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1《内科护理学》复习题第一章呼吸系统疾病病人的护理一名词解释：1.上呼吸道2.咯血3.窒息4.呼吸困难5.胸痛6.哮喘重度发作7.干性支气管扩张8.中毒性肺炎9.原发综合征10.干酪样坏死11.结核球12.呼吸衰竭13.肺性脑病14.低氧血症15.高碳酸血症16.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）17.上腔静脉综合症二、简答题1.护士应如何指导病人进行缩唇式呼吸法、膈式呼吸法？如何协助患者叩背排痰？2.护理大咯血病人时，如何判断大咯血病人即将发生或已经发生窒息？3.怎样对支气管哮喘病人进行健康教育？4..护士如何为一可疑肺结核病人做结核菌素试验，如何观察？（直径和临床意义）5.一位肺心病伴慢性呼吸衰竭病人，血气分析结果为PaCO275mmHg,PaO250mmHg，怎样给氧？如何判断氧疗有效？6.如何判定呼吸困难的程度？7.浸润型肺结核病人在家治疗、修养，社区护士应告知病人及家人做好哪些家庭消毒隔离工作？8.如何做好长期使用呼吸机病人撤除呼吸机前的心理护理？三、病例分析1、吴先生，73岁。咳嗽、咳痰伴气喘30余年。1月前气喘加剧，咳白色泡沫痰，不能平卧，食欲差。近3日痰粘呈黄色，不易咳出，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。查：体温37.1℃，脉搏100次/分，呼吸28次/分，血压160/90mmHg，答话有时不切题，半卧位，发绀，皮肤湿暖，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张。桶状胸，呼吸浅表，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底闻及细湿啰音，右侧为多。剑突下心尖搏动明显，心率100次/分，律齐，P2亢进，未闻及杂音，肝脾未及。血白细胞11.4×109/L,pH7.24，动脉血二氧化碳分压81mmHg，动脉血氧分压33.7mmHg，BE-3.1mmol/L,血钾4.3mmol/L，血钠134mmol/L，血氯94mmol/L。X线胸片示两肺透亮度增加，肺纹理粗乱呈条索状，沿右下肺纹理有散在较淡的斑点状阴影。心电图示右心房及右心室肥大。问：（1）该患者的病情发展情况；（2）列出护理问题及护理措施；（3）如何对该患者及家属进行健康教育？2、金先生，20岁。受雨淋后4小时突起寒战、高热，诉头痛及右侧胸痛，伴咳嗽及少许痰液。查：体温39.8℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。口唇微绀，神志清。血白细胞14×109/L，胸部X线检查示右肺片状均匀模糊阴影，血气分析PaO280mmHg，PaCO240mmHg。问：（1）列出主要护理问题及护理措施；（2）简述健康教育要点。第一章呼吸系统疾病病人的护理答案一、名词解释答案：1．鼻、咽、喉统称上呼吸道。2．指喉部以下呼吸道或肺组织出血并经口腔排出的表现。3．由于血块、异物、痉挛、水肿等引起呼吸道梗阻，导致气体交换严重障碍。表现为表情恐怖、张口瞪目、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失等。4．病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的异常，严重时出现鼻翼扇动、张口抬肩、端坐呼吸、皮肤粘膜发绀等。5．指胸部的感觉神经纤维受到某些因素刺激后，产生冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。6．哮喘严重发作出现端坐呼吸、明显发绀、大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，收缩压下降，出现奇脉。经一般支气管舒张剂治疗不能缓解。7．支气管扩张病人反复咯血而无咳嗽、咳痰。8．严重肺部感染时并发感染性休克。9．人体初次感染结核杆菌引起的肺结核，由肺部原发病灶，肺门淋巴结炎和连接两者间的淋巴管炎三者组成。10．在人体免疫力极低，过敏性很高时，大量毒力强的结核病菌进入肺部引起大面积干酪样坏死，病情2发展迅猛，毒性症状严重。11．肺结核空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶，干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜。12．是由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍、不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留所引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。13．呼吸衰竭发展到机体严重缺氧及二氧化碳潴留时，导致中枢神经系统功能障碍。临床表现除有呼吸衰竭症状外，还出现精神神经症状，如烦躁、白天嗜睡、夜不眠、神志恍惚、精神错乱、抽搐、昏迷等。14．因各种原因引起动脉血氧分压低于90mmHg，老年人低于80mmHg，15．因某些原因引起体内二氧化碳潴留，动脉血二氧化碳分压超过45mmHg。16．指原心肺功能正常的病人，由于肺外或肺内的严重疾病，引起急性肺毛细血管炎症性损伤，继发高通透性肺水肿所致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭。17.腔静脉受压引起颈静脉怒张，面、颈部及上胸壁水肿，发绀，有的甚至头痛，视力障碍。二、简答题答案1.（1）缩唇式呼吸法：病人用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼气，边呼气边数数，数到第７后做一个＂扑＂声，尽量将气呼出，以改善通气，吸与呼的时间之比为１:２或１:３。（2）膈式呼吸法：护士将双手放在病人肋弓下缘，嘱病人用鼻吸气并将其腹部向外膨起顶住护士双手，屏气１～２秒钟以使肺泡张开，然后护士双手在病人肋弓下方轻轻施加压力，让病人用口慢慢呼出气体，如此练习数次后鼓励病人自己实施，以增加肺活量。2.（1）大量咯血病人出现咯血不畅、情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、喉头痰鸣音等，往往是窒息的先兆，应引起警惕；若出现表情恐怖、张口瞪目、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失等，提示窒息已发生。（2）发现窒息先兆时，立即通知医生，并置病人于侧卧头低足高位，轻拍背部以利血块排出，用手指套上纱布清除口、咽、鼻部血块，或用张口器撬开紧咬的牙齿后将舌牵出、清除积血。备好吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等急救用品，以便医生及时抢救，解除呼吸道阻塞。呼吸道通畅后给加压给氧，酌情应用呼吸兴奋剂。3..①向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找及避开变应原；②协助安排生活起居，指导摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，嘱戒烟酒；尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛尔等；告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不宜放花草，不要饲养猫、狗、鸟等动物，不要使用羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；③要求病人保持有规律的生活和乐观情绪；④嘱病人随身携带止喘气雾剂，以备发作时使用，出现哮喘发作先兆时，保持平静；⑤指导病人有计划地进行体育锻炼和耐寒锻炼，增强抵抗力，注意保暖，预防呼吸道感染，减少复发。4..试验时用１：2000的旧结核菌素（ＯＴ）稀释液0.1ml（5IU），在前臂屈侧做皮内注射，经48~72小时测量皮肤硬结直径，小于５mm为阴性，5~9mm为弱阳性，10~19mm为阳性，20mm以上或局部发生水泡、坏死者为强阳性。5.（1）通过鼻塞或鼻导管或面罩给氧，应予低流量（１～２L/min）、低浓度（25%~29%）持续吸氧，以免因高浓度吸氧而抑制自主呼吸、减少肺通气量，加重二氧化碳潴留。（2）在给氧过程中应密切观察氧疗效果，若呼吸频率正常、心率减慢、发绀减轻、尿量增多、神志清醒、皮肤转暖，提示组织缺氧改善，氧疗有效。6.依据病人可耐受的运动量。分为3度：①轻度，能与同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高或上台阶；②中度，在平地不能与同年龄的健康人同样地行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不断地休息：③重度，说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动。7.①向病人和家属宣传消毒隔离的重要性，肺结核病人应注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时不可面对他人，而应以纸巾掩住口鼻然后将纸巾直接焚毁灭菌；②痰液应咳在有盖的痰杯内、加等量１%消毒净加盖浸泡１小时后方可倒掉，接触痰液后用流动水洗手；③不要和家人同桌共餐，病人用过的食具应先煮沸５分钟方可洗涤，被褥及书籍要经常在强烈日光下曝晒，每次不少于２小时，卧室内要隔日用１‰过氧乙酸１～２ml加入空气清洁剂溶液内作空气喷雾消毒，外出时应戴口罩；④与病人密切接触者应去医院进行有关的检查。8.对使用呼吸机治疗的病人，准备停用呼吸机时，首先应帮助病人树立撤机的信心，告知病人目前病情已明显好转，已具备自主呼吸的能力，而不合理地延长呼吸机疗程可导致呼吸肌的失用，对病情康复不利，使其认识到及时停用呼吸机治疗是必要的。同时，解释呼吸机的撤除过程（撤离呼吸机→气囊放气→拔管→继续吸氧）是逐步平稳过渡、十分安全的,以消除病人的恐惧心理，树立撤机的信心，配合医务人员顺利撤机。三、呼吸系统病例分析答案31.⑴初步诊断：①喘息型慢性支气管炎，继发肺部感染；②阻塞性肺气肿；③慢性肺原性心脏病，右心衰竭，心功能Ⅳ级，呼吸衰竭，呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒；④肺性脑病。⑵治疗原则：①控制感染；②改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留；③纠正酸中毒；④治疗心力衰竭；⑤防治并发症；⑥慎用镇静剂。⑶护理要点：①按危重病期护理，高蛋白低盐易消化饮食；②保持呼吸道通畅，排除积痰；③低流量持续给氧；④严密观察呼吸、血压的变化和神志、瞳孔的改变，注意水、电解质和酸碱平衡，记录尿量；⑤观察药物的不良反应，避免用镇静剂，禁用对呼吸中枢有抑制作用的药物如吗啡；⑥按病情需要做痰培养，抽血做血气分析及生化检查；⑦保持大便通畅，注意粪便颜色并做隐血试验。2.⑴护理诊断及合作性问题①体温过高与细菌引起肺部急性渗出性炎症有关②气体交换受损与肺部炎症致呼吸面积减少和气道内分泌物增多有关③疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关④潜在并发症：感染性休克⑵护理要点：①安置病人于平卧位卧床休息，以利呼吸和减少氧耗，病房环境要清洁、安静、舒适，给予心理支持，使病人能配合治疗、安心养病；②给予富含优质蛋白、维生素和足够热量的易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，以利痰液稀释和排痰；③寒战时注意保暖，高热时给以物理降温及遵医嘱酌用退热药，大量出汗时及时更换衣被，做好口腔和皮肤护理；④遵医嘱给予抗菌药、祛痰剂，病人呼吸困难明显时予以吸氧；⑤协助病人在胸痛剧烈时取右侧卧位，并指导病人在深呼吸及咳嗽时用手按压右侧胸部以降低呼吸幅度，减轻胸痛；⑥密切观察生命征和病情变化，及时发现休克早期征象，如有休克发生，安置病人于去枕平卧位或中凹卧位，给予高流量吸氧，迅速建立静脉通路，配合医生抢救。第二章循环系统疾病病人的护理一、名词解释1．劳力性呼吸困难2．心源性哮喘3．心源性水肿4．心悸5．晕厥6．阿-斯（Adams-Stokes）综合征7．心力衰竭8．猝死9．心律失常10．风湿活动11．多瓣膜病12．感染性心内膜炎13．心绞痛14．急性心肌梗死15．高血压危象16．高血压脑病二、简答题1．简述心源性水肿的特征。2．如何对心源性水肿病人进行皮肤护理？3．心脏病病人的心功能状态如何进行分级？如何指导不同心功能状态病人休息？4．简述慢性心力衰竭病人饮食护理要点。5．如何护理长期使用洋地黄类药物的病人？6．对使用利尿剂的病人应注意些什么？7．护士执行医嘱“硝普钠静脉滴注”时，应注意些什么？8．怎样判断病人发生了急性心力衰竭？如何配合抢救？9．严重心律失常的主要危险及并发症有哪些？护士在对病人进行心电监护时，发现哪些心律失常应立即报告医生？此时护士应如何紧急处理？10．室上性阵发性心动过速病人机械刺激迷走神经的方法有哪些？11．冠心病的主要危险因素及发病机制有哪些？12．试述典型心绞痛的临床特征。13．对冠心病心绞痛病人如何进行保健指导？14．针对急性心肌梗死病人的护理诊断“有便秘的危险”，制定护理措施。三、病例讨论题1．张女士，32岁。劳累后心悸、气促2年，1周前受凉后加重，夜间不能平卧，并咳少量粉红色泡沫痰2日入院。检查：体温37.6℃,脉搏96次/分，律不齐，呼吸24次/分，血压120/80mmHg，半卧位，两颊暗红，唇绀，咽红，颈静脉怒张，心尖搏动向左下移位，心律绝对不规则，心率110次/分，心尖部闻及4/6级向左腋下传导的收缩期杂音及隆隆样舒张期杂音伴震颤。两肺底湿啰音。腹微隆，移动性浊音阳性，肝肋下3cm，质韧，无触痛，下肢明显凹陷性水肿。血白细胞9×109/L，中性0.80。18岁时曾患“风湿热”。问：（1）初步诊断；（2）列出主要的护理诊断及合作性问题；（3）如何对病人进行保健指导？42．王先生，58岁。反复发作劳累