耳鼻咽喉头颈外科学简答题---兔兔&果果

耳鼻咽喉头颈外科学简答题-兔兔&果果第1页耳鼻咽喉头颈外科学简答题1.简述慢性鼻窦炎病因和临床表现？2.慢性鼻窦炎治疗方法?3.急性鼻窦炎的临床表现？4.急性鼻窦炎的治疗？5.急性鼻炎的症状与体征？6.急性鼻窦炎的诊断?7.急性鼻窦炎的头痛特点及鉴别?8.过敏性鼻炎(变应性)的发病机理？9.变应性鼻炎的临床表现？10慢性单纯性鼻炎，肥厚性鼻炎，过敏性鼻炎，萎缩性鼻炎的鉴别诊断要点？11.鼻咽癌（NPC）的症状（临床表现）?12.鼻咽癌的症状及体征（中晚期的临床表现）13.鼻咽癌早期的五大症状？14.鼻咽癌有何特点？15.可侵犯哪颅神经，引起哪症状及体征?16.鼻咽癌的检查及治疗?17.鼻咽癌的诊断要点有哪些？18.慢性扁桃体炎的诊断和前根据病史?19.喉梗阻呼吸困难的分度?20.急性化脓性扁桃体炎的临床表现?21.慢性扁桃体炎临床检查表现?22.喉阻塞的临床表?23.喉阻塞的分度?24.喉阻塞呼吸困难的分度及处理?25.气管切开的适应症?26.喉原性呼吸困难的分类及临床表现?27.喉梗阻4个主要症状的表现及发生原理?28.喉癌的病理特点？29.喉癌分型，及治疗？30.喉癌病因，检查方式及诊断？31.慢性化脓性中耳炎单纯型，骨疡型及胆脂瘤型的鉴别？32.慢性化脓性中耳炎治疗？33.慢性化脓性中耳炎与中耳结核鉴别？耳鼻咽喉头颈外科学简答题-兔兔&果果第2页34.急性中耳炎的临床表现？35.耳源性脑脓肿的临床表现？36.梅尼埃病的病理改变？37.梅尼埃病的临床表现？38.试述分泌性中耳炎积液的机理？39.急性乳突炎的病因，临床表现，鉴别诊断？40.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）定义，临床表现，诊断标准？41.传导性聋于感音神经性聋的定义及举例？42.鼻窦分组及开口？43.咽的淋巴组织？44.喉内肌的分组？45.鼓室6壁结构及邻近器官？46.试述扁桃体切除术的适应证？47.简述梅尼埃病的治疗？耳鼻咽喉头颈外科学简答题-兔兔&果果第3页1.简述慢性鼻窦炎病因和临床表现？答：(*)慢性鼻窦炎病因：（1）全身病因：过度劳累，受寒受湿，阴阳不良，全身慢性病，上呼吸道感染，急性转染并，抵抗力下降。（2）局部因素：①鼻腔疾病，②邻近器官的感染病灶，③创伤性，④医源性，⑤气压损伤。（3）齿原性上颌窦炎或部分筛窦炎可慢性起病。（4）特应性体质，全身慢性疾病如贫血，糖尿病等。(*)慢性鼻窦炎临床表现：(1)全身症状：轻重不等，有时则无，较常见为精神不振，头昏，易卷等。(2)局部症状：①多脓涕：粘脓或脓性，前组者易从前鼻孔擤出，后组者多流入咽部；②鼻塞：因鼻塞粘膜肿胀，鼻甲息肉样变或鼻内分泌物较多所致；③头痛：一般为钝痛或闷痛；④嗅觉减退或消失:多暂时性⑤视力障碍。2.慢性鼻窦炎治疗方法?答:①滴鼻剂：以减充血剂为主，可适当加入类固醇激素药；②上颌窦穿刺冲洗：每周1~2次；③置换法：用负压吸引法使药液滴入鼻窦；④额窦导管冲洗法；⑤辅助性手术：如纠正高位鼻中隔偏曲等；⑥鼻窦手术：经典的鼻窦根治性手术，功能性内窥镜鼻窦手术等。3.急性鼻窦炎的临床表现？答（1）全身症状：此病症状成人较轻，可有低热、畏寒、食欲不振及周身不适等症状。儿童症状较重，可出现高热、咳嗽、闷气等呼吸道症状，也可出现呕吐,腹泻等症状。（2）局部症状:①鼻塞，为持续性，仍因鼻粘膜充血、肿胀所致。鼻腔内脓性分泌物滞留，可加重鼻塞症状。②嗅觉障碍，由于鼻腔粘膜肿胀，使嗅物质微粒达不到嗅区，可出现暂时的嗅觉障碍。粘膜肿胀消除后，嗅觉可以恢复。筛窦炎常使嗅觉明显减退甚至丧失。②多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕③头痛及局部疼痛，急性鼻窦炎病人头痛多较重，常在咳嗽、头部摇动或受到震动时加重。各窦引起的疼痛各有特点。(1)急性上颌窦炎：患侧面颊部、前额部疼痛，以午后头痛为主，平卧位时头痛可减轻。如为牙源性者，上列磨牙有胀痛或叩击痛(2)急性额窦炎：初期为全头痛，后渐局限在前额部，并有明显的时间规律，晨起后开始头痛，近中午时头痛达高峰，程度十分剧烈。随着脓性分泌物排出，午后头痛减轻，至晚间完全消除，次日又重出现。这种规律性头痛症状一直持续到炎症消退，约10日左右(3)急性筛窦炎：头痛程度较轻，多位于内眦间及眶内上角，有反射痛。前组病变时有额窦炎相似症状，而后组病变则可有枕部疼痛，严重者需与蝶窦炎相鉴别(4)急性蝶窦炎：疼痛位于眼球深部，可反射到头顶中央和后枕部，严重者可伴有头昏和眩晕，常以午前重，脓液排出后头痛即减轻。4.急性鼻窦炎的治疗？答:原则：解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。1）全身治疗一般治疗同上呼吸道感染和急性鼻炎，适当注意休息，足量的抗生素，及时控制感染，防止发生并发症或转为慢性。对特异性体质者（如变应性鼻炎、哮喘），必要时全身给以抗变态反应药物。2）局部治疗鼻内用减充血剂和糖皮质醇激素。3）体位引流目的是促进鼻窦内分泌物的引流。4）物理治疗局部热敷、短波透热或红外线照射等，可促进炎症的消退和改善症状。5）耳鼻咽喉头颈外科学简答题-兔兔&果果第4页鼻腔冲洗用注射器或专用鼻腔冲洗器。5.急性鼻炎的症状与体征？答:1)症状：(1)初期（前驱期）：约1—2天，多表现为一般性的全身酸困，鼻及鼻咽部发干灼热，鼻粘膜充血、干燥(2)急性期（湿期）：约2—7天，渐有鼻塞，鼻分泌物增多，喷嚏和鼻腔发痒，说话呈闭塞性鼻音，嗅觉减退。全身有不同程度的发热、头胀、头痛等。(3)末期（恢复期）：鼻塞逐渐减轻，脓涕也减少，若不发生并发症，则数日后可自愈。2)体征：(1)初期（前驱期）：鼻及鼻咽部发干灼热,鼻粘膜充血,干燥。(2)急性期（湿期）：鼻粘膜明显充血肿胀,鼻腔内充满粘液性或粘脓性分泌物,可转为脓样。6.急性鼻窦炎的诊断?答:1)基本检查：(1)前鼻镜检查。(2).x线鼻安照片明确有无并发鼻窦感染.2)进一步检查:(1).鼻腔分泌物涂片检测致病菌.(2).鼻腔分泌物细菌培养+药敏。(3).必要时病毒检查，需特殊培养,分离与鉴定。3)诊断要点：(1).病前有明显诱因如受凉、过度疲劳及接触感冒病人史。(2).全身症状有发热、倦怠、头痛等，同时伴有鼻塞、鼻痒、打喷嚏。(3).前鼻镜检查双鼻粘膜充血、肿胀，有清水样分泌物.(4).本病需与变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、流感等进行鉴别。(5).本病可并发急性化脓性鼻窦炎,急性中耳炎、急性咽喉炎等.7.急性鼻窦炎的头痛特点及鉴别?答:1)特点:(1)急性上颌窦炎：患侧面颊部、前额部疼痛，以午后头痛为主，平卧位时头痛可减轻。如为牙源性者，上列磨牙有胀痛或叩击痛。(2)急性额窦炎：初期为全头痛，后渐局限在前额部，并有明显的时间规律，晨起后开始头痛，近中午时头痛达高峰，程度十分剧烈。随着脓性分泌物排出，午后头痛减轻，至晚间完全消除，次日又重出现。这种规律性头痛症状一直持续到炎症消退，约10日左右。(3)急性筛窦炎：头痛程度较轻，多位于内眦间及眶内上角，有反射痛。前组病变时有额窦炎相似症状，而后组病变则可有枕部疼痛，严重者需与蝶窦炎相鉴别。(4)急性蝶窦炎：疼痛位于眼球深部，可反射到头顶中央和后枕部，严重者可伴有头昏和眩晕，常以午前重，脓液排出后头痛即减轻。2)鉴别：急性上颌窦炎急性额窦炎急性筛窦炎急性蝶窦炎头痛患侧颊部疼，上牙槽牙根痛，上午轻、下午重。患侧额、前头眶上、眶内上角痛，早晨重、午后轻。患侧内眦、鼻根、球后痛，眼球运动加重，早晨重，午后轻头深处、顶部、枕部痛，乳突部痛，早晨轻，下午重压痛尖牙窝、眶下、上牙槽压痛患侧额、眶内上角压痛患侧内眦部无8.过敏性鼻炎(变应性)的发病机理？答:变应性鼻炎是一种由IgE介导的鼻黏膜炎症反应。变应原进入鼻黏膜，经抗原呈递细胞处理，后者释放的抗原肽信号激活T细胞向Th2细胞分化，合成并释放多种Th2型细胞因子，如IL-3，IL-4，IL-5，IL-6，IL-10，IL-13和组胺、白三烯，前列腺素和激肽。这类细胞因子促进肥大细胞分化成熟，增强T细胞、B细胞、NK细胞IgE合成分泌的能力,延长嗜碱性粒细胞存活，同时激发血管内皮细胞表达细胞间粘附分子-1,血管细胞黏附分子-1,向鼻黏膜局部迁移、粘附、定位。变应原刺激机体产生特异性IgE抗体结合在鼻黏膜浅层和耳鼻咽喉头颈外科学简答题-兔兔&果果第5页表面的和表面的肥大细胞、嗜碱性粒细胞的细胞膜上，此时鼻黏膜处于致敏状态。当变应原再次吸入鼻腔时，变应原即与肥大细胞,嗜碱性粒细胞表面的IgE发生“桥连”,继而激发细胞膜一系列生化反应,导致以组胺为核心介质的释放,这些介质通过其在鼻腔血管、腺体,神经末梢上的受体,引起鼻黏膜明显的组织反应，导致临床症状9.变应性鼻炎的临床表现？答:变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，因鼻粘膜反应性增高，故临床表现为阵发性喷嚏，大量清水样鼻涕和鼻塞。(1)喷嚏每天常有阵发性喷嚏发作，一次可达10～20个。(2)鼻涕清水样鼻涕一般量很多，重者如水自流。常引起鼻前庭炎和上唇脱皮。(3)鼻塞程度轻重不等，季节性鼻炎由于鼻粘膜肿胀，引起鼻塞。(4)鼻痒多数患者有鼻痒，季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血，咽喉痒、腭痒、耳痒也常发生。(5)嗅觉减退因鼻粘膜水肿明显，故有嗅觉减退。10慢性单纯性鼻炎，肥厚性鼻炎，过敏性鼻炎，萎缩性鼻炎的鉴别诊断要点？答:１）肥厚性鼻炎:持续性簿塞常较重；鼻涕不多，呈粘液性或粘脓性,一般有不同程度的头痛,头晕和嗅觉减退,称之为肥厚性鼻炎。２）过敏性鼻炎:鼻塞程度轻重不一,多突发性出现；鼻涕清稀；量多;常伴有鼻痒,喷嚏频作等症,称之为过敏性鼻炎.３）萎缩性鼻炎:鼻腔宽大，但因大量于痂瘀积，可产生鼻塞；鼻腔干燥，伴有鼻臭；嗅觉明显减退，常伴有较剧烈的头痛，称之为萎缩性鼻炎。4）慢性单纯鼻炎:鼻塞、鼻涕增多为主要症状，还可伴有嗅觉减退、闭塞性鼻音,鼻根部不适，头痛等症状。鼻塞的特点是间歇性和交替性。11.鼻咽癌（NPC）的症状（临床表现）?答:1)眼、耳、鼻症状：由于鼻咽部肿瘤增大，瘤体表面破溃、坏死引起出血，病人可出现反复喀血、鼻衄，偶尔也有大量出血。肿瘤阻塞后鼻孔时则有鼻塞现象。若鼻咽部肿瘤挤压耳咽管口时,则有耳鸣,听力减退、耳痛或鼓膜内陷等症。当肿瘤侵犯邻近的眼眶，或影响入眶的颅神经时病人会有复视,视力障碍或眼球外突。2)头痛：常以偏头痛为主，以颞顶部头痛为多见。也会有枕项部疼痛。头痛的起因与鼻咽附近的血管、神经、或骨受肿瘤影响所致。对固定的,持续的、严重的头痛要特别注意,有可能是由于颅底骨破坏所引起.3)颅神经受损：人有12对颅神经，其中，最易受到影响的是外展神经，病人会产生复视症状。其次是三叉神经、动眼神经和滑车神经受累，主要表现为病侧眼球固定、上眼睑下垂、瞳孔扩大、面部及舌体感觉麻木,张口活动时下颌骨偏斜。此外，舌下神经,迷走神经及副神经也常因咽旁间隙受侵犯或颈部转移淋巴结压迫引起功能障碍，表现为病侧舌肌萎缩,伸舌时舌尖偏向病侧,音哑,吞咽困难,病侧耸肩无力等症。4)颈淋巴结肿大：鼻咽癌的颈淋巴结转移率较高，且较早出现。常见的颈淋巴结转移部位是上颈部耳垂水平的肌肉深部。初起淋巴结稍大，能稍活动，无痛，以后淋巴结体积增大,数目增多，且渐融合而固定。颈淋巴结由上而下发展，直至锁骨上区。约半数鼻咽癌病人因颈部肿块而去医院诊治12.鼻咽癌的症状及体征（中晚期的临床表现）答:1)症状：(1)涕血或鼻衄回缩性涕血是鼻咽癌早期症状之一，因肿瘤生长于鼻咽癌腔耳鼻咽喉头颈外科学简答题-兔兔&果果第6页内，在用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时，摩擦而出现，甚至可出现鼻衄。病灶表面是溃疡或菜花型者，这一症状更常见。(2)耳鸣、听力减退,耳内闷塞感是鼻咽癌早期症状之一。因瘤灶浸润,压迫咽鼓管，使鼓室形成负压而出现耳鸣或听力减退、耳内闷塞感,还可出现他性中耳炎。(3)鼻塞:常为单侧肿瘤堵塞后鼻孔所致位于鼻咽前壁的肿瘤更易引发。(4)头痛多为单侧颞,顶或枕部的持续性疼痛,往往是由于有颅神经损害或颅底骨质破坏,或鼻咽局部的炎性感染或神经血管反射性通所致.2)体征：(1).颈淋巴结肿大肿瘤转移至颈淋巴结所致，发生率高达79.37%，可单侧或