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MRSA和VRE等多重耐药菌的医院感染预防与控制措施一、MRSA等感染病例报告1、各科室发现MRSA等多重耐药菌医院内感染散发病例，首先要报告科主任、护士长，及时隔离病人；同时于24小时内上报医院感染管理科。2、细菌室对所有MRSA及其它多重耐药菌检测结果，于24小时内报告医院感染科，报告内容包括病人姓名、住院号、科室、标本名称、采集部位、药敏学鉴定等。3、院感科专职人员接到报告后，立即指导临床医护人员消毒隔离、督查消毒隔离执行落实情况。4、出现MRSA等多重耐药菌感染暴发事件，院感办及时上报分管院长和医院感染管理委员会。同时根据《医院感染管理办法》和医院《医院感染暴发处置规范》的规定及时上报。二、出现MRSA、VRE和其他多重耐药菌的控制措施1、必须进行接触隔离，在床牌和病历卡上标贴“接触隔离”警示标识（蓝色），以提醒医务人员以及家属。手卫生是接触传播最重要的环节，接触患者必须戴手套，操作完成后要及时脱去手套，并按洗手六步法洗手或快速手消毒。2、患者进行单独隔离（如MRSA、VRE），相同感染病原体者可同住一间。当感染较多时，应保护性隔离未感染者。3、必须尽量减少与感染者或携带者相接触的医务人员数量。4、进入病人房间的人员都必须戴清洁手套，在诊疗、护理过程中，如果将与病人或其环境（包括家具、床栏杆等）有大面积接触，或病人有大便失禁的情况，工作人员要加穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，医务人员还应当戴上标准外科口罩和防护眼镜。并在离开房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行手清洗和手消毒。5、对于非急诊用仪器（如血压计、体温计、听诊器、输液架）等不能共用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须经过清洗及消毒（1000mg/L含氯消毒剂）。6、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用1000mg/L含氯消毒剂或酒精进行擦拭。7、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知该诊疗单位，以便他们作好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。8、病人附近的环境和医疗器械须每天清洁消毒。可用含氯消毒剂每天清洁消毒，抹布、拖布专用，使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出院终末消毒。9、严格控制探视及加强陪护人员的管理，陪护人员出入病房必须戴口罩、帽子、穿隔离衣。10．感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔24小时）培养均阴性，方可解除隔离。三、MRSA、VRE和其他多重耐药菌的预防1、加强对医护人员多重耐药菌感染控制的宣传教育。2.合理使用抗生素在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代头孢菌素为好(如头孢唑啉、头孢呋肟等)，第一代头孢头孢菌素果好。3.早期检出带菌者医院应加强对高危人群如烧伤病区、ICU、呼吸病房、血液科和小儿科的病人筛查，进行早期检测和恰当的预防措施。同时细菌室应选用准确的检测手段，发现MRSA，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。4、加强环境保洁与消毒医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染。附表常见耐药菌感染病人的隔离措施MRSAVRE其它多重耐药菌病人安置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理限制，减少人员出入手部卫生接触污物戴手套，脱手套后洗手进入病室戴手套，脱手套后洗手和/或手消毒接触污物戴手套，脱手套后洗手眼、口、鼻防护接触病人戴口罩近距离操作戴防护镜（吸痰、插管等）进入病室戴口罩，近距离操作戴防护镜（吸痰、插管等）近距离操作戴防护镜（吸痰、插管等）隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后严格清洁、消毒/灭菌仪器设备专用，用后严格清洁与灭菌用后严格清洁、消毒/灭菌物体表面每于定期擦拭消毒，抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布专用，用后消毒每于定期擦拭消毒，抹布用后消毒终末消毒床单位清洁消毒终末消毒床单位清洁消毒标本运送密闭容器密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出污染环境无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒双层污物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续3次培养阴性临床症状好转或治愈注：MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE耐万古霉素肠球菌MRSA和VRE等多重耐药菌的医院感染预防与控制措施一、常见多重耐药菌：多重耐药菌：指同时对三种或以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药的细菌。常见如：MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)、VRE(耐万古霉素肠球菌)、PDR-AB(泛耐药鲍蔓不动杆菌)、PDR-PA(泛耐药铜绿假单胞菌)、产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌、产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌、耐碳青酶稀类抗菌药物的肠杆菌科细菌（CRE）。二、病例报告1、各科室发现MRSA等多重耐药菌医院内感染散发病例，首先要报告科主任、护士长，及时隔离病人。2、细菌室对所有MRSA及其它多重耐药菌检测结果，于24小时内报告到各科，在检验报告单上标注，并登记在专门登记本上。3、院感科专职人员定期指导、检查临床医护人员消毒隔离、督查消毒隔离执行落实情况。4、出现MRSA等多重耐药菌感染暴发事件，院感办及时上报分管院长和医院感染管理委员会。同时根据《医院感染管理办法》和医院《医院感染暴发处置规范》的规定及时上报。二、出现MRSA、VRE和其他多重耐药菌的隔离控制措施1、必须进行接触隔离，在床牌和病历卡或一览表上标贴“接触隔离”警示标识（蓝色），以提醒医务人员以及家属。手卫生是接触传播最重要的环节，接触患者必须戴手套，操作完成后要及时脱去手套，并按洗手六步法洗手或快速手消毒。2、患者进行单独隔离（如MRSA、VRE），相同感染病原体者可同住一间。减少不必要人员接触病人，限制患者的活动范围。专人护理。3.床旁放置手消毒液，接触患者前、后严格执行手卫生或手消毒。4.医务人员加强个人防护，穿戴必要的防护用品:口罩使用于会产生飞沫的操作如吸痰，手套使用于处理受污染的组织、敷料或床单衣物时；隔离衣：接触患者及其周围环境可能污染工作服时；防护面罩或防护镜：近距离操作如吸痰、插管等。接触患者后及离开隔离区前，必须脱去隔离衣、手套等，并认真执行手卫生或手消毒。5.严格无菌技术操作规程。根据药敏结果选用抗菌药物。6、诊疗用品相对固定，如血压计、体温计、听诊器、输液架等。其他不能专人专用的设备物品，在每次使用后必须经过清洗及消毒。7、医疗废物：双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒。8、患者周围物品、环境保持清洁，每天清洁消毒，抹布、拖布专用，使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出院终末消毒。9、严格控制探视及加强陪护人员的管理。10、解除隔离：连续三个标本（每次间隔＞24小时）化验报告呈阴性或非耐药性。11、患者出院后，其房间及床单位须进行终末消毒。