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LOGO护理分级目录范围1术语和定义2护理分级3自理能力分级4实施要求51范围•本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。•本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。解释各级综合医院—包括一、二、三级综合医院其他类别医疗机构----包括各专科医院（在无专科医院护理分级标准前参照执行。类同综合医院的妇、儿、五官科）2术语和定义护理分级自理能力日常生活活动Barthel指数2.1患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。2.2在生活中个体照料自己的行为能力。（强调的是自我照护）2.3人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。2.4对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0~100。3护理分级3.1护理级别依据患者病情和自理能力一级护理特级护理二级护理三级护理3.2分级方法3.2.1患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。3.2.2根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级3.2.3依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。3.2.4临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。以特定的时间界定了“住院患者”不包括门诊、急诊及留观、门诊血透等患者动态调整•1）前提是必须结合患者病情和自理能力综合考虑•2）因“变化”而调整，体现“动态”无时间、频率的限定（贯穿于住院期间）病情和自理能力的任意一项变化均需要重新评估后及时调整至符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别。例如：乳房肿块择期手术患者入院时-----手术后上消化道大出血患者入院时------经对症治疗后，无活动性出血时3.2.4临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。3.3分级依据3.3.1符合以下情况之一，可确定为特级护理：a)维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；b)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；c)各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。解释：该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求。举例•患者：刘xx男69岁入院日期2015-2-111:30•【主诉】胸痛4小时•【现病史】患者上午约8时起无明显诱因出现心前区疼痛，伴胸闷、恶心呕吐、出汗，无放射痛，无头晕黑朦现象。9:30至医院急诊科。心电图示“急性下壁心肌梗塞”。经急诊科紧急对症处理疼痛无明显好转，为进一步诊治而收至心脏监护病房。•【诊断】急性下壁心肌梗塞•医嘱：病危，继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心电监护等治疗，并嘱加强护理、保持大便通畅及情绪稳定等。•根据患者病情：（1）病危（2）随时突变（3）急救治疗及监护（4）BI评分20分确定患者护理分级为特级护理3.3分级依据•符合以下情况之一，可确定为一级护理a)病情趋向稳定的重症患者；b)病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d)自理能力重度依赖的患者。解释：1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴之后的，是界定于“急救”之后的重症患者。2）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一定的风险及不可测性举例•患者：林xx女58岁入院日期2014-5-2614：00•【主诉】约7小时前跌倒后，右下肢剧烈疼痛•【现病史】患者今晨7:00出门买菜，刚走出小区时不慎踩到瓜皮，仰面摔倒，不能站立，右侧下肢剧烈疼痛。家人护送至医院急诊，经CT检查：右下肢股骨颈粗隆骨折，11:30急症手术治疗。14:00返回病房……•【诊断】右下肢股骨颈粗隆骨折•解释：符合“一级护理”中----患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖者。3.3分级依据•符合以下情况之一，可确定为二级护理a)病情趋于稳定或未明确诊断前,仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；b)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者c)病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者解释：1）“仍需”是指继一级后病情转归的程度需求。2）“且”指“同时”，指在患者病情好转的前提下须同时参考患者自理能力等级作为定级依据。3.3分级依据病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。解释：此条款明确了疾病的等级程度为“稳定、康复”4自理能力分级采用Barthel指数评定量表（见附录A）对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。4.1分级依据4.2分级表1自理能力分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表1）。自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分≦40分全部需要他人照顾中度依赖总分41~60分大部分需他人照顾轻度依赖总分61~99分少部分需他人照顾无需依赖总分100分无需他人照顾临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。5实施要求5.15.2附录A(规范性附录）Barthel指数评定量表A.1Barthel指数评定量表Barthel指数评定量表见表A.1。表A.1Barthel指数（BI）评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050－2洗澡50－－3修饰50－－4穿衣1050－5控制大便1050－6控制小便1050－7如厕1050－8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050－Barthel指数总分：_____分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”。A.2Barthel指数评定细则A.2.1进食用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。10分：可独立进食。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。A.2.2洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程0分：在洗澡过程中需他人帮助。A.2.3修饰包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分：可自己独立完成。0分：需他人帮助。A.2.4穿衣包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。10分：可独立完成。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。A.2.5控制大便10分：可控制大便。5分：偶尔失控，或需要他人提示。0分：完全失控。A.2.6控制小便10分：可控制小便。5分：偶尔失控，或需要他人提示。0分：完全失控，或留置导尿管。能自己穿脱，但需要他人帮助系扣子、系鞋带等A.2.7如厕包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。10分：可独立完成。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。A.2.8床椅转移15分：可独立完成。10分：需部分帮助。5分：需极大帮助。0分：完全依赖他人。A.2.9平地行走15分：可独立在平地上行走45m.10分：需部分帮助。5分：需极大帮助。0分：完全依赖他人。需要他人搀扶、帮助整理衣裤、帮忙冲水等需要1人帮助，体力或言语指导A.2.10上下楼梯10分：可独立上下楼梯。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。小结Barthel指数（BI）评定量表•评估内容：共10项，各项相加得分，根据总分分为4个等级（重度、中度、轻度、无需依赖），是护理分级确定的依据之一。•评估时间：入院、病情变化时、手术、出院•评估所需时间：5min左右•评估方法：直接观察或访谈LOGO