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—1—专业技术资格认定申报表姓名单位申报认定专业（学科）拟认定专业技术资格填表时间：年月日江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制—2—个人声明本人申报认定经济系列经济专业（学科）高级经济师资格。现特此声明：本人在本表中所填写的内容及所提供的申报材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。声明人（签字）：日期：填表说明—3—1、本表供认定经济专业技术资格使用（一式二份）。2、填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。3、本表一律用钢笔或签字笔填写（或打印），字迹要端正、清楚。申报人员基本情况—4—姓名性别出生年月参加工作时间身份证号码现任职务及任职时间拟认定专业技术资格任副总经理及相应职级以上职务累计时间现专业技术资格及取得时间现最高学历（学位）工作经历起止时间单位职务/职称学历情况（从高中学校填写）学校专业学制学历学位毕（肄、结）业年月个人奖惩情况—5—奖惩情况荣誉称号、表彰奖励名称获奖时间授奖部门处分：继续教育情况（国内外培训、进修或考察情况）起止时间专业或主要内容组织单位学习地点所在企业基本情况—6—企业信用等级及颁授单位是否依法保障职工合法权誉近3年企业盈利或亏损情况（万元）（年）（年）（年）上年度销售收入（万元）请如实填写。至少填写其中一项。近3年平均年缴税（万元）近3年扭亏增盈累计净利润近2年企业销售收入是否进入本行业（大类）前3名拥有名牌或商标（限董事长、总经理填写）请如实填写。至少填写其中一项。所获专利及效益情况近5年所获省（部）级奖项及授奖部门、时间近5年所获市（厅）级科技进步奖及个人排名近5年所获省（部）级集体荣誉称号（限董事长、总经理填写）获有突出贡献中青年专家称号及时间省“333工程”培养对象入选时间及层次县（市）级以上个人荣誉称号及所获时间、颁授部门企业经营管理工作业绩登记—7—起止时间专业技术工作项目、课题名称获奖励、专利及效益等情况本人起何作用注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。—8—本人及企业相关情况介绍（分三部分：一是所在企业基本情况介绍，如地理位置、企业性质、人员、所处行业、经济规模；二是在企业品牌建设、知识产权、依法保障职工合法权益、经济社会效益、所获奖项、荣誉情况；三是个人履行职责、工作成绩、所获荣誉奖项，在企业发展重大或突出案例中本人所起作用及管理理念、经验情况。）（第一部分）—9—（第二部分）—10—（第三部分）本人签名：年月日—11—所在企业及主管单位（国有企业）核实情况（国有企业）核实情况所在企业及主管单位经核实，申报人所填内容及提交的材料属实。单位核实人（签字）：工作单位（印章）日期：日期：主管单位（印章）日期：组织意见市主管部门意见县、区职称部门或盖章年月日意见市、厅（局）人事职称部门负责人签字：盖章年月日注：主管单位（国有企业）核实情况由国有企业主管单位人事职称部门负责。—12—专家审核小组意见应到人数实到人数赞成票反对票弃权票审核小组组长签字：年月日省专家考核认定组意见应到人数实到人数赞成票反对票弃权票经认定，该同志具备专业（学科）资格。省专家考核认定组组长签字：年月日主管部门登记备案情况省、市、县或相应职称盖章年月日备注注：“评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或“不”。