人和现场总监签字的扣0.5分，未作安全验算扣0.5分2支撑系统应符合方案要求。支撑系统不符合方案要求扣1分1立柱应符合方案要求。支撑模板的立柱材料不符合方案要求扣1分，立杆间距不符合规定扣0.5分，存在立柱底部无垫板或用砖垫高现象的扣0.5分，立柱未按方案设置纵横向拉结连接的扣1分1模板存放、拆卸符合标准要求。现场模板堆放不整齐的扣0.5分，拆卸模板前混凝土未达到强度要求的扣0.5分1小计：5“三宝”、“四口”及临边防护（15分）安全帽、安全带符合标准要求，从业人员正确使用安全帽、安全带。发现安全帽或安全带不符合标准要求每一个扣0.5分，每发现一人未正确使用的扣0.25分2安全网（水平和四口临边防护）规格、材质符合标准要求。发现不符合标准要求每一张网扣0.5分3水平网支设应符合标准要求。未按标准要求设置水平网的扣2分，支设每发现一处不符合要求的扣0.25分2“四口”应设置工具式防护设施，且防护严密。每发现一处未按规定设置工具式防护设施的扣1分，工具式防护设施存在强度缺陷的每一处扣0.25分，电梯井口每隔两层未设置平网扣0.5分2通道口防护符合标准要求。主通道口无防护棚的扣3分，防护棚封闭不严密每一处扣0.5分3临边防护符合标准要求。无临边防护每一层扣1分，楼梯未设置临时扶手的扣1分，设置的临边防护不符合标准要求每一处扣0.25分3小计15起重机械设备和施工机具（20分）起重机械设备按规定登记备案。未登记备案扣1分，登记备案标示未悬挂显著位置的扣0.5分1起重机械以及施工机具限位、保险等安全装置齐全。未按规定配置险位、保险，每发现缺少一个或不符合标准要求的扣2分4起重机械操作人员持证上岗无证上岗每发现一人扣1分1外用电梯（人货两用电梯）符合有关标准要求。地面梯笼出入口未设置防护棚的扣1分，无联络信号装置的扣0.5分1物料提升机（龙门架）符合有关标准要求。缆风绳不使用钢丝绳的扣3分，缆风绳角度不符合要求的扣0.25分，地锚不符合标准要求的扣1分，未按有关要求设置与建筑物连接的扣2分，与建筑物连接不符合标准要求的扣0.5分，钢丝绳拖地或无过路保护的扣0.5分，吊篮无安全门的扣2分，架体（包括基础）受油污、建筑垃圾严重污染而妨碍制动装置或滑轮正常动作的扣2分，卷扬机无操作棚的扣2分，卷扬机操作棚不符合标准要求的扣0.5分5－5－标准要求检查内容评分说明标准分得分塔吊符合有关标准要求。未按要求安装附墙装置的扣2分，附墙装置不合格的扣1分，塔吊电气接地、接零不符合要求的扣2分2施工机具符合有关标准要求。钢筋机械传动部位无防护的扣1分，电焊机焊把线接头超过3处的扣0.5分，电焊机一次线长度超过规定的扣0.5分，搅拌机用钢丝绳达不到要求的扣0.5分，搅拌机无保险钩的扣1分，搅拌机传动部位无防护的扣1分3起重机械安拆与日常管理。安拆单位无资质扣2分，无专人日常保养、管理或无有关保养书面资料扣0.5分2起重吊装方案。无方案扣1分，方案与实际不符扣0.5分，方案无施工单位技术负责人和现场总监签字的扣0.5分1小计20临时用电（20分）外电防护措施有效。需要而未作外电防护的扣2分2施工用电符合三相五线制。每发现一处不符合标准要求的扣1分3总配电箱、配电箱、开关箱材质及内部电器质量或安装应符合标准要求。箱体材质和内部电器质量每发现一个不符合标准要求的扣1分，内部电器安装每发现一处不符合标准要求的扣0.25分6施工用电应符合三级配电、两级保护。少一级配电扣2分，少一级保护扣2分6危险场所、手持照明灯应使用安全电压，灯具安装应符合要求。每发现一处不符合标准要求的扣0.5分1配电线路无破损，符合规范规定。每发现一处不符合标准要求的扣0.5分1电工持证上岗，施工用电方案符合标准要求，临时用电内业有专人管理。电工无证上岗扣1分，无施工用电方案或不符合标准要求扣1分，内业无专人管理扣0.5分1小计20合计100注：1、核查结论：优秀、合格、不合格。2、计算公式：核查得分=核查项目实得分之和×100%核查项目应得分之和（得数保留小数点后两位）。3、核查得分标准：优秀：总计分90分以上；合格：总计分70-90分；不合格：总计分70以下。－6－附表4：建设工程安全检查现场评价表（市政工程）企业名称：工程名称：检查日期：年月日标准要求检查内容评分说明标准分得分文明施工与环境保护（35）分总平面布置合理，设施设备、材料等按总平面布置规定设置堆放。围挡不坚固扣1分，未按照施工总平面图布置堆放各种设施和材料每处扣1分3建筑工地大门采用铁质大门，“五牌一图”设置规范，监督电话和管理人员照片齐全。未设置施工大门扣2分，大门不是铁质扣0.5分，无“五牌一图”扣2分，“五牌一图”不完整每少一牌（图）扣0.5分，无监督电括扣0.25分，照片不齐扣0.25分3工地出入口地坪必须进行硬化处理，排水沟按设置，保洁人员和大门守卫人员到位。出入口未硬化扣4分，无排水沟扣1分，无保洁处员扣0.5分，无门卫人员扣0.5分4现场运送材料道路必须硬化处理，裸露地面要进行绿化或消尘处理，场内不积水，道路畅通。运送材料道路未硬化扣4分，裸露地面未绿化或消尘处理扣2分，场内积水或道路不通畅每一处扣0.5分4混凝土、砂浆搅拌棚按规定设置。未设置扣2分，设置不符合标准规范要求每一处扣0.25分2消防器材配置合理，符合消防要求。未配备灭火器等消防设施，扣1分，灭火器放置位置不正确或过期，每一处扣0.25分1食堂操作间、储藏间应发设，炊事人中穿戴工作服、帽，操作间墙面、地面贴砖，配备符合卫生标准的给水、排水设施，配备使用方便的冲洗餐具设施。食堂操作间、储藏间未分设扣1分，炊事人员无工作服、帽扣1分，墙面未贴砖扣4分，墙面贴砖高度不足1.8米扣3分，地面未贴砖扣3分，地面贴砖不完整扣2分，未配备符合卫生标准的给水、排水设施扣2分，未配备使用方便的冲洗餐具设施扣0.5分，借用非施工现场食堂的扣3分，未设置食堂扣6分6宿舍每间居住人数不超过20人，单人单床，设置可开启窗户或采取措施保证通风良好。一间宿舍内居住人数超过20人扣1分，未单人单床每一间宿舍扣1分，未设置开启窗户亦未采取措施保证宿舍通风良好每一间宿舍扣1分，宿舍内地面存有脏水或垃圾的扣1分，宿舍内鞋或洗漱用具等有关日常使用用品未按一定规则摆放的扣1分，借用非施工现场宿舍的扣3分，未设置宿舍扣6分6工地应设简易浴室，保证供水，保持整洁。未设置浴室扣1分，浴室未保证供水扣0.25分，浴室卫生不符合要求扣0.25分，借用非施工现场浴室的扣0.5分1施工现场必须修建符合卫生标准的厕所，设专人管理，地面应硬化处理。厕所便池即无冲洗设备又无消毒处理扣2分，地面未硬化扣1分，无专人保洁扣1分，借用非施工现场厕所的扣2分，未设置厕所扣4分4工地应当设置保健急救室，配备必要的医药和急救器材。未设置保健急救室扣1分，未设置必要的医药或急救器材扣0.5分，借用非施工现场保健急救室的扣0.5分1小计35人工挖桩工程（5分）一般情况下孔深10m时应设置通风设备。发现一处不符合要求的扣1分2孔口四周必须设护栏。发