【沙盘游戏】如何将沙盘用于儿童治疗？

【沙盘游戏】如何将沙盘用于儿童治疗？文|BarbaraBoikAnnaGoodwin到目前为止，我们的焦点一直放在了沙游用于治疗成人的各个方面。但是，许多治疗师面对的治疗对象是儿童（十一几岁以下）和青少年（十二三岁到十八岁），他们希望增加游戏的种类。其他一些治疗师也希望将他们的治疗对象涵盖儿童和青少年。然而，我们发现许多心理治疗师非常担心的问题是：关于如何对儿童进行治疗，他们几乎没有学过任何课程或受到过任何指导。父母、学校和家庭服务机构经常把问题儿童和青少年转介给心理治疗师。毫无疑问，这样被转介过来的儿童会不断增多，因为儿童和青少年在情绪上越来越被忽视，权利在遭到剥夺，他们变得充满暴力。游戏，尤其是沙游，是治疗问题儿童和青少年的一种理想途径。它容许儿童和青少年触及自己内心最深层的思想感情，并在无意识的状态中解决问题。正如洛温非尔德首先认识到的，与沙、水和物件游戏是儿童把他对世界的认识客观化的一种理想方法。通过这个方法，他可以定义、限制从而最终控制这些认识。与成人相比，儿童和青少年更倾向于借助具体有形的物体来表达自己。与用于治疗成人的沙游一样，用于治疗儿童的沙游也至少具有两层意义，即表层意义和象征意义。沙游是一个强大有力的媒介，它使儿童能够表达出他们无法理清的有意识的及无意识的内容。温里布认为：“沙游治疗过程实质就是一个无意识的或者在某些阶段是一个半意识的过程。它对儿童有着神奇的吸引力，非常有效。”在治疗9岁的玛丽亚时，我们亲眼目睹了沙游神奇的吸引力。据她的父母讲，起初她不愿接受治疗。玛丽亚是在犹豫中走进治疗室的。当她看到墙上一排排的物件时惊奇地瞪大了眼睛。然后她发现了沙盘。她立即走到装有精细珊瑚沙的沙盘前，用手指抚弄沙子。当我们说周围的物件都可以在沙盘中使用时，她的眼睛睁得更大了，脸上也露出了微笑。这个摆放各种象征物的沙盘消融了玛丽亚的疑虑。儿童天生喜欢游戏和沙子，这使沙游成为理想的治疗方法。虽然用沙游治疗儿童过程与第3章中讲述的治疗成人的过程相类似，但还是有些区别。儿童的语言和抽象思维能力有限，这与成人的情况不同。只有到了青少年期，抽象思维能力才逐渐产生。但是，儿童在沙游中，不通过语言表达就能展现他们最深层的有意识的和无意识的想法和观念。与通常治疗成人时的情况相反，即使在游戏过后，儿童往往还没意识到他们自身都发生了什么变化，也不知道沙游的意义何在。儿童常常选择不去谈论他们的游戏，希望只是体验它。然而，某些转化确实己经发生。无意识的心智通过游戏赋予问题以物质形式:问题通常会很快地解决。结果，儿童在行为上也自发地发生了变化。与成人相比，儿童的沙游可采取更为多样的形式。这些形式变化往往受儿童的想像力、创造力及你的指导所制约。对儿童的沙游治疗会谈与对成人的沙游治疗会谈很相似，基于也要经过第3章中所讲述的各个阶段。由于儿童独自创造出一个动态的沙盘，或者由于他邀请治疗师成为沙世界中的一个玩家，沙盘中的活动水平就变得更高。虽然成人也可能会使用多个沙盘，但是儿童会更自发地使用多个沙盘。儿童经常发起一些游戏让治疗师参与，比如捉迷藏。在游戏过程中，他们常常会制定各种规则。因为我们在治疗中接触的儿童处于不同的自我发展阶段，许多儿童的自我力量可能很纤弱，并且他们的防御体系还没有发展完善，记住这一点非常重要。自我力量和自我意识发展比较缓慢的情况在童年期和青少年期会不断增强。因此，与治疗成人相比，治疗儿童时要少些面质，这一点很重要。当受到挑战时，儿童常常会变得非常焦虑并拒绝合作。任何养有孩子或治疗过孩子的人都经历过这样的事。为了减少阻抗和忧虑，我们经常用第三人称与儿童交谈引发焦虑的话题。例如，我们会说：“很多孩子不愿谈论发生在他们身上的事情。”而不说：“你好像不愿谈论你身上发生的事情。”或者我们只通过游戏疗法处理令人苦恼的主题。在对儿童进行沙游治疗时，我们在沙盘上游戏并且始终用第三人称。这常常与成人的案例不同，成人经常将物件与他们自身或他们生活中的其他人联系起来。与成年人相比，青少年较少进行这样的联系；儿童也很少这样做；例如，成人经常把物件看成他们自己或他们生活中的人，而儿童往往不会这样做。请记住：让儿童发现这种联系并不重要。无意识心智会完成这项工作。除非儿童自己谈起这个话题，我们不可强行对沙盘进行语言的理解。与成年人相比，儿童会经常只完成建造阶段就不愿再谈他们的沙世界。与年幼的儿童相比，青少年更可能去探究这个“世界”和它的意义。我们工作坊的一位参与者告诉我们一个故事，说明了无意识转变是怎样按自己的方式和时间发生在儿童身上的;杰夫是一个年轻的学校咨询员，他应用游戏技巧治疗个案的经验还很有限，他常把会谈的大部分时间花在与个案交谈上。亚当是一个五年级的学生，他因上课时有严重的破坏性行为而被指导老师转介给杰夫。由于杰夫感到无力把握对亚当的治疗，他越来越体验到挫折感。每当杰夫质疑或面质亚当的行为时，他就退缩不前了。当杰夫讲话时，亚当会利用会谈的大部分时间静静地坐在那儿摆弄手指。他在课堂上的行为也没有丝毫改变。在与一位参加过我们工作坊的同行交谈之后，杰夫当即决定对他的一些个案实施沙游治疗。虽然他对沙游所知甚少.但是他阅读了我们工作坊的材料，买了一个沙盘，并收集了一些物件。第二周，当亚当走进治疗室时，他立刻走向了沙盘。在接下来的几周里，亚当都在沙中玩耍，创造了许多战争场景。杰夫则静静地坐在旁边仔细观察。杰夫没有进行任何语言的干预，亚当的行为却开始发生了变化。教师和家长都很高兴，因为亚当不再那么烦人，并且变得高兴了。在这个事例中，治疗的过程很显然是无需语言和面质的。杰夫对取得的结果印象深刻;决定参加沙游工作坊，以便加深对沙游中发生的事情和如何有效地促进沙游过程有更好的理解。毫无疑问，沙游的许多方面都影响了亚当。其中益处之一，很可能是沙盘对他来说起到过渡性客体.的作用。正如温尼科特所述，当自我即将出现时，沙盘使儿童能够开始区分自我发展过程中的“我”与“非我”。这种区分一般发生在童年时期的早期，这使得治疗儿童和治疗成人有所不同。我们注意到，在某些案例中，如温里布所提出的沙盘替代了治疗师充当了过渡性客体，因为“这种过渡至少部分地从治疗师本人转到了沙盘，沙盘也变成了一种独特的物件。”我们同意温里布的观点，沙盘培育了个案的独立性，同时它提供了一种安全的方法。即使在后期，当自我已经发展、个体更为清楚地意识到自己是一个独立的实体时，沙盘也可能在而对尚未解决的儿童时期的问题时充当过渡性客体。我们发现，治疗儿童可以带给治疗师满足感和挑战性。对不熟悉儿童治疗的治疗师来说，儿童制造的混乱可能令人烦扰且耗费时间；儿童在沙游中经常用许多物件、数个沙盘和过多的水。另外，儿童领悟能力的缺乏和有限的用语言表达内心的能力，可能让治疗师感到难以应对。如果没有语言表达和迅速的行为改变，治疗师可能怀疑是否取得了进步。除此之外，儿童经常在多次会谈中都重复相同的行为。这时，自我怀疑也会溜进治疗师的头脑，质疑其对个案的治疗效果。对儿童设立并执行一些规则很有必要，尤其是对于那些发展不成熟、做事冲动或特别调皮的儿童。有时这项要求会让人感到它与治疗师角色相矛盾，因为他们是无条件接受的助人者。此外，游戏治疗要求治疗师愿意在儿童的水平上游戏。当你决定对儿童进行治疗时，你必须考虑这些因素。如果你的治疗对象是儿童，下面的信息将帮助你做好准备，包括在不同发展层次的沙游中你可能会看到什么、可能会遇到的沙游模式，以及可能要用到的治疗干预方法。儿童的发展阶段与沙游治疗有一个框架来评估儿童在沙游中的发展阶段是非常有帮助的。从发展的角度来理解治疗师应该期待什么和儿童的游戏可能意味着什么，可以帮助治疗师评估儿童的功能发展水平，推动和引导沙游过程。“有了这种分析……它就可能为你提供应采用何种治疗措施，”（斯图尔特）也为加快治疗过程提供了信息，这在管理控制性医疗体制和短程心理治疗的时代是非常有益的。我们简要谈一下与发展有关的话题，因为深入细致地论述发展理论会超出本章的范围。我们认为，如里你正在治疗儿童，你应该知道那些颇受好评的发展理论，比如艾瑞克森和简·皮亚杰（JeanPiaget）提出的理论。在这个领域工作的人也应当了解一些有关性别差异和文化多样性等方面近期的研究。虽然治疗师留意个体在自己沙游中的进展比发现他在发展范式中的位置更为有益，但是熟悉那些被普遍接受的发展阶段也很有价值。我们决定引用杜拉·卡夫和查尔斯·T·斯图尔特的著作中的相关信息，因为二人都是有经验的沙游治疗师，并且已经同我们分享了他们关于儿童在不同阶段表现出的沙游模式方面的发现。我们的目标是提高你对沙游治疗中可能出现的一些行为的理解，这些行为揭示了儿童所处的发展阶段和进展情况。儿童的成熟水平和发展滞后常常会从游戏的种类、所选择的物件及沙盘的主题中透露出来。关于自我的发展阶段，卡夫的观点与埃里奇·诺埃曼的理论相同。卡夫认为:“在第一阶段（大约6一7岁之前），自我主要是以图像形式传达自己的，其中以动植物居多。在下一个阶段（大约11一12岁之前）开始有了争斗，并且一再出现，尤其是在青春期。至此，儿童已经发展得足够强大，能够毅然与外部影响进行争斗并掌控它们。最终，他作为一个人被环境承认，成为集体的一员。”许多沙游治疗师（如布里德威、麦克德、德纳斯、斯图尔特）认为这是一个合理的模型。虽然我们确实看到过一些这样的模式出现在我们个案的沙盘中，但是我们也赞同许多沙游治疗师的看法，这种先是动物、而后是争斗最后是群体的主题并不总是出现。尽管如此，我们发现，我们看到的游戏节奏和模式可以帮助我们理解个案的沙游过程。在儿童逐渐走向成熟并有了更多的认同感时场景常从无序发展为有序。查尔斯·T·斯图尔特发明了一种评估沙游的方法，这种方法综合了诺埃曼、艾瑞克森和皮亚杰的发展阶段理论。虽然他承认其方法尚有些缺欠，但是我们在此将它提出，目的是鼓励你在对儿童进行沙游治疗的过程中去探究它。虽然我们同意他的发现，但在我们的经历中，我们看到儿童的游戏种类有时与这个时间顺序模式并不符合。另外，我们的经验不够广泛，还不能确定这个模型是否可跨文化应用。在斯图尔特的范式中，发现与消失的游戏，例如藏猫猫和捉迷藏，发生在第一阶段，即婴儿时期，年龄为七八个月到2岁。鉴于儿童发展上的限制，我们一般不让2岁半以下的儿童做沙游。但是，也有大点的儿童心理发展停留在这个阶段，这是由于儿童时期受到的创伤或忽视引起的，他们脱离了母亲并对自己及外部世界的信任的发展停滞了。我们不但要注意儿童的生理年龄，还要注意游戏是如何揭示出儿童功能发展的成熟水平的（详细情况请看第9章）。功能发展水平处于婴儿时期的儿童常把身边的物件都放进沙盘。他们的焦点集中在让事情发生上，比如移动、筛撤、注视和倾听沙盘中沙子带来的结果，除此之外，他们可能将物件推或扔进沙盘中看它们搭配得如何，也可能将物件理入沙中或者挖出来。斯图尔特理论的第二阶段即儿童早期不I（EarlyChildhoodI,ECI），包括一二岁至三四岁。年龄与婴儿时期有所重叠，这是由于不同儿童在发展上的差异。在这个阶段，会出现有序和无序的游戏。儿童不停努力获取自主权。这就引发了内在的冲突，因为他们是与一直养育并将继续养育他们的父母进行抗争。在反杭父母控制的同时，他们也经历着依赖与独立间的心理挣扎。沙盘会提供一个安全、有限的空间，在其中儿童开始发展他们的自主权。这时，你会观察到他们处理关于保留与消除的问题（也就是，继续与放弃，对立面之间的对抗，建设与破坏）。我们的经验支持了斯图尔特的观察结论，这里既有大量的混沌无序也有创造与毁灭。例如，一个4岁的个案，在几个连续的会谈中创造了数个沙盘，他使用大量的物件不断地建造和破除杂乱的场景。随着时间流逝，他对选择物件的识别力增强了.并且开始将它们在沙盘中组织好。他花费了几次会谈的时间反复做这个活动。尽管物件还不能构成一致的形式，但在沙盘中和治疗室之外他开始使自己的世界变得更加有