神经系统反射的评定

神经系统反射的评定临床学院康复基础教研室——蒋晓琴•掌握反射发育的基本概念、各中枢水平反射的检查方法的体位、刺激方法、反应表现及正常存在的时间。•熟悉反射发育的特点。•了解反射发育评定的意义及注意事项。第一节概述第二节神经反射发育评定第三章请替换文字内容第四章请替换文字内容目录CONTENTS反射的分类及评定目的反射产生的结构基础反射发育的过程和基本特点概述发育：生命体根据自身的遗传信息，适应自己所处的环境，获得已成熟的个体行动方式的过程。中枢神经系统的成熟过程：脊髓脑干大脑（低级高级）从构造上在显微镜下在功能上即肉眼观察其形态，测量其重量通过观察统合、分化作用的姿势反应、自发运动的发育阶段来进行观察神经轴索的髓鞘化、树突的成长状态脑的发育是否成熟contentsAboutusWorkDataOthersHome在生后2个月内为正常脊髓水平及脑干水平的反射仍称为“反射”生后第4～6个月内出现脑干水平反射中脑、大脑等高级水平反射发育形成，逐渐将脊髓水平和脑干水平的反射整合或抑制运动发育性反射和反应在生后2个月内为正常脊髓水平及脑干水平的反射仍称为“反射”生后第4～6个月内出现脑干水平反射生后第4～12个月出现且终生存在中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”出生-2个月出生后第4-6个月出生后第4-12个月脊髓水平脑干水平中脑大脑水平生后第4~12个月出现且终生存在中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”反射活动时动作行为产生的前提时间性出生即有且终生存在；出生即有且短期存在出生以后形成且短期存在；出生以后形成且长期存在损害发生的标志反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统的损害而破坏。二、反射特点•反射（reflex）：在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激所作的规律性应答。（不随意运动）•反射弧（reflexarc）的组成：感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器。三、反射产生的结构基础（一）反射的分类按生理功能分类防御反射、摄食反射、姿势反射。按感受器分类外感受器反射、内感受器反射。按反射的发育分类脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反射。按刺激部位分类浅反射、深反射。四、反射的分类及评定目的为制订康复治疗方案提供依据判断中枢神经系统的发育状况判断中枢神经系统的损害状况脊髓水平脑干水平中脑水平大脑皮质水平检查注意事项•脊髓反射是运动反射，它可协调肢体肌肉出现完全的屈曲或伸展动作模式。•出生后2个月内阳性反射为正常，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。（一）屈肌收缩反射出现时间：妊娠28周消失时间：出生后1-2个月检测体位：患者仰卧，头置正中，下肢伸展。诱发刺激：刺激一侧足底。阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲（二）伸肌伸展反射出现时间：妊娠28周消失时间：出生后2个月检测体位：患者仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲。诱发刺激：刺激屈曲的一侧下肢的足底。阴性反应：屈曲的下肢维持姿势不变。阳性反应：屈曲的下肢失去控制而伸直（三）交叉伸展反射①出现时间：妊娠28周消失时间：出生后2个月检测体位：患者仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲。诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直（四）交叉伸展反射②出现时间：妊娠28周消失时间：出生后2个月检测体位：患者仰卧，头置正中，双侧下肢伸直。诱发刺激：连续轻拍大腿内侧。阴性反应：双侧下肢对刺激无反应。阳性反应：对侧下肢内收、内旋和足跖屈（呈典型的剪刀位）•脑干水平反射是静态性姿势反射（状态反射）。改变全身肌张力。•整合性反射，与头身在空中及相互位置有关。•出生后到第4-6个月内阳性反射为正常，之后被抑制，不易表现。•可观察到肌张力变化对姿势的影响。（一）不对称性紧张性颈反射出现时间：出生时消失时间：出生后4-6个月检测体位：患者仰卧，头置正中，上下肢伸直。诱发刺激：将头转向一侧。阴性反应：两侧肢体无反应。阳性反应：面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高；对侧上下肢屈曲或屈肌张力增高（二）对称性紧张性颈反射①出现时间：出生后4-6个月消失时间：出生后8-12个月检测体位：患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。诱发刺激：将头向腹侧屈曲。阴性反应：四肢肌张力无变化。阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸肌张力增高（三）对称性紧张性颈反射②出现时间：出生后4-6个月消失时间：出生后8-12个月检测体位：患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。诱发刺激：将头向背侧屈曲。阴性反应：上下肢肌张力无变化。阳性反应：上肢伸展或伸肌张力增高；下肢屈曲或屈肌张力增高（四）仰卧位紧张性迷路反射出现时间：出生时消失时间：出生后4-6个月检测体位：患者仰卧，头置正中，上下肢伸直。诱发刺激：维持仰卧位。阴性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。阳性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。被动屈曲关节（五）俯卧位紧张性迷路反射出现时间：出生时消失时间：出生后4-6个月检测体位：患者取俯卧，头置正中。诱发刺激：维持俯卧位。阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸直。阳性反应：不能后伸头、后缩肩及伸展躯干和四肢（六）联合反应联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，处于休息状态下的肢体所产生的不随意运动反应。刻板的张力性活动，该活动使一肢体对另一肢体的姿势产生影响。检测体位：患者仰卧。诱发刺激：让患者用力抓一物体（偏瘫患者用健侧手）。阴性反应：在身体其他部位无反应或很少的反应或很轻微的肌张力增高。阳性反应：对侧肢体出现同样的动作和（或）身体其他部位肌张力增高出生-3个月，阳性反应持续到8-9岁。脑卒中后偏瘫患者处于痉挛早期也可出现。联合反应诱发方法患侧肢体应反应对侧性联合反应上肢抵抗健侧肩关节上抬或肘关节屈曲患侧上肢屈肌联带运动肩关节抗阻力水平内收患侧上肢伸肌联带运动健侧紧握拳患侧抓握反射（对称性）下肢健侧髋关节抗阻力内收或外展相同的运动健侧下肢抗阻力屈曲患侧下肢伸展（非对称性）健侧下肢抗阻力伸展患侧下肢屈曲（非对称性）同侧性联合反应患侧下肢抗阻力屈曲患侧上肢屈肌收缩或肌张力增加（七）阳性支持反应检测体位：抱患者使之维持站立。诱发刺激：使患者用足底跳跃几次。阴性反应：肌张力无变化（下肢维持屈曲）。阳性反应：下肢伸肌张力增高，足跖屈，膝反张也许发生出现时间：出生时消失时间：出生后8个月（八）阴性支持反应•检测体位：帮助患者成站立位。•诱发刺激：使之成自我负重位。•阴性反应：由于阳性支持产生的伸肌张力缓解，允许成跖行足（即踝关节90°）和下肢屈曲。•阳性反应：伸肌张力未缓解，阳性支持持续存在出现时间：出生时消失时间：出生后6个月•临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。这些反射是正常姿势控制和运动的重要组成部分。•翻正反应→翻身、坐起、爬行（一）调正反应1.颈调正反射阳性反应在出生后6个月内存在为正常，出生1个月仍为阴性为发育反射迟缓。2.身体调正反射阳性反应在出生后6-18个月内存在为正常，出生6个月前仍为阴性为发育反射迟缓。3.头部迷路调正反射①向一侧倾斜，阳性反应在出生后2-6个月出现为正常，维持终生。3.头部迷路调正反射②4.视觉调正反射①向一侧倾斜，阳性反应在出生后第2个月开始出现为正常，维持终生。6-8个月仍为阴性提示反射发育迟缓。4.视觉调正反射②5.两栖动物反应（6个月）检测体位：患者俯卧，头置正中，两下肢伸直、两上肢向头上伸直。诱发刺激：将骨盆一侧抬起。阴性反应：上肢、髋、膝不出现屈曲。阳性反应：骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲（二）自动运动反应可在婴幼儿身上观察，出现在发育的某个阶段不是调正反射随头部位置变化而变化持续存在或缺乏可见于某些疾病出现时间：妊娠28周消失时间：出生后4个月1.拥抱反射抓握反射出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠28周消失时间：手掌抓握，出生后4-6个月；足趾屈曲，出生后9个月惊吓反射出现时间：出生时消失时间：维持终生2.保护性伸展反应•指当身体受到外力作用而偏离原支撑点时，身体所发生的一种平衡反应，表现为上肢和（或）下肢伸展，其作用在于支持身体，防止摔倒。•正常出现时间：上肢，4~6个月；下肢，6~9个月。•终生存在。•主要表现在机体平衡能力上，对前庭、视觉及触觉刺激信息进行整合。•出生后第6个月开始出现，维持终生•动态平衡的形成促进翻身、爬行、蹲、跪、站立及行走。（一）仰卧位平衡反应正常出现时间：6个月，终生存在。若6个月后仍阴性提示发育迟缓（二）俯卧位平衡反应正常出现时间：6个月，终生存在。若6个月后仍阴性提示发育迟缓（三）膝手四点位平衡反应正常出现时间：8个月，终生存在。若8个月后仍阴性提示发育迟缓（四）坐位平衡反应（10-12月）（五）双膝立地平衡反应（跪位平衡反应15个月）（六）跨步及跳跃反应①（18个月）（七）第②种：往前（八）第③种：往后（七）足背屈平衡反应（18）阳性：头胸调正，足背屈浅反射01病理反射03深反射02患者合作，肢体放松。采用标准姿势刺激部位、速度及强度适中。避免精神紧张或注意力过于集中。多次反射检查。注意神经反射的对称性。认真填写检查记录。反射是在大脑皮层参与下,机体对内外刺激作出的规律性应答。这句话错在哪?高级反射是大脑皮层参与的,一些低级反射只要低级中枢参与就可以了。比如植物人,在高级中枢没有有效应答的情况下,它也能生存,大多数生理反射都能有效的应答。在比如大小便失禁,感受器有感受就反射排除,它的低级控制中枢甚至只在脊髓。