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职业卫生监管实务深圳市宝安区安监局邓宇达2017.12一、基本概念二、常见职业病三、职业卫生监督检查四、职业病诊断与职业病病人保障什么是职业病？？职业病企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。二、常见职业病（一）正己烷中毒（二）三氯乙烯中毒（三）苯中毒（四）噪声聋（五）尘肺病正己烷中毒接触：白电油、抹机水、擦机水、洗网水等；无色易挥发液体，无明显刺激性气味，空调车间易造成集体性严重中毒。常用于印刷、电子等行业的清洗工作，如清洗印刷机械、液晶显示器、手表表面等；正己烷中毒危害：可经呼吸道和皮肤吸收，进入人体后主要引起周围神经损害；一般起病隐匿，进展缓慢，从接触到发病一般是几个月到几年。中毒主要表现为手足麻木、两腿酸软无力、行走困难、容易摔倒；严重者可有四肢或手掌肌肉萎缩等损害。该病起病类似“风湿病”，病程长（1年左右）正己烷中毒（二）三氯乙烯职业中毒常识接触：“洗板水”、“三氯水”、环保清洗剂、工业清洗剂等是无色、易挥发的液体，有芳香气味用于电子、五金等行业的清洗工艺，如清洗线路板、不锈钢等。（二）三氯乙烯职业中毒常识危害：可引起严重过敏反应，个体敏感性差异很大，导致全身皮肤损害、中毒性肝损害、心脏损害、视神经损害、猝死等死亡率高达50%三氯乙烯中毒手工用三氯乙烯擦洗线路板三氯乙烯职业损害患者，女，17岁，出现全身性皮疹、严重肝损害，经抢救无效死亡。2013.3.25.患者谢某2013.4.2.患者谢某剥脱性皮炎三氯乙烯药疹样皮炎（三）苯中毒接触：普遍存在于天那水、开油水、洗面水等溶剂中，常使用于产品清洁、喷油、印刷、粘胶等工艺。危害：急性以中枢神经系统损害为主，比如头痛、头晕、呕吐、昏迷等；慢性以损害人体血液系统为主，苯为确定人类致癌物，可致血象改变、再生障碍性贫血，甚至白血病。（三）苯中毒防护：1、使用不含苯的溶剂；2、苯系物可经呼吸道、皮肤进入人体，使用岗位除应配备合适的防护口罩外，还应禁止徒手作业；3、合理通风；4、做好作业场所的定期监测和劳动者职业健康检查。苯所致职业性白血病（四）噪声聋接触：涉及振动、摩擦等工艺，如粉碎、冲压、气枪、组立等均可能产生噪声，噪声大于80dB（A）的作业称为噪声作业。危害：在缺乏有效保护情况下，长期接触噪声，可引起噪声聋。其起病缓慢，开始常有暂时性的耳鸣、听力下降，脱离噪声环境后可恢复。如情况无改善，则导致听力的永久性损伤。（四）噪声聋防护：1、以无声或低噪声设备替代高噪声设备；2、采取隔音、减振、消声、吸声等降噪措施；3、将噪声作业与非噪声作业分开设置；4、正确佩戴合适的耳塞/耳罩；5、缩短工作时间；6、加强职业卫生知识培训；7、日常生活中避免继续接触高噪声环境。（五）尘肺病接触：石材、宝石等行业的粉碎、混料、打磨、抛光等工艺。危害：接触粉尘可引起尘肺病。尘肺病主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，严重者可丧失劳动能力。尘肺病一般在接触粉尘作业1以上后发病，其发病具有不可逆性，且无特效疗法。尘肺病患者“开胸验肺”事件张海超，河南省新密市刘寨镇老寨村村民，2004年8月至2007年10月在郑州振东耐磨有限公司打工，做过杂工、破碎工，其间接触到大量粉尘。2007年8月开始咳嗽，当感冒久治未愈，医院做了胸片检查，发现双肺有阴影，诊断为尘肺病，并被多家医院证实，但职业病法定机构郑州市职业病防治所下的诊断却属于“无尘肺0＋期（医学观察）合并肺结核”，即有尘肺表现。在多方求助无门后，被逼无奈的张海超不顾医生劝阻，执著地要求“开胸验肺”，以此证明自己确实患上了“尘肺病”。2009年9月16日，张海超证实其已获得郑州振东耐磨材料有限公司各种赔偿共计615000元。深圳“尘肺门”事件河南小伙张海超开胸验肺事件余波未平，深圳再现“尘肺门”。100多名来自湖南的农民工，从上世纪90年代开始在深圳的建筑工地从事孔洞爆破工作，由于长期吸入大量粉尘，多人经医院检查被疑患有尘肺病。但这些农民工没有劳动合同，用人单位不给他们出具职业病检查委托书，他们的职业病诊断因此无法进行。三、职业卫生监督检查职业病防治相关法律、规章：1.《职业病防治法》2.《工作场所职业卫生监督管理规定》（47号令）3.《职业病危害项目申报办法》（48号令）4.《用人单位职业健康监护监督管理办法》（49号令）5.《建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法》（51号令）目前巡查重点密闭空间下使用正己烷（白电油）无隔离措施使用三氯乙烯（洗板水）使用含“苯”溶剂严禁使用！！！执法内容（一）职业病危害因素检测、评价（二）工作场所（三）制度建设（四）申报（五）职业健康检查（体检）（六）宣传培训（七）职业卫生档案四、职业病诊断与职业病病人保障职业病诊断、鉴定流程职业健康检查↓疑似职业病↓诊断↓首次鉴定↓再次鉴定（最终）宝安区2017年主要职业病事件华生电机白血病患者上访事件杨宝顺投诉上访事件奇利田尘肺病患者投诉事件（国务院督查）沙井新中原王配和、松岗运丰丁祥豪死亡事件（白血病病人）福海正己烷集体中毒事件新安、福海三氯乙烯中毒事件请批评指正，谢谢！