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检查项目检查内容结果（是/否）整改期限是否建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制是否将食堂食品安全工作纳入学校日常管理对食堂是否有管理方面的规定和要求是否持有《餐饮服务许可证》餐饮服务许可证是否过期是否存在超范围、超能力经营环境是否定期清洁，并保持良好是否具有消除老鼠、嶂螂、苍蝇和其他有害昆虫及孽生条件的防护措施是否具有足够的通风和排烟装置是否具有从业人员健康管理制度和措施从业人员是否都取得健康合格证明从业人员健康合格证明是否在有效期内采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品是否验收、索证索票采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品是否具有进货台账库存食品是否在保质期内，并符合相关要求食品及原料、食品添加剂及食品相关产品是否存在国家禁止使用或来源不明的情况禽畜肉、食用油、大米、蔬菜、乳制品的进货渠道是否符合规定，并严格落实索证索票制度食堂是否配备有效洗涤消毒设施，且数量满足实际需要是否有餐饮具专用保洁设施消毒池是否与其他池混用消毒人员是否掌握基本消毒知识餐饮具消毒效果是否符合相关要求清洗消毒附件：学校食堂食品安全隐患大排查大治理大整改行动自查表学校名称：负责人：联系电话：组织制度建设许可情况食堂环境从业人员健康管理落实索证索票制度学校食堂食品安全隐患大排查大治理大整改行动自查表食品贮存食品原料的场所、设备设施是否保持清洁原料清洗是否彻底粗加工是否达到要求是否生熟分开是否存在交叉污染是否存在违规制售冷荤凉菜凉菜间是否具有空气消毒和专用冷藏设施是否具有留样设备并按相关规定留样操作人员是否佩戴口罩使用食品添加剂情况食品添加剂使用是否符国家有关规定，是否达到专人采购、专人保管、专人领用、专人登记、专柜保存要求加工制作管理自查人员：检查时间：年月日