常住人口登记表

户号:010342户别常住人口登记表户主姓名与户主关系集体户口俞洪华非亲属姓名李四性别男性曾用名民族汉出生日期1987年6月3日时分监护人出生地江苏海洋市监护关系公民出生证签发日期住址湖塘镇武宜路212号本市（县）其它住址籍贯江苏海洋市宗教信仰无宗教信仰公民身份证件编号12345678912345678居民出身证签发日期文化程度大专婚姻状况未婚兵役状况未服兵役身高170血型B职业学生服务处所江苏城市职业学院武进校区何时何因由何地迁来本市(县)2008年8月25日因高校招生由海洋市东阳镇东阳村18号迁入何时何因由年月日何地迁来本址何时何因年月日迁往本何地何时何因年月日注销户口申报人签章:李四承办人签章:加盖户口登记机关户口专用章登记日期：2008年9月25日男一男二男三登记事项变更和更正记载项目变更、更正后变动日期申报人签章承办人签章记事电话号码[phone]居民身份证申领原因居民身份证有效期限居民身份证交（缴）销社会关系姓名与登记人关系地址或服务处所李全父子海洋市东阳第二工具厂张玉母女海洋市东阳镇东阳村18号女一女二女三