呕吐病(急性胃炎)中医诊疗方案

-1-呕吐病（急性胃炎）中医诊疗方案呕吐病是指胃失和降，气逆于上，胃中之物从口中吐出的一种病证的总称，一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕。呕与吐常同时发生，很难截然分开，故并称为呕吐。呕吐是内科常见病证，除脾胃肠病证之外，其他多种急慢性病证中，也常出现呕吐症状，但本方案只讨论西医急性胃炎出现的呕吐。一、诊断1、疾病诊断1.1中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T25－2008）。⑴食物、痰涎等从胃中上涌，经口而出。⑵胃脘胀闷，不思饮食，嗳气有腐臭味。⑶常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。⑷腹透、钡餐、胃镜等检查有助于诊断和鉴别诊断。1.2西医诊断标准：参照《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》（中华医学会2005年）⑴急性起病。⑵临床症状和体征。⑶辅助检查血常规、大便常规、HP、胃镜有助于本病诊断。-2-二、治疗方案1、中医辨证论治1.1外邪犯胃证证候特点：突然呕吐，胸脘满闷，如感受风寒，可兼有发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧；如感受风热，可兼有恶风，头痛身疼，汗出，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数；如感受暑湿，可兼有胸脘痞闷，身热心烦，口渴，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治法：疏邪解表，和胃降逆推荐方药：藿香正气散加减。藿香、紫苏、白芷、半夏、陈皮、生姜、大腹皮、厚朴、茯苓、白术、神曲、木香、香薷。1.2饮食停滞证证候特点：呕吐酸腐，脘腹胀满，吐后得舒，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。治法：消食导滞，和胃降逆推荐方药：保和丸加减。山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、内金、紫苏、生姜。1.3肝气犯胃证证候特点：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁满闷，可因情志不遂而而呕吐吞酸更甚，苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，降逆和胃-3-推荐方药：四逆散合半夏厚朴汤加减。柴胡、枳壳、白芍、姜半夏、厚朴、紫苏、郁金、茯苓、枳实、酒大黄、甘草。1.4痰饮内阻证证候特点：呕吐清水痰涎，脘闷不适，不思饮食，头晕心悸，苔白腻，脉滑。治法：温中化饮，和胃降逆推荐方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝、桔梗、旋覆花、代赭石。1.5脾胃虚弱证证候特点：食欲不振，食入难化，饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，面色少华，倦怠乏力，四肢不温，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：温中健脾，和胃降逆推荐方药：香砂六君子汤加减。党参、白术、茯苓、甘草、半夏、砂仁、陈皮、木香、人参、干姜。1.6胃阴不足证证候特点：呕吐反复发作，或时作干呕，呕吐量不多，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉细数。治法：滋养胃阴，降逆止呕推荐方药：麦门冬汤加减。人参、麦冬、粳米、甘草、石斛、天花粉、知母、半夏、大枣。-4-2、口服中成药制剂根据病情可辨证选择保济丸、霍香正气滴丸、四磨汤口服液、保和丸、香砂养胃丸、参苓白术散等。3、西医治疗包括抗感染（抗HP）、解痉止痛、制酸保护胃粘膜、维持水电解质平衡等处理。三、中医特色治疗1、针灸治疗[取穴]主穴取足三里、中脘、内关，外邪犯胃者加公孙、合谷，饮食停滞者加公孙、天枢、下脘，肝气犯胃者加阳陵泉、太冲，浊毒壅盛者加阳陵泉、丰隆、支沟、天枢，素体虚弱者加脾俞、胃俞、章门、三阴交。[功能]和胃降逆。[主治]急性胃炎见恶心呕吐、胃痛、胃胀、嗳气、泛酸等。[用法]以泻法和平补平泻为主，并可用灸法。[禁忌]孕妇及晕针者。2、穴位注射[取穴]足三里。[药物]维生素C。-5-[功能]和胃降逆。[主治]急性胃炎见呕吐、嗳气等。[用法]维生素B6100mg单侧足三里封闭，每日1～2次。[禁忌]对本药过敏者。3、穴位敷贴3.1穴位敷贴1[取穴]中脘、双侧内关。[药物]清半夏粉，用生姜汁适量调成糊状。[功能]化湿利浊，和胃止呕。[主治]湿浊中阻所致的呕吐。[用法]研末，生姜汁调，敷于上述穴位，12小时后去除，每日1次。（2）3.2穴位敷贴2[取穴]脾俞、胃俞、中脘、天枢、气海。[药物]大黄、丁香各1份。[功能]化浊解毒，和胃止呕。[主治]浊毒犯胃所致的呕吐。[用法]研末，生姜汁调，敷于上述穴位，12小时后去除，每日1次。（3）3.3穴位敷贴3[取穴]中脘、双侧内关。[药物]姜汁炒黄连、苏叶、白蔻仁、神曲。[功能]健脾和胃，消食止呕。-6-[主治]饮食停滞所致的呕吐。[用法]研末，生姜汁调，敷于上述穴位，12小时后去除，每日1次。（4）3.4穴位敷贴4[取穴]中脘、双侧内关。[药物]荜拨、川椒。[功能]散寒止呕止痛。[主治]风寒袭胃所致的呕吐、胃痛。[用法]研末，生姜汁调，敷于上述穴位，12小时后去除，每日1次。四、护理根据病人情况进行个体化护理1．起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的侵入。2．保持心情舒畅，避免精神刺激。3．饮食调理：脾胃素虚者，饮食不宜过多，且勿食生冷瓜果，禁服寒凉药物。胃热者忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等，戒烟。4．呕吐不止者，卧床休息，密切观察病情变化。服药时尽量选择刺激性气味小的，否则随服随吐，更伤胃气。服药方法以少量频服为佳。根据病人的情况，以热饮为宜，并可加入少量生姜或姜汁，以免格拒难下。五、其他疗法结合现代技术，根据临床需要，应用多功能艾灸仪、微波经皮给药治疗仪、电针治疗仪等治疗设备。-7-六、中医临床疗效评价参照中华中医药学会发布《中医病症诊断疗效标准》1．治愈：呕吐控制，症状消失，实验室检查正常。2．好转：呕吐次数减少，或间歇时间延长，部分症状消失，实验室检查有改善。3．未愈：症状无改善或加重。七、难点分析及解决措施经过2012年的临床运用观察，上述诊疗方案得到很好的运用，临床疗效满意，中医中药治疗得到病人的好评。同时诊疗方案也存在不少缺点，需进一步观察。运用本方案时严格掌握纳入范围，严格观察疗效、严格记录登记，为下一步改进提供有效依据。