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易制毒化学品购买申请表申请单位名称／姓名住所法定代表人电话经办人电话购买物品品种数量吨/月用途年需求量吨公安机关经办人审查意见签名：年月日公安机关负责人审批意见（易制毒化学品管理专用章）签名：年月日购用单位声明及签章我单位保证将购用的易制毒化学品（）用于合法用途，在任何情况下不用于制造毒品，不挪作它用，不私自转让给其他单位或个人，并加强易制毒化学品管理，落实专人管理、专用库房、双人双锁和如实登记制度，自觉接受监督检查。如有违反上述承诺，致使易制毒化学品流入非法渠道，我单位自愿接受相应处罚。购用单位单位签章20年月日备注