儿童发育迟缓的诊断与干预

儿童发育迟缓的诊断与干预重庆市第五人民医院王晓宇儿童发育迟缓的概念儿童发育迟缓的监测儿童发育迟缓的筛查及诊断儿童发育迟缓的干预管理儿童发育迟缓的定义儿童发育迟缓（DevelopmentalDelay,DD）：发育性残疾(DevelopmentalDisability,DD)的一种，特指5岁以下儿童在粗大运动/精细运动、语言/言语、认知、社会/个人、日常活动能力等发育领域中存在两个或两个以上的明显落后。常与临床神经精神疾病或症状高度相关。发育迟缓的相关概念儿童发育迟缓的流行病学5岁以下为1~3%美国2006年的病因回顾性研究国内：现患率9.31‰，轻度65.54%，中度20.97%，重度5.99%，极重度7.49%。发育迟缓的相关概念儿童发育迟缓的病因学遗传：染色体、基因、代谢性疾病围产期因素：窒息、感染、黄疸社会文化环境：社会心理剥夺发育迟缓的相关概念儿童发育迟缓的预后结局具有多种可能性，与评估诊断工具的使用、病因及脑损害程度有关。发育迟缓的相关概念儿童发育迟缓的早期干预操作形式：预防性干预治疗性干预在大脑发育的关键年龄，系统的给予并强化儿童良好发育所需的刺激及机会。发育迟缓的相关概念儿童发育迟缓的概念儿童发育迟缓的监测儿童发育迟缓的筛查及诊断儿童发育迟缓的干预管理儿童发育迟缓的监测对5岁以下儿童采用标准化的发育筛查方法，进行定期连续测查，并给予评价、确定转归的过程，是早期发现儿童发育迟缓、早期干预与预防儿童发育残疾的重要途径。家庭医院社区儿童发育迟缓的概念儿童发育迟缓的监测儿童发育迟缓的筛查及诊断儿童发育迟缓的干预管理儿童发育迟缓的筛查方法卫计委推荐的发育筛查量表或方法：DDST：104项0-6岁儿童发育筛查量表（DST）:120项儿童心理行为发育问题预警征象国内常用的专项筛查量表：语言和认知筛查量表：上海地区学前儿童语言障碍筛查量表中文早期语言与沟通发展量表（CCDI）运动筛查量表：Peabody运动发育量表Alberta婴幼儿运动量表鲍秀兰52项神经系统检查孤独症筛查量表：克氏孤独症行为量表孤独症儿童筛查ABC量表儿童心理行为发育问题预警征象年龄预警征象年龄预警征象3月龄1.对很大声音没有反应2.不注视人脸，不追视移动人或物品3.逗引时不发音或不会笑4.俯卧时不会抬头18月龄1.不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”2.不会按要求指人或物3.不会独走4.与人无目光对视6月龄1.发音少，不会笑出声2.紧握拳不松开3.不会伸手及抓物4.不能扶坐2岁1.无有意义的语言2.不会扶栏上楼梯/台阶3.不会跑4.不会用匙吃饭8月龄1.听到声音无应答2.不会区分生人和熟人3.不会双手传递玩具4.不会独坐2岁半1.兴趣单一、刻板2.不会说2-3个字的短语3.不会示意大小便4.走路经常跌倒12月龄1.不会挥手表示“再见”或拍手表示“欢迎”2.呼唤名字无反应3.不会用拇食指对捏小物品4.不会扶物站立3岁1.不会双脚跳2.不会模仿画圆3.不能与其他儿童交流、游戏4.不会说自己的名字儿童发育迟缓的诊断方法Gesell发育诊断法：适用于4w至6岁的儿童4w：巨大的异常及高危因素16w：预测未来的行为28w：早期发现发育落后的恰当时期40w：评价和研究的最佳时期发育评估的意义发育的评估是判断小儿神经系统的完整和功能成熟的手段。发育诊断的作用是评价中枢神经系统的功能：识别神经肌肉或感觉系统是否有缺陷，发现存在的可以治疗的发育异常，对高危儿发现他们的行为随后的变化，测定阻碍大脑正常发育的病理状况。正常的发育模式行为发育是有次序的过程。正常行为发育呈现特有的模式，一个年龄阶段行为的按时出现与完善，可以预告下一个年龄阶段的行为。抬头翻身坐爬站跑手抓握动作的发展看一眼注意看挥舞双手指端掌根抓握全掌抓握桡掌抓握桡指抓握低级剪式抓握平剪式抓握低级钳式捏高级钳式捏举例：1岁小儿听到命令后，能将小丸放入瓶中不同年龄筛查重点9月龄：视听能力、运动、交流能力18月龄：认知、语言、交流能力筛查30月龄：运动、语言、认知发育状况4岁：入学能力测试儿童发育迟缓的概念儿童发育迟缓的监测儿童发育迟缓的筛查及诊断儿童发育迟缓的干预管理儿童发育迟缓的干预管理筛查方法：儿童生长发育监测图中儿童行为发育指标儿童心理行为发育问题预警征象标准化量表测查转诊对象：筛查可疑/异常儿童，高危儿诊断干预：由各级妇幼保健、医疗机构共同完成。目前尚未出台规范的干预管理模式，尤其对于儿童早期的发育迟缓，缺乏系统的技术管理规范支持。发育迟缓儿童转诊模式社区卫生中心：可疑儿童高危儿童上一级妇幼保健院或医疗机构相关医院干预/康复机构转诊评估诊断病因学诊断筛查发育迟缓的干预由多部门合作，多学科共同完成，包括早期教育工作者、儿童心理医师、语言治疗师、听力学专家、社会工作者、物理治疗师和家长共同制定计划，进行干预。谢谢！