20急性酒精中毒抢救流程

38762急性酒精中毒抢救流程无气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸的频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚初步怀疑急性酒精中毒服酒精史+呼出气有酒味、面红、欣快感、多语、情感易激动、语无伦次、吐字不清，动作不协调，步态蹒跚、肌肉震颤、昏睡、昏迷等意识障碍。清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏次紧急评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况（意识改变者必须考虑到有无同时服其他药，合并头外伤、电解质失衡）促使乙醇转化：●静脉滴注50%葡萄糖100ml和胰岛素10~20U，最好快速滴入，可加氯化钾。不加钾易低钾，但加氯化钾后影响滴速●维生素B6和烟酸各100mg肌注其他解毒或者可选药物：●纳洛酮并不是解酒药，是否使用有极大争议●对于呼吸抑制者可以考虑给予中枢兴奋药物利他林、尼可刹米0.375g肌注等上述治疗无效：●核实诊断正确性，必要时需CT检查，排除可能的合并症（如颅脑损伤等）●试用血液透析和血流灌流●一般醉酒者：■卧床休息、保暖■给予大量浓茶或咖啡、柠檬汁等口服■很快可自行恢复●卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸●可能会有严重的抑制呼吸功能，应该保持呼吸道通畅●建立静脉通道●进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸●吸氧，保持血氧饱和度95%以上●谨慎镇静：严重烦躁、抽搐者可给地西泮5~10mg、劳拉西泮1~2mg静注●如有条件进行血液酒精含量检测。中毒的标准因地而异，一般是在8~10mg/L●检测血电解质●特别注意判断患者是否有外伤，特别是头部外伤●脱去污染衣物，清水洗受染皮肤毛发●洗胃或催吐：因酒精吸收很快使得洗胃效果有限，不主张积极洗胃。清醒者可以催吐、引吐●镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出现急性胃粘膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂●导泻：33%硫酸镁200ml或者25%甘露醇250ml口服或者灌胃●输液：生理盐水或者葡萄糖盐溶液2000~4000ml/d，注意电解质酸碱平衡●利尿：呋塞米20~40mg肌注或静注，必要时加倍重复使用14无5中成药：1.昏迷者用牛黄清心丸1丸，化水胃管入。实证用玉枢丹1锭顿服，每日1次，虚证安脑丸每次1丸，1日3次。2.针剂：参麦或参附注射液、清开灵注射液、醒脑静注射液40-60ml加入5%-10%葡萄糖注射液500ml静滴。辨证汤药：1.实证：治法：和中解毒。方药：甘草泻心汤加减2.虚证：治法：回阳救逆。方药：四逆汤加减中医特色：1.催吐：予吐根糖浆30ml口服催吐，或瓜蒂散，水煎顿服。2.针灸：神昏：人中、十宣、合谷、膻中。恶心呕吐：内关、足三里、中脘、天枢。头晕头痛：太阳、风池、百会。3.泄下与利尿：番泻叶15g，水煎服；车前子、白茅根各30g，水煎服。4.中药灌肠。