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13号题：患者男性，21岁，突发气急一天，X线检查，确诊为左侧气胸，左肺压缩50％以上。急需实施胸膜腔穿刺(取胸穿包，在人体上进行模拟操作)(20分)(1)患者体位正确(1分)模拟患者取半卧位。(2)穿刺点选择正确(3分)?先做扣诊动作，确定穿刺点。(1分)?穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。(2分)(3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(6分)?常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心，消毒直经约15cm。(2分)?戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）?铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升，在第二肋间穿刺点的下—肋骨上缘，自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)(4)穿刺操作正确(6分)?（穿刺前先测量血压。(1分)）?施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处．在麻醉处刺入胸膜腔（2分），打开三通活栓缓慢抽气．也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽气。注射器抽满后，夹闭橡皮管，排出气体，如此反复进行。（2分）每次抽气800ml—1000ml。?抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，按压、消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、固定。(3分）。（5)术后处理正确(1分)术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治提问：（4分）A、术后注意事项？（2分）答：严密观察，当可能发生胸部压迫，气胸症状未减轻或昏厥等症状需立即救治。B、当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(2分)答：考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。14号题：患者男性，31岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(取腹穿包，在医学模拟人上操作)(20分)(1)术前告知排尿、模拟人体位正确（2分）术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。(2)穿刺点选择正确（2分）选择适宜的穿刺点：①脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；②左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；③（侧卧位）在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。(3)消毒、局麻操作正确（6分）?消毒方法正确。（2分）?戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）?铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作正确（8分）。?（穿刺前先测量血压。）（1分）?施术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持20ml或50ml注射器，穿刺针经麻醉处刺入皮肤后，以45度角斜刺入皮下，再与腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（5分）。?穿刺结束后，消毒针孔部位，并按压针孔（3分钟），防止腹水渗漏，纱布覆盖，胶布固定。（大量放液者需用腹带加压包扎）（2分）。(5)提问：诊断性穿刺，抽出的腹水应进一步作哪些检查?(2分)答：立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞。15号题：患者男性，40岁，肝硬化并大量腹水，拟放腹水以缓解腹胀症状，行腹腔穿刺、放腹水术(取腹穿包，在医学模拟人上操作)(20分)(1)穿刺前告知患者排尿、模拟人体位正确（3分）告知病人排尿(1分)；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）(2)穿刺点选择正确（2分）选择适宜的穿刺点：①脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；②左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；③（侧卧位）在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。(3)消毒、局麻操作正确（6分）?消毒方法正确。（1分）?戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（4分）?铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作正确（6分）。?（穿刺前先测量血压。）（1分）?施术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有乳胶管的8号或9号穿刺针，助手用血管钳夹闭乳胶管，经麻醉处刺入皮肤后，以45度角斜刺入皮下，再与腹壁成垂直角度刺入腹腔（2分）?助手用消毒血管钳固定针头，开放乳胶管，见腹水流出后，以输液夹调整速度，将腹水引入容器中记量并送检验（2分）?穿刺结束后，消毒针孔部位，并按压针孔（3分钟），防止腹水渗漏，纱布覆盖，胶布固定。并用腹带加压包扎（2分）。(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?放腹水过程中病人可能发生哪些变化？(2分)答：一般情况下不超过300O毫升。在放腹水过程中，可能出现头晕、心悸、恶心、气促、面色苍白等变化。16号题：患者女性，21岁，因车祸导致左小腿胫骨、腓骨开放性骨折，患肢有活动性出血，请你随救护车出诊，并在现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作）（提示：应先准备急救物品）(20分)(1)急救物品的准备（3分）考官问：根据患者应准备哪些必需急救物品？考生答：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线、）剪刀、外用生理盐水、75%酒精或0.5％碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾、担架等。（遗漏一项必需品扣0.2分）（2）考生做病人全身情况的判断和处理（3分）首先检查病人全身情况，如处于休克状态，应立即进行抗休克治疗；如病人处于昏迷状态，应注意保持呼吸道畅通。（3）考官指定考生做伤口包扎、止血（6分）?创面用无菌敷料予以包扎，以减少再污染（1分）?用橡皮管、止血带止血：在左大腿中、下1/3交界处绕扎。（1分）?在止血带绕扎处有衬垫（1分）?止血带绕扎松紧适度，以伤口停止出血、左足背动脉无搏动为止。（1分）?做一明显标记：记录开始上止血带的时间。（1分）(4)考生做伤肢固定术（5分）夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿（1分），下端固定至踝关节及足底（1分）。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之(简易固定法，也可得分)，但必需在大腿、小腿踝关节处多道捆扎以固定（3分）。(5)提问：止血带一般应多长时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?(3分)答：一般应每小时放松一次（1分），每次放松1至2分钟，再次上止血带（1分）。止血带结扎时间最长不超过4小时（1分）。17号题：患者男性，20岁，右前臂被利器刺伤后2小时来诊，现请你实施清创术（在医学模拟人上操作）(20分)(1)准备工作（2分）清创术物品常规准备：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。（遗漏一项必需品扣0.2分）(2)考官指定考生戴无菌手套（4分）。?戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）?已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）?如在戴手套过程中，手套被污染，扣2分。(3)考生做清创术（12分）?用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周围皮肤。（1分）?用生理盐水纱布球清洗创口，再消毒皮肤一遍。（1分）?在伤口外周，距边缘的1-2cm做局部浸润麻醉。（2分）?仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，缝扎活动的出血点，清除失活组织。（2分）?逐层缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（4分）（至少缝4针，出现假结或滑结每一项扣1分）。?消毒皮肤，外加包扎。（2分）(4)提问：清创术的目的？(2分)答：清创术的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。18号题：患者男性，45岁，从15米高处跌下，疑脊柱损伤，请你实施脊柱损伤的现场搬运（在医学模拟人上操作）(20分)(1)快速检测生命体征（2分）。答：血压、P、R、意识。(2)搬运操作方法（考生可边解释边示范操作）（14分）?用硬质担架或木板搬运。（2分）?搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转（4分），三人或四人施以平托法将伤员平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（4分）；（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）?在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质担架上，使伤员不能左右转动、移动(4分)；(一般用4条带子固定：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1条带子将伤员绑在硬质担架上)(3)提问：（4分）?叙述脊柱损伤搬运原则（2分）答：保持伤员脊柱伸直位，严禁屈曲。?如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?(2分)答：一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。19号题：患者男性，25岁，玻璃碎片伤及下颌区，流血不止。请做现场紧急救护，做开放性伤口的止血包扎，在人体上操作。（提示：用三角巾或绷带十字形包扎）（20分）⑴急救箱的准备（3分）考官问：根据题意应准备哪些物品？考生答：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、75％的酒精或0.5％的碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾等。（遗漏一项必需品扣0.2分）⑵考生做伤口处理――止血（5分）?检查伤口出血情况（1.5分）?清洁伤口和消毒（1.5分）?用敷料加压包扎止血（2分）⑶考生做伤口处理――三角巾包扎（9分）?将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）?两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分）?然后两端水平环绕头部，经额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固定。（3分）(4)提问：改用绷带包扎应如何进行？（3分）答：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。20号题：患者男性，70岁，患慢性支气管炎30年，现已呼吸衰竭。在抢救中已施行气管插管，请你使用简易呼吸器（呼吸囊－活瓣－面罩装置）辅助呼吸(20分)(1)准备工作正确(4分)?检查呼吸囊的弹性及有无漏气（1分）?检查呼吸囊及气管导管各接口是否紧密完好，有无漏气（1分）?检查病人呼气道是否通畅（1分）?检查气管插管固定是否牢靠（1分）。(2)考生操作正确（12分）?将输氧管与呼吸囊供氧侧管连接(2分)?将呼吸囊另一侧管与气管导管连接（3分）?均匀捏压呼吸囊，12-20次/分钟（3分）?观察胸廓是否随捏、松呼吸囊的操作相应起伏（2分）?听诊两肺，了解两肺呼吸音情况（2分）(3)提问：在使用呼吸器过程中，出现捏压呼吸囊时感觉阻力很大，除外呼吸器故障，最常见的可能原因是什么?应如何处理(4分)答：可能原因是分泌物阻塞呼吸道（2分），应立即吸痰，保持呼吸道畅通（2分）。21号题：患者女性，50岁，因晚期肿瘤导致左侧胸腔大量积液，现需做胸膜腔穿刺术。(取胸穿包，在人体上进行模拟操作)(20分)(1)术前需测量血压（1分）(2)患者体位正确（2分）模拟病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患者前臂上举双手抱于枕部。(3)穿刺点选择正确（2分）穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位(应当先叩诊，若