流行病学重点总结

流行病学重点总结山东大学啄木论坛By飞仙HSJ1/8第一章流行病学概述（考试可能不考，但可帮助从整体上把握本学科内容）1)流行病学（epidermiology）是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。2)流行病学研究方法㈠描述性研究→产生假设包括现况研究、筛检和生态学研究；㈡分析性研究→检验假设包括病例对照研究和队列研究；㈢实验性研究→验证假设包括临床试验、现场试验和社区试验；㈣理论性研究（数理法）→预测疾病包括数学模型。3)临床流行病学定义是在临床医学领域内，引入现代流行病学和卫生统计学方法，从患者个体的诊治，扩大到群体特征的研究，以探讨疾病的病因、发病机理、临床表现、诊治、预防及预后等临床规律并进行严格的设计、衡量和评价的临床基础科学。第二章疾病与健康状况的分布第一节疾病频率测量指标（掌握各自用途，了解定义）一、发病指标：①发病率（incidencerate）k同时期暴露人口数新病例数一定期间某人群中某病，是人群新病例发生频率的指标。②罹患率（attackrate）是短时间内（日、周、旬、月）人群新病例发生频率的指标。③患病率（prevalence）病程发病率同期的平均人口数现患某病的新旧病例数某观察期间一定人群中k（当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时）患病率分时点和期间两种，时点患病率常用。通常用于病程较长的慢性病的发生或流行情况。④感染率（infectionrate）%100受检人数受检者中阳性人数，其性质与患病率相似，应用甚为广泛，是评价人群健康状况常用的指标，特别是对那些隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查较为常用。⑤续发率（secondaryattackrate）%100易感接触者总数数易感接触者中发病的人，可用于比较传染病传染力的强弱，分析传染病流行因素以及评价卫生防疫措施的效果。续发病例：小范围内第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间出现的病例。减去原发的。二、死亡指标：①死亡率（mortalityrate）k同期平均人口数某时期内死亡总数，用于衡量某一时期、某人群死亡危险性大小的指标。②病死率（fatality）%100同期患某病人数某时期因某病死亡人数，表示确诊疾病的死亡概率，可表明疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊断能力，多用于急性传染病。③生存率（survivalrate）%100年的病例数随访满年存活的病例数随访nn，是某些慢性病如癌症、心血管病等远期疗效评价的重要指标。第二节疾病分布的形式1)人群分布包括：①年龄②性别③职业④种族和民族⑤宗教⑥婚姻和家庭⑦行为⑧流动人口疾病年龄分布的分析方法①横断面分析（crosssectionalanalysis）多用于传染病的分析，适用于急性发作疾病②出生队列分析（birthcohortanalysis）它可以明确地呈现致病因子与年龄的关系，有助于探明年龄、所处时代特点和暴露经历在疾病的频率变化中三者的作用。2)时间分布①短期波动（rapidfluctuation）②季节性（seasonality）③周期性（periodicity）④长期变异（seculartrend,secularchange）流行病学重点总结山东大学啄木论坛By飞仙HSJ2/83)地区分布4)疾病流行强度的指标：①散发（sporadic）②爆发（outbreak）③流行（epidemic）④大流行（pandemic）第三章描述性研究1)描述性研究的基本方法①横断面研究（现况研究）②筛检（screening）③生态学研究（ecologicalstudy）2)现况研究概念：研究特定时点或时期和特定范围内某个人群中的有关因素与疾病或健康状况的关系，即调查这个特定的群体中的个体，是否患病和是否具有某些变量或特征的情况，从而探索具有不同特征的暴露情况与疾病或健康状的关系。3)现况研究的用途：①描述疾病或健康状况的分布；②提供疾病的致病因素的线索；③疾病监测、预防接种效果的评价；④确定高危人群；⑤确定各项生理指标和医学参考值范围。4)现况研究的种类①普查（census）：是指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群（总体）均为研究对象的调查。②抽样调查（samplingsurvey）：指通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本的调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围。5)随机抽样方法①单纯随机抽样②系统抽样③分层抽样④整群抽样⑤多级抽样。第四章病例对照研究（case-controlstudy亦称回顾性研究）1)定义：是选择患有和未患有某特定疾病的人群作为病例组和对照组，调查两组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例，判断该暴露因素是否与该疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。2)病例对照研究的用途：①探索危险因素，尤其适用于潜伏期长的疾病及罕见病；②建立和检验病因假说；③提供进一步研究的线索。3)病例对照研究的类型①病例与对照不匹配（成组）：在设计所规定的病例和对照人群中分别抽取一定量的研究对象，要求对照组人数等于或多于病例组，此外没有其他限制。②病例与对照匹配：4)匹配（matching）：是一种选择对照的方法，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。5)匹配的种类：①频数匹配：匹配因素在对照组与病例组中所占的比例一致；②个体匹配：1个病例配1个对照（配对）或多个对照（1：M匹配）6)选择研究对象：①代表性：病例组能代表患该病的总体，对照组能代表未患该病的总体；②可比性：两组在年龄、性别、居住地、社会经济文化等方面应具有可比性。7)病例的选择原则——病例类型的选择：①新发病例（首选）：病例回忆有关暴露时记忆犹新，减少错误；②现患病例：时间间隔较长，回忆错误的机会增加；另外易掺入疾病的迁延因素和预后因素在内；③死亡病例：死者的暴露资料不详，信息主要由家属提供，可靠性差，可致OR值低估。8)对照的选择原则：①不患所研究疾病，但有暴露可能性；②与病例组的可比性；③不患与研究因素有关的其他疾病；④能以与病例相同的方法获取暴露资料；⑤尽可能设立多种对照。9)对照的来源：①与病例相同来源的医疗机构中的患其他疾病的患者；②产生病例的一般人群（健康人或非该病病例）的随机样本；③病例的邻居亲属、朋友、同事、同学等；④以上两种或两种以上不同来源选择对照。10)成组病例对照研究资料的分析基本步骤：①整理资料（作四格表）②计算暴露率是否有统计学差异（χ2检验并得出结论）③计算暴露与疾病的关联强度（计算OR值）。流行病学重点总结山东大学啄木论坛By飞仙HSJ3/811)举例（课本295页）[友情提示：八成会考计算题。★掌握]①首先将结果归纳为如下形式吸烟史肺癌病人对照合计有688（a）650（b）1338无21（c）59（d）80合计7097091418②检验病例组与对照组两组的暴露率是否有差异，及差异的统计学显著性，可以用卡方检验。x²=(ad-bc)²*n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)=19.13（自由度=1时，界值为3.84），P0.05结论：两组的暴露率经统计学检验后差别具有显著性。③计算暴露与疾病的关联强度关联强度的指标是相对危险度RR（riskratio）它是暴露组的发病率与非暴露组的发病率之比。但是，在病例对照研究中，RR值无法计算。病例对照研究通过回顾来比较病例和对照在得病前暴露于某种可能的危险因素方面的差异，分析该因素与疾病的可能联系。表示疾病与暴露之间联系程度的指标为比值比OR(oddsratio)。病例组的暴露比值为a/c，对照组为b/d，OR为病例组的暴露比值与对照组暴露比值之比。即dbca//。OR值的含义：暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。例如，上题中OR=2165059688=2.97。结论：吸烟者发生肺癌的危险性为不吸烟者的2.97倍。第五章队列研究（cohortstudy）1)定义：选定暴露和未暴露于某种因素的两组人群，追踪其各自的发病结局，比较两组发病结局的差异，从而判断暴露因素与发病有无因果关联及关联强度的一种观察性研究方法。2)队列研究的用途：①检验病因假设；②描述疾病的自然史；③评价自发的预防效果。3)队列研究的种类：①历史性②双向性③前瞻性4)研究对象的选择：⑴暴露人群的选择①高危人群（职业人群、特殊暴露人群）②一般人群（一般居民、有组织的人群团体）⑵对照人群的选择①内对照②外对照③总人口对照④多种对照5)资料分析①累积发病率（适用于固定队列）CI=观察开始时的人口数）人数观察期内发病（或死亡②发病密度（适用于动态队列）ID=观察人时数）人数观察期内发病（或死亡③率的差异显著性检验（u检验/χ2检验/二项分布/泊松分布）④计算暴露与发病的关联强度1.相对危险度（relativerisk,RR）RR=率）非暴露组发病率（死亡）暴露组发病率（死亡率=IoIe。2.归因危险度（attributiverisk,AR）AR=暴露组发病率（或死亡率）－非暴露组发病率（或死亡率）=Ie－Io=Io（RR－1）意义：a.暴露与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量b.AR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大。流行病学重点总结山东大学啄木论坛By飞仙HSJ4/83.归因危险度百分比AR%AR%=IeIoIe100%=RRRR1100%意义：暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡百分比。4.人群归因危险度（populationattributiverisk,PAR）PAR=全人群发病率（或死亡率）－非暴露组发病率（或死亡率）=IoIt（It：总人群率Io：非暴露组率）意义：a.暴露人群与一般人群比较，所增加的疾病发生率的大小；b.PAR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大。5.人群归因危险度百分比PAR%（人群病因分值EF）PAR%=ItIoIt×100%PAR%=%1001)1()1(RRPeRRPe（Pe：总人群的暴露比例）意义：在人群的总发病率中由研究因素所致的发病率所占的比例。第六章流行病学实验研究（ExperimentalEpidemiology）1)特征：①前瞻性②人为施加干预措施③随机抽样、随即分配④设计严格的平行对照⑤验证病因假设能力最强。2)主要类型：①临床试验②现场试验：a.个体试验b.社区试验3)临床试验（clinicaltrial）定义：是以个体病人为研究对象进行随机化实验分组的实验方法，在医院或其他医疗照顾环境下进行。病人包括住院和未住院的病人。常用于对某种药物或治疗方法的效果进行检验和评价。4)真实验（trueexperiment）：具备前四个基本特征的实验称为真实验。缺少的则称为类实验(quasi-experiment)或半实验(semi-experiment)。常见的类实验有：不设对照组、不随机分组。5)临床试验的三大要素：①研究因素（干预措施）+②研究对象→③效应6)临床试验的研究对象选择原则：①对干预措施有效；②预期发病率较高；③干预对其无害；④能将实验坚持到底；⑤依从性(compliance)好7)临床试验的基本原则：①随机化分组（randomization）②设立对照（control）③盲法（blinding/masking）④重复（replication）8)盲法包括：①singleblind：只有研究者了解临床试验分组情况，研究对象不知道自己在试验组还是对照组，一般需要给予对照组安慰剂。②doubleblind：研究对象和研究观察者都不了解试验分组情况，而由研究设计者来安排和控制全部试验。③tripleblind：除了研究设计者之外，任何参与临床试验研究的人员均不了解分组的情况。9)※实验性研究与队列研究的比较：（本人专用，考试可能不考）①相同点：a)都可用于病因研究。b)都可在现场选择研究对象及随访观察。c)都要求两组或各组均衡可比。d)都可进行两组或各组率的计算与比较。②不