循证医学案例

2014年循证医学案例(答题要求：1.按循证医学要求：（1）确定和构建临床问题（2）检索相关研究证据（3）判断检索结果（4）得出结论；2.禁止相互抄袭，雷同不超过50%，否则，作废。)一女性55岁患者，畏寒发热10天，体温常达39℃以上，常有寒战。无咽痛、鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰、喘气，无腹痛、腹泄，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛。起病六天后到社区医院就诊，经静脉注射头孢美唑三天症状未缓解到本院就诊。患者既往有类风湿关节炎30年，长期口服强的松治疗。来院查体发现：T：39.2℃，BP：60/50mmHg，面色潮红，皮肤粘膜未见出血点，四肢远端紫绀明显，呼吸急促，意识淡漠。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心率：126次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，无包块，肝、脾肋下未及，Murphy’s征阴性，肠鸣音正常。急查血常规：白细胞：18×109/mm3，中性粒细胞：89%。入院诊断：败血症，感染性休克问题一：患者出现全身性细菌感染时，传统的实验室检测通常是做血常规检查，以判断是否是细菌感染和感染的严重程度。但是目前许多医院对这种病例同时还会做降钙素原（procalcitonin，PCT）的检测，以判断是否是细菌感染和感染的严重程度。请问PCT在细菌感染性感染诊断中的诊断价值？问题二：该患者已出现了感染性休克，有关抗休克治疗的药物选择在人卫第八版教材中首选的是多巴胺（dopamine）。然而目前许多医院中感染性休克的治疗首选的却是去甲肾上腺素（noradrenaline/norepinephrine）。请问该患者抗休克药物治疗应该首选什么？为什么？