光棒引导气管插管

光棒引导气管插管技术•光棒（lightwand）是一根可弯曲的金属导管，前端装有灯泡，尾部配有电池和开关。原理•利用颈部软组织透光的原理观察引导气管导管进入气管内，为盲探下气管插管提供了可视指标，因而能有效的提高插管成功率。准备•使用前应检查光棒的灯泡亮光是否满意，有无松脱，导管及光棒可涂擦润滑剂，将光索插入气管导管内，灯泡不应超出气管导管前端。•光棒的前端折弯成“J”型：患者下颌骨颏角至舌骨的距离(约5～7cm)即为光棒前端折弯的长度。麻醉诱导•慢诱导插管：不用肌肉松弛药，保持自主呼吸。适用于面罩不能通气者。•快诱导插管：常规诱导患者体位•仰卧位插管法•坐位插管法•侧卧位插管光棒与直接喉镜的比较•Ellis等首次对光棒与直接喉镜进行了比较，他们认为传统的气管插管并无时间优势，而光棒插管也没有更多的并发症。•Fox等发现两者的插管时间(平均119.7秒及37.9秒)和插管，尝试的次数在后者显著要少。•大样本试用中，对比光棒与直接喉镜插管的插管时间、成功率和并发症的发生率，结果两组成功率相当，光棒组插管时间明显缩短。插管条件的预测•传统的预测插管困难程度的评分方法并不适用于光索插管。•Cormack-Lehane分级与插管次数无相关性。•光棒插管时间与任何预测的评分之间没有相互关系。插管期间的应激反应•研究表明，光棒插管的刺激性比直接喉镜小•ASAⅠ-Ⅱ级的患者在插管期间波动十分小。•光棒在某些特殊病例如高血压、冠心病、颅内压增高病人中使用的优势，则需要更多的研究来验证。并发症•由于盲探操作，理论上对咽喉软组织有损伤•光棒插管后咽喉疼痛、声音嘶哑或吞咽困难的发生率均较低•出血点、牙齿损伤、撕裂伤，光棒组损伤率明显低，术后咽痛则几乎没有。注意事项•动作轻柔•可以使用润滑剂•在行光棒经鼻插管前，鼻道需使用血管收缩药。选用软质光棒（目前有经鼻光棒）•光点(斑)应位于环甲膜正中处或向气管方向延伸，光点集中不弥散。•PETCO2、听诊确定导管位置光棒插管不顺利的原因及解决办法：•光棒进入会厌谷：折弯长度不够、折弯角度太小、会厌形态异常（如宽大、下垂）等。应退出后重新检查确定折弯长度，可以应用直接喉镜协助，放置光棒(同时观察颈部光斑)•光棒进入食道：折弯部分太长、喉头位置过高、角度太大或插入过深。应退出后重新确定折弯长度，或将患者头向后仰，同时将光棒慢慢后退，使光棒滑入声门。•光斑位于颈部的两侧：光棒方向不对、持光棒的部位较高，调整时光棒的前端并没有同时得到调整、光棒质量太差（软）。因比，插入前应记住光棒前端的方向，进入口内后尽量使光棒保持向前的位置•光斑位置正确但气管导管推进困难或进入食道：光棒的导芯太软(主要见于国产光棒)、拔除光棒方法不当使导管退出声门、光棒与气管导管出现错位等。应退出检查后再重新试插，持光棒时要用拇指和食指固定好光棒/气管导管，避免出现错动。适应症•正常气道•牙齿严重缺损•喉头位置较高•颈椎活动受限•张口受限•心衰、脊柱畸形不能平卧者禁忌症•上气道异物、肿瘤、息肉、咽后壁脓肿、插管通路上存在易碎的脆弱组织•颈部结构明显异常、过度肥胖、颈部瘢痕等应慎用。