黎萍副教授婴幼儿发育异常的早期识别与管理

婴幼儿发育异常的早期识别与管理吉林大学第二医院儿科诊疗中心发育儿科黎萍婴幼儿发育的6大方面《MayoClinicGuidetoYourBaby’》2、感官发展：视觉、听觉、触觉、平衡、感觉统合能力等。3、大运动：抬头、翻滚、爬行、坐姿、行走等。4、精细运动：手的抓握、拿捏等。5、适应能力：言语能力与认知能力。6、个人与社交能力：与他人的互动及交往；生活自理能力等。1、体格发育：身高、体重、头围等体格发育。体格生长评价内容及原则婴幼儿体格生长异常及转诊标准21体格发育异常的早期识别与转诊1体格生长评价内容及原则•生长参照值的正确使用•生长曲线图的应用准确的生长评价有赖于:1体格生长评价内容及原则•2005年0-18y生长标准/曲线•BMI曲线及2-18y界值点•WHO生长曲线中国目前使用参照值：2005年中国9市儿童的体格发育数据制定的中国儿童生长参照标准2006年世界卫生组织儿童生长标准1体格生长评价内容及原则（1）生长水平(横断面资料)（2）生长速度(纵向资料)（3）匀称度(身体各部比例关系)评价体格生长指标•最重要和常用的指标身高(长)体重头围•其他指标坐高(顶臀长)胸围上臂围皮褶厚度横断面评价：生长水平1体格生长评价内容（1）生长水平(横断面资料)（2）生长速度(纵向资料)（3）匀称度(身体各部比例关系)评价纵向评价：生长曲线的应用普通营养不良和超重肥胖的监测和筛查3岁：年龄的体重年龄的身长年龄的头围2岁:身长的体重2～18岁:建议采用BMI生长曲线正常纵向评价：生长速度T2T1P97P3P50T2－T1=人群增长参数（X2－X1）14正常T2T1P97P3T2－T1=人群增长参数（X2－X1）15纵向评价：生长速度加速T2T1P97P3T2－T1人群增长参数16纵向评价：生长速度不足T2T1P97P30T2－T1人群增长参数17纵向评价：生长速度不增T2T1P97P3T2－T1=零18纵向评价：生长速度下降T2T1P97P3T2－T1=负数19纵向评价：生长速度特殊儿童体格生长评估早产低体重儿40W后：矫正胎龄至40周（足月）后再评价➢头围矫正至18月龄➢体重矫正至24月龄➢身长矫正至40月龄特殊儿童体格生长评估特殊儿童体格生长评估特殊疾病状态下儿童的生长评价：•建议转相应专科•重点是评价其生长速度体格生长评价不等同于疾病的临床诊断；体格生长评价需结合病史资料。2体格生长评价内容（1）生长水平(横断面资料)（2）生长速度(纵向资料)（3）匀称度(身体各部比例关系)评价匀称度（Proportionofbody）241.体型匀称度2.身材匀称度➢上下部量比➢顶臀长/身长➢指间距➢2岁体重/身长（W/L）➢2岁Bodymassindex(BMI)=W/H2体型匀称度（＜2岁）体型匀称度（＞2岁）身材匀称度指间距5岁以下：指间距=身长/高-（1~2）cm指间距身材匀称度上下部量比体格生长评价内容及原则婴幼儿体格生长异常及转诊标准21体格发育异常的早期识别与转诊婴幼儿体格生长异常转诊指征生长水平异常生长水平变化体型匀称度身材匀称度①＜P3②＞P97③＜6个月龄：体重增长不足或下降④6~12个月龄：体重不增向上或向下跨2条主百分位线①W/H或BMI（≥2岁）＞P85②W/H或BMI（≥2岁）＜P3上下部量比＞年龄参考值中华医学会儿科学分会儿童保健学组.中国儿童体格生长评价建议[J].中华儿科杂志,2015,(12):887-892.中华医学会儿科学分会儿童保健学组.中国儿童体格生长评价建议[J].中华儿科杂志,2015,(12):887-892.婴幼儿发育的6大方面《MayoClinicGuidetoYourBaby’sFirstYear》2、感官发展：视觉、听觉、触觉、平衡、感觉统合能力等。3、大运动：抬头、翻滚、爬行、坐姿、行走等。4、精细运动：手的抓握、拿捏等。5、适应能力：言语能力与认知能力。6、个人与社交能力：与他人的互动及交往；生活自理能力等。1、体格发育：身高、体重、头围等体格发育。发育异常的早期识别足月1m5m12m18m24m36mGMS：~足月后22wTIMP：孕32w~足月后4mAIMS：1m~18mGesel发育量表/儿心量表：1m~72m，Griffiths发育评估：0~96mPeabody运动发育量表：6m~72mNBNA：足月~1m20项（52项）：0m~12m发育异常的早期识别足月1m5m12m18m24m36mGMS：~足月后22wTIMP：孕32w~足月后4mAIMS：1m~18mGesel发育量表/儿心量表：1m~72m，Griffiths发育评估：0~96mPeabody运动发育量表：6m~72mNBNA：足月~1m20项（52项）：0m~12m------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------新生儿行为神经测定(NeonatalBehavioralNeurologicalAssessment,NBNA)➢每项评分为0分、1分和2分，满分为40分。•评分＜35分为异常；•评分＜35分，7天后复查；•仍不正常者12～14天后复查。------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------新生儿行为神经测定适用范围：➢适用于足月新生儿；➢胎龄满40周早产儿；➢足月窒息儿可以生后3天开始测查；➢新生儿期。➢新生儿早期筛查的敏感指标；➢解读新生儿行为，适用高危儿超早期干预。鲍秀兰,刘维民.新生儿行为神经测定和观察在早产儿及小婴儿脑发育评估和早期干预中的应用[J].中国实用儿科杂志,2017,32(11):820-822.发育异常的早期识别足月1m5m12m18m24m36mGMS：~足月后22wTIMP：孕32w~足月后4mAIMS：1m~18mGesel发育量表/儿心量表：1m~72m，Griffiths发育评估：0~96mPeabody运动发育量表：6m~72mNBNA：足月~1m20项（52项）：0m~12m正常足月前GMs和扭动运动单调性、混乱性或痉挛~同步性GMs正常不安运动异常性不安运动或不安运动缺乏足月足月后周龄妊娠周龄GMs评估结果分类及临床使用价值GMs评估临床使用价值适用范围•所有的出生到矫正胎龄5个月以内婴儿；•预测远期神经运动发育结局。GMs临床使用价值•高危儿随访和发育监测项目；•对于后期是否发展为脑性瘫痪具有很高的预测价值；•早产和足月阶段的痉挛-同步性GMs是痉挛型脑性瘫痪特异的预测指标；•3～5月龄的持续不安运动缺乏是预测脑性瘫痪的敏感指标；•3月龄选择性远端运动的不对称可用于预测单侧性脑性瘫痪。发育异常的早期识别足月1m5m12m18m24m36mGMS：~足月后22wTIMP：孕32w~足月后4mAIMS：1m~18mGesel发育量表/儿心量表：1m~72m，Griffiths发育评估：0~96mPeabody运动发育量表：6m~72mNBNA：足月~1m20项（52项）：0m~12m婴儿运动能力测评（TIMP）•评估原始分，按照胎龄对照表，判断所处水平•4个级别：①平均范围②稍低于平均范围③平均范围稍低值④远低于平均范围婴儿运动能力测评适用范围：•适用对象：胎龄34周早产儿到纠正月龄17周的婴儿；•虚弱的婴儿在评估过程中可能需要监测生命体征。临床使用价值•早期识别早产儿运动能力异常•早期识别某些疾病患儿运动发育异常•适合于指导家长如何在日常生活中干预患儿发育异常的早期识别足月1m5m12m18m24m36mGMS：~足月后22wTIMP：孕32w~足月后4mAIMS：1m~18mGesel发育量表/儿心量表：1m~72m，Griffiths发育评估：0~96mPeabody运动发育量表：6m~72mNBNA：足月~1m20项（52项）：0m~12mAlberta婴儿运动量表(AlbertalnfantMotorScale，AIMS)•在无干预情况下，由周围环境激发出的自主性活动。俯卧位21项仰卧位9项坐位12项站立位16项AIMS临床使用价值•识别婴儿运动发育是否成熟•运动模式是否正常以及运动技能的质量•分析运动技能成分，制定干预计划。AMIS评估得分：•小于5%：问题•小于10%：干预指征之一•10%-25%：每个月复查•25%-50%：观察，随诊发育异常的早期识别足月1m5m12m18m24m36mGMS：~足月后22wTIMP：孕32w~足月后4mAIMS：1m~18mGesel发育量表/儿心量表：1m~72m，Griffiths发育评估：0~96mPeabody运动发育量表：6m~72mNBNA：足月~1m20项（52项）：0m~12m•视听反应、运动发育、主动肌张力和被动肌张力、反射以及姿势；•早产儿检查按纠正年龄判断。0～1岁神经运动20项检查20项检查临床使用价值•了解婴儿神经运动发育过程;•作为异常儿早期干预效果的指标。适用范围：➢适用对象：评估校正月龄40周到12个月的婴儿。发育异常的早期识别足月1m5m12m18m24m36mGMS：~足月后22wTIMP：孕32w~足月后4mAIMS：1m~18mBayleyIII：1m~42mGesel发育量表/儿心量表：1m~72m，Griffiths发育评估：0~96mPeabody运动发育量表：6m~72mNBNA：足月~1m20项（52项）：0m~12m标准分评价钟型分布图中的百分位131～165非常优秀2.34121～130优秀6.87111～120中等偏上16.1290～110中等49.5180～89中等偏下16.1270～79差6.8735～69非常差2.34Peabody运动发育量表Peabody运动发育量表临床使用价值➢与同龄儿相比评估运动能力➢比较粗大运动和精细运动能力➢指导个体化训练（发育落后）➢评估训练效果➢研究工具发育异常的早期识别足月1m5m12m18m24m36mGMS：~足月后22wTIMP：孕32w~足月后4mAIMS：1m~18mGesel发育量表/儿心量表：1m~72m，Griffiths发育评估：0~96mPeabody运动发育量表：6m~72mNBNA：足月~1m20项（52项）：0m~12m婴幼儿智能测验（发育商）➢儿童的心理发育和行为发展水平作评定，包括动作、感知觉、语言、适应行为、社交行为等方面的评定。➢常用诊断性量表包括：•Gesell发育量表，适用年龄：4周~6岁•儿童神经心理发育量表，适用年龄：1个月~6岁•Griffiths儿童发育评估，适用年龄：0~96月Gesell发育量表•能区分布：•适应行为•大运动行为•精细动作行为•语言行为•个人－社交行为◼诊断标准：•平均水平：100•中下水平：85＜DQ≤99•边缘水平：76≤DQ≤85•轻度缺陷：55≤DQ≤75；•中度