炭疽患者的护理

炭疽病1世界上三大最危险的生化武器1.沙林(学名甲氟膦酸异丙酯)，致命神经毒气，麻痹人CN2.天花病毒3.炭疽热2选择炭疽杆菌为生物武器原因•杀伤力大生命力强一小瓶炭疽毒液针剂就可以使三百万人中毒死亡。•几乎永不死亡3炭疽到底是什么？炭疽是由炭疽杆菌引起的人兽共患的一种急性、热性、败血性传染病。病理变化的特点：脾脏显著肿大，皮下及浆膜下结缔组织出血浸润，血液凝固不良，呈煤焦油样。对马、牛、羊、猪、人都能引起感染。不同动物症状各异。•该病是一种古老的疾病，在古埃及叫做“第六种瘟疫”；•在阿拉伯叫做“波期的火焰”；•在我国的古代把炭疽叫做“痈”；•家畜炭疽叫做“癀”。•炭疽热在美国又被叫作“剪羊毛工人病”2020/5/31•世界动物卫生组织（OIE）将其列为必须报告的动物疫病•我国将其列为二类动物疫病•《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病病原学•形态学：炭疽杆菌（Bacillusanthracis),G+，菌体二端平直，无鞭毛，能形成芽孢。•炭疽杆菌形态芽孢结构2020/5/31培养条件：在普通琼脂平板上生长成灰白色、表面粗糙，放大可见边缘有菌丝射出。生化特性：杆菌抵抗力不强，但芽孢抵抗力极强，在干燥状态下可以存活30－50年，150度60分钟方可杀死。被称为“不死菌”。在普通琼脂培养基上长成的灰白色、扁平、边缘呈卷发状菌落细菌特点G+杆菌，大小：1-1.5m4-8m。1.喜欢土壤湿度大，碱石灰质土，富有机物2.产外毒素和荚膜9炭疽杆菌10四、流行病学•1、传染原•人类炭疽由病畜传播，牛、马、羊及骆驼等草食动物是主要传染原•炭疽病人的病灶分泌物（皮肤炭疽）、痰液（肺炭疽）、粪便（肠炭疽）中均有炭疽杆菌存在•人-人传播尚未证实112、传播途径•接触动物吃草、皮毛工人、兽医、农牧人等接触芽孢•摄入感染动物及其制品，含大量外毒素•吸入吸入细菌或孢子有效感染浓度（ECT50）为0.1g•min/m3（41010个芽孢/g），无防护、一分钟，人群中50%发生吸入性炭疽123、易感人群普遍易感接触病原体的程度和频率影响因素职业、接触病原体的程度和频率。感染菌量、抵抗力病后免疫力一次感染后有持久免疫力13五、临床表现潜伏期：1-5天，最短12小时，最长为12天1.皮肤炭疽占95%，红色斑丘疹或斑疹，数小时后疱疹出血灶溃疡黑痂，周围水肿，不疼不化脓，有发热，1-2天体温下降，伴有轻度到广泛的水肿，不治20%死亡。多见于面、颈、肩及手足等裸露部位14皮肤炭疽图一15皮肤炭疽图二162、肠炭疽（少见）口咽部炭疽：假膜性溃疡、水肿，淋巴结肿大。预后好胃肠炭疽：发热、吐咖啡样物或血性物，腹痛、血便或黑便，腹水。常死于肠穿孔或毒血症173、肺炭疽（罕见）最危险的形式。初1-3天似感冒前驱症状后，快速出现组织缺氧、呼吸困难以及高热，X光表现为肺中膈增宽。于严重后24小时内死亡。发病后48小时内治疗184、炭疽性脑膜炎、脑膜脑炎来源：大部分为皮肤炭疽表现：头痛、烦躁。瞻妄、抽搐、意识障碍脑膜刺激症状（颈抵抗）CSF大多呈血性，压力高，细胞数增加预后：病情十分凶险，发展极为迅速，常因治疗不及时而死亡195、败血型炭疽•多继发于肺炭疽或肠炭疽•表现为全身毒血症症状：高热、头痛、呕吐、感染性休克、出血和DIC等20六、实验室检查细菌血液、脑脊液、皮肤病变、各种渗液、分泌物中分离出炭疽杆菌抗体保护性抗体、荚膜抗体抗原荚膜抗原保护性抗原致死因子水肿因子外毒素诊断价值小流行病学调查21九、治疗1.抗菌治疗：接触炭疽杆菌后48h内青霉素红霉素四环霉素强力霉素环丙沙星注意：不要滥用—耐药性222.抗毒素：抗炭疽血清3.支持治疗：水电平衡，呼吸道通畅4.病灶处理：皮肤炭疽局部严禁抚摸、挤压及手术切开。伤口用2%双氧水、0.05%高锰酸钾溶液洗涤后敷以青霉素或磺胺软膏。232020/5/31护理诊断•（1）皮肤完整性受损：与炭疽杆菌毒素损害皮肤有关。•（2）体温过高：与炭疽杆菌感染有关。•（3）气体交换功能受损：与肺炭疽导致肺组织病变有关。2020/5/31护理措施（一）一般护理1.隔离措施采取严密隔离，隔离至创口愈合、痂皮脱落或症状消失，分泌物或排泄物连续2次（间隔5天）培养阴性为止。2020/5/31护理措施2.饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食，肠炭疽患者应给予清淡少渣，避免产气的食物。2020/5/31护理措施（二）病情观察监测生命体征，注意观察局部皮肤情况，如皮损的程度、焦痂的部位和大小等；及早发现休克的表现及剧烈头痛、颈项强直、谵妄、抽搐等脑膜炎征象。2020/5/31护理措施（三）用药护理遵医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和不良反应。1.抗生素青霉素是首选药物。肺、肠炭疽者可合并使用氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等，疗程需2～3周以上。2.其他用药皮肤严重水肿和重症患者，应遵医嘱给予肾上腺皮质激素，常用的有氢化可的松，每天100~300mg静脉滴注。高热惊厥者应给予镇静剂。2020/5/31护理措施（四）对症护理1.皮肤创口的护理：对皮肤炭疽患者，局部病灶除取标本作诊断外，切忌挤压、触摸和切开引流，以防感染扩散而发生败血症。创面可用1：2000高锰酸钾溶液冲洗干净后敷以红霉素或四环素软膏，用消毒纱布包扎。保持创面清洁，每次换药时应注意观察创面情况，如分泌物的多少、坏死范围、有无新的水泡、周围水肿的程度等，并做好记录。患肢应适当抬高固定。2.发热的护理：高热时，可采用冷敷法进行物理降温，不宜应用酒精擦浴。2020/5/31健康指导1、管理传染源•隔离病人：伤口两次（隔5天）培养阴性，脱痂。所用物品焚毁或严格消毒。•病畜处理：深埋（大于2米），上、下均撒漂白粉，量要大些，最好火化。死畜严禁剥皮或煮食。接触者打疫苗。控制炭疽以预防牲畜炭疽为基础312、切断传播途径•必要时封锁疫区。•对病人的衣服、用具、废敷料、分泌物、排泄物等分别采取煮沸、漂白粉、过氧乙酸、高压蒸气等消毒灭菌措施•畜产品加工厂须改善劳动条件，加强防护设施，工作时要穿工作服、戴口罩和手套。323、保护易感者•加强卫生宣教养成良好卫生习惯，防止皮肤受伤，如有皮肤破损，立即涂搽3%～5%碘酒，以免感染。•易感者接种减毒活菌苗33谢谢大家！34