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大纲要求【目的要求】熟悉儿童保健学的研究范围与任务了解国内儿童保健状况掌握儿童年龄分期一、定义儿童保健学是预防儿科学与临床儿科学在新的生物心理-社会医学模式下整合的新学科，以预防为主，防治结合，群体保健干预和个体保健服务相结合，包括Ⅰ、Ⅱ级预防和部分Ⅲ级预防内容，关注儿童的整体发展。二、儿童保健学研究内容儿童生长发育的规律及其影响因素疾病预防技术儿童疾病康复环境与儿童健康三、儿童保健工作对象对象：儿童保健的工作对象是胎儿期的胎儿到青春期的儿童、青少年。重点：7岁以下的儿童因婴幼儿时期是出生后最脆弱时期，发病率、死亡率高。新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率是WHO、UNICEF衡量一个国家、地区的社会、经济和卫生事业发展状况的重要指标之一。四、儿童保健工作内容组织结构建立儿童保健网络系统入托前儿童管理建立三表制：体格测量、开展筛查工作、疾病的筛查、诊治、常见病的诊疗、营养、喂养指导、开展儿童心理行为问题、智力筛查、开展新生儿访视、本地区疾病预防托幼园所卫生保健工作的指导和管理健康教育儿童不是成人的缩影胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期*小儿年龄分期胎儿期胎儿期胚胎期机体各器官分化的关键时期组织与器官迅速生长与功能成熟的时期3~8周致畸期胚卵期受孕后头2周胎儿期保健内容预防遗传性疾病与先天性畸形预防感染避免接触放射线避免化学毒物慎用药物治疗孕母慢性疾病保证充足营养孕母良好的生活环境预防产时感染预防胎儿溶血新生儿期围生期：胎龄满28周至出生后7天胎儿期死亡率占婴儿死亡率的1/2-2/3是婴儿期中的特殊时期新生儿期特点体温调节体温调节中枢发育不成熟，需要适宜的环境温度；皮下脂肪薄、体表面积相对较大，容易散热；主要由棕色脂肪产热消化系统消化道解剖与功能发育不成熟，适宜纯乳汁喂养的营养泌尿系统肾脏功能发育不成熟，高蛋白质、高矿物质（磷）的牛乳对肾脏功能有潜在的损害免疫系统细胞免疫功能已较成熟；体内有母乳通过胎盘给予的抗体（IgG）；非特异和特异性免疫功能发育不成熟，肠道分泌的IgA较低新生儿期特点4.消化系统：吸吮，吞咽功能完善，胃呈水平位，食管下部括约肌未关闭，易溢乳5.泌尿系统：肾脏浓缩和泌氢功能差，易发生代谢性酸中毒6.免疫系统：特异性和非特异性免疫不完善，易发生感染新生儿期保健内容新生儿期，特别是出生后一周内的新生儿发病率和死亡率极高。故新生儿保健的重点是预防出生时的缺氧、窒息、低体温、寒冷损害综合征和感染。预防感染：慎用药物新生儿疾病筛查出生后筛查，尽早诊治，减少发育中的后遗症，属Ⅱ级预防。新生儿家庭访视婴儿期新生儿期胎儿期出生后生长发育最迅速的时期消化紊乱营养不良易患感染性和传染性疾病系统器官机能不完善免疫功能不成熟婴儿期特点体格生长是出生后体重增长最快的时期，即第一个生长高峰。消化道功能发育不成熟，生长速度快，需要营养素丰富的食物。感知觉、行为发育是感知觉和行为发育最快的时期，视觉、情感、语言发育的关键期。免疫功能6个月后从母体获得的被动免疫抗体逐渐消失，主动免疫功能尚未成熟。婴儿期保建内容高能量、高蛋白的乳类营养定期进行健康检查促进情感、感知觉、语言、运动发育生活技能训练口腔保健预防感染疾病筛查胎儿期新生儿婴儿期幼儿期智力发育迅速体格生长减慢自我保护能力差意外伤害发生率高防止：意外创伤和中毒传染病消化紊乱营养不良幼儿期特点神经心理发育运动与语言基本能力的发育，能主动观察、认知、进行社交活动；出现第一个违拗期体格生长速度较婴儿期缓慢消化道、肾功能发育逐渐成熟幼儿期保健内容促进语言发育与大运动能力发展培养自我生活能力定期健康检查预防疾病、事故合理喂养口腔保健疾病筛查胎儿期新生儿婴儿期幼儿期学龄前期体格生长稳步增长智力发育更加迅速可塑性强道德品质和生活习惯各种意外传染病免疫性疾病学龄前期特点心理、行为发育儿童脑发育接近成人，动作发育协调，语言、思维、想象力成熟，个性、性格形成的关键时期体格生长速度较平稳，主动受遗传、内分泌因素的影响学龄前期保健内容加强入学前期教育保证充足营养预防感染与事故合理安排生活体格检查视力、口腔保健疾病筛查胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期接受教育的重要时期近视眼龋齿良好的生活\学习习惯体格生长速度相对缓慢智力发育更加成熟学龄期特点心理发育成熟逻辑思维发育成熟，求知欲强，意志力强，个性明显。青春期青少年出现第二个违拗期体格生长青春期前学龄儿童体格生长稳定增长，部分青少年在学龄期的后期进入青春期学龄期保健提供适宜的学习条件平衡膳食体格检查眼、口腔保健进行法制教育性知识教育预防感染与事故疾病筛查胎儿期新生儿婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期生长发育速度快，出现第二性征性别和个体差异较大青春期保健内容心理教育性教育青少年应进行正确的性教育，使其在生理上和心理上对性具有正确的认识疾病筛查及早干预心理行为异常，注意筛查性发育与内分泌疾病平衡膳食以获得生长所需的各种营养素，摄入量与个人生长需要有关；注意能量、蛋白质、钙及铁营养素的量，乳类≥500ml/d五、儿童保健状况儿童保健评价指标→生命指标：5岁以下儿童死亡率1987年后UNICEF、WHO更重视5岁以下儿童死亡率，因0-4岁儿童生存状况综合反映一个国家或地区对儿童营养、预防疾病、医疗保健服务的投入情况。→疾病指标：发病率、患病率→生长发育和营养状况指标：工作指标：→0~2岁儿童系统管理率→0~6岁儿童保健管理率六、国内儿童保健发展儿童死亡率我国新生儿、婴儿及5岁以下儿童死亡率逐年下降。从1990年的226‰下降2006年的24‰，以5岁以下儿童死亡率下降排序，中国儿童死亡率2006年在193个国家中居101位。我国降低儿童死亡率的速度趋缓的主要原因是多数可避免的死亡发生在边远贫困地区体格生长与营养状况2005年调查结果显示30年来我国儿童体格发育水平显著改善，接近或达到发达国家儿童生长发育水平，但我国儿童生长发育仍存在城乡差异，营养不良时影响中西部部分农村儿童生长发育和健康的主要原因。我国社会同时面临儿童营养不良和肥胖双重疾病负担。降低儿童营养不良的发生，预防儿童期肥胖，促进儿童体格发育，增强儿童体质健康，是儿童保健工作主要、长期的任务六、国内儿童保健发展中国儿童生长发育状况及其变化的趋势儿童身高、体重呈现持续增长趋势儿童营养状况的变化营养不良是影响农村儿童生长和健康的主要问题，儿童肥胖症在大中城市中迅速增加儿童疾病1~14岁儿童前五位死因是：儿童伤害、肿瘤、先天畸形、呼吸道疾病、神经系统疾病。同时新发或再发传染病如手足口病、艾滋病等的威胁依然存在谢谢！维生素D缺乏性佝偻病（RicketsofvitaminDdeficiency)维生素D缺乏性佝偻病营养性维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D不足而导致钙磷的代谢失常，钙盐不能正常地沉着在骨骼生长部位，以致生长骨骼病变为特征的一种慢性营养不良性疾病。常见于婴幼儿。病因药物影响疾病影响生长速度快紫外线照射不足维生素D摄入不足维生素D缺乏含量多生长过快临床表现症状1、多汗、夜惊、2、易激惹、烦躁、睡眠不安体征3、12月后-下肢畸形X型腿、O型腿2、8-9个月婴儿-方颅、鸡胸、漏斗胸、1、4-6月婴儿-枕秃、乒乓头枕秃、方颅鸡胸、漏斗胸O型腿、X型腿筛查标准3月龄后出现乒乓头（于顶骨和枕骨中央部位，手指按压时有凹陷，放手时复原）。3岁内出现除乒乓头外的其它主要体征，并伴有无明显诱因所致的夜惊、多汗。正常上肢长骨X线佝偻病上肢长骨X线正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线诊断病史临床表现、体征血生化和X线“金标准”：25-(OH)D3明显降低(正常值25-125nmol/l;10-80ng/ml)低于8ng/ml，可诊断本病预防适当日照，多户外活动：每日户外活动1-2小时；冬季在室内要开窗晒太阳。食物的选择：多选择含钙丰富的食物，如奶豆制品、虾皮、紫菜、海带、海鱼、海虾及豆制品等预防维生素D制剂补充：早产儿自出生2周开始，口服维生素D制剂800单位/日，三个月后改用口服维生素D制剂400单位/日足月儿自出生2周开始，口服维生素D制剂400单位/日至1岁，1—3岁儿童采用冬春季服用维生素D制剂400单位/日，夏秋季充分利用日照，户外活动。预防钙剂补充：对象：母乳喂养、早产儿、巨大儿、户外活动少以及生长过快的儿童在应用维生素D制剂的同时服用钙剂。配方奶喂养的婴儿每日奶量700ml可以不必补钙。剂量：0—6月儿童50—100毫克/日，7月—3岁儿童100—150毫克/日，3岁以上儿童150—200毫克/日。治疗维生素D制剂：肌肉注射或口服维生素D制剂30万单位一次，并停用其它口服鱼肝油制剂1个月。1个月后继续服用维生素D400单位/日。不能反复使用大剂量的鱼肝油制剂。适当日照，多在户外活动：同预防。食物的选择：同预防。钙剂补充：同预防。思考题WHO、UNICEF衡量一个国家、地区的社会、经济和卫生事业发展状况的重要指标是那些？VitD缺乏性佝偻病的预防？谢谢！