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认知行为治疗徐勇上海市精神卫生中心上海市心理咨询中心交通大学医学院精神卫生学系简介•1.认知行为治疗是一种高度结构化的、以证据为基础的治疗方法，其目的是处理患者当前的问题。•2.目标取向—患者和治疗师达成一致的，改善患者痛苦的情绪状态及不良的思考和行为模式简介(续)•1.正常化的治疗原理•2.人们对痛苦的正常的反应和我们在精神卫生工作中看到的患者或来访者的反应有何不同？•3.认知行为治疗存在着许多学派行为情绪想法生理反应特定事件五因素模式注意模式信念认知的三个水平•负性自动想法•中间信念(生活规则)•核心信念认知的三个水平•核心信念代表着我们最基本的自我感，是我们如何看待自己、他人和我们生活的世界的关键，与强烈的情绪联系在一起认知的三个水平•生活规则个体行为的指导原则，决定或影响我们如何行动或互动，进一步建立和發展我们的自我感。认知的三个水平•负性自动想法核心信念和生活规则的直接产物，代表着我们如何理解我们每天生活中的体验。抑郁症的认知行为模型认知的三个水平核心信念中间信念(生活的规则）自动想法第一级：负性自动想法•负性自动想法是个体对一个特定的情景或事件的评价。•认知治疗师关注的是和强烈的消极情感，如焦虑、抑郁、内疚、羞耻及愤怒等，联系最紧密的负性自动想法。第一级：自动想法一、我们想什么（思维内容）♠言语♣画面，尤其在焦虑障碍中不同的精神障碍的负性自动想法的主题也不同，比如，惊恐障碍。第一级：自动想法二、我们怎么想（思维过程）：♠信息处理偏倚（思维错误，认知歪曲）♣每个负性自动想法都包含了信息处理的偏倚♥抑郁和焦虑有特定的信息处理偏倚•情绪抑郁时：1.思维过程变得更消极，常常关注过去的事件：“我从来就没有考好过。”2.非黑即白：“如果拿不了第一的话，那我就是彻底的失败。”3.过度概况：“我个子矮，所以他们都不喜欢我。”4.容易回想消极的记忆，回想积极的记忆很难5.穷思竭虑6.对批评过度敏感，个人化•这些信息处理偏倚被看作是情绪障碍维持的关键，关注负面的或与威胁有关的信息，而不关注或忽略相反的信息。第一级：自动想法•情绪焦虑时：1.思维过程也是更消极，但关注将来的事件：“如果我不能通过这个考试，那我就完了。”2.不自觉地寻找潜在的威胁或危险3.狭隘地关注眼前的威胁4.过度地夸大危险5.低估应对的可能6.关注最坏的可能的结果（几周、几个月、几年后）7.为担忧将来的事件所控制案例一•王女士，诊断惊恐障碍，几乎每天都有发作。当惊恐发作时，王女士体验到一系列的躯体感觉：心悸，呼吸急促和头晕等。他把这些症状看作是很危险的，并报告有以下的自动想法：•心悸——“我发心脏病了”•呼吸急促——“我要憋死了”•头晕——“我要晕倒了”案例一•根据惊恐障碍的认知行为模式，王女士的自动想法是对躯体感觉的灾难性的错误解释。•王女士还描述了他头脑中的一幅画面：一个人呆在家里，心脏病发作倒在地上，痛苦地爬向电话想求救，但无能为力。案例二•李先生被诊断为抑郁症，表现为心境低落，缺乏愉快感，注意力不集中，记性不好，疲劳，无精打采，性欲缺乏，而且易激惹。李先生基本不参加任何的社交活动，大多数时间都躺在床上。他做出了很大的的努力约了他的一个朋友外出，但在最后一分钟他的朋友说因为有急事取消了约会，说再联系。李先生一下子情绪更低落了。案例二•李先生的自动想法：•“为什么我总是碰上这种事情？”•“蛮好不约他，自讨没趣”•“我敢肯定他不是因为有急事，他本来就不愿意和我出去”•“他很可能讨厌我”•“我肯定让人很无聊的”•“我怎么这么没用”•“努力也没用，不会好了”•“生活一点意义都没有”认知三联症：对自我、世界和将来的消极的看法信息处理偏倚：非黑即白第二级：生活规则1.条件化的表述：“如果……，才……。”和“只有……，才……。”“如果我不是每时每刻都警惕着，可怕的事情就会发生”——王女士要求表述常常与强烈的义务感和道德感联系在一起而难以改变第二级：生活规则与自动想法的区别•负性自动想法是我们对特定情境或事件的评价，而生活规则是跨情境的；•负性自动想法是对内容和过程的歪曲，而生活规则是价值判断；第二级：生活规则•生活规则的问题不在它的内容，而在于它的刻板和缺乏灵活性。•“行为指南”——寻找行为模式第三级：核心信念•关于自我、他人和周围的世界•概括性的•默认的如何将理论应用于实践？•核心信念和生活规则代表了个体对抑郁和焦虑的心理上的易患性（脆弱性）；•治疗总是从负性自动想法开始：1.是维持当前问题的关键；2.是最容易接触到的认知部分；3.是最容易去处理，并获得快速症状缓解的部分；4.循序渐进，由表及里。影响CBT疗效的因素•问题的性质和慢性化的程度•患者接受CBT原理的程度及投入程度•人格因素•患者绝望和悲观的程度•治疗师对患者问题的乐观/悲观程度•治疗师坚持CBT的程度•治疗师CBT培训的质量•治疗师CBT技术的熟练程度