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三、肺和胸膜（重点）（一）视诊（二）触诊（三）叩诊（四）听诊学习目标熟悉肺和胸膜听诊的内容。掌握正常呼吸音的类型及特点。掌握异常呼吸音的类型及临床意义。掌握罗音产生机理、听诊特点及临床意义。(四)听诊（常用、重要）听诊内容正常呼吸音异常呼吸音罗音听觉语音胸膜摩擦音听诊时注意事项体位听诊顺序病人配合1.正常呼吸音支气管呼吸音（bronchialbreathingsound）肺泡呼吸音（vesicularbreathingsound）支气管肺泡呼吸音（混合呼吸音）（bronchovesicularbreathingsound）正常呼吸音特点比较类型听诊特点听诊部位支气管呼吸音呼气音响强、音调高、呼气相长喉部、胸骨上窝、背部C6、7及T1、2附近肺泡呼吸音吸气音响强、音调高、吸气相长乳房下部、肩胛下部及腋窝下部支气管肺泡呼吸音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛区T3、4水平及肺尖前后部正常呼吸音示意图2.异常呼吸音（1）异常肺泡呼吸音1）肺泡呼吸音减弱或消失胸腔积液、气胸腹部疾病支气管阻塞胸廓活动受限（1）异常肺泡呼吸音2）肺泡呼吸音增强一侧或局部肺泡呼吸音增强一侧肺或胸腔病变双侧肺泡呼吸音增强发热、贫血、酸中毒（1）异常肺泡呼吸音3）呼气音延长慢支、支气管哮喘、肺气肿4）呼吸音粗糙支气管或肺部炎症（2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）肺组织实变（2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）肺内大空洞（2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）压迫性肺不张（3）异常支气管肺泡呼吸音支气管肺炎肺结核大叶性肺炎3.罗音（1）干罗音（rhonchi）1）产生机理鼾音（大支气管）哨笛音（小支气管）2）听诊特点3）临床意义3.罗音（2）湿罗音（moistrale）1）产生机理大水泡音中水泡音小水泡音2）听诊特点3）临床意义3.罗音大水泡音（粗湿罗音）肺水肿肺结核空洞中水泡音（中湿罗音）支气管炎支气管肺炎小水泡音（细湿罗音）细支气管肺炎肺淤血类型干罗音湿罗音产生机理狭窄或阻塞分泌物听诊特点呼气时明显，持续时间较长呼气末较明显，断续而短暂临床意义支气管内膜结核、肿瘤、支气管炎、支气管哮喘、心源性哮喘和阻塞性肺气肿等。支气管扩张、肺结核、支气管肺炎、肺淤血、急性肺水肿等。干罗音与湿罗音的区别（3）捻发音由于未展开的肺泡互相粘连时，在吸气时被气流冲开所产生的细小破裂音。3.罗音(四)听诊4.语音共振（听觉语颤）（vocalresonance）5.胸膜摩擦音---胸膜炎、胸膜肿瘤（pleuralfrictionsound）听诊部位：腋中线特点：吸气和呼气均可听到，屏气时消失，深呼吸时加强。思考题1.叙述正常呼吸音的类型及听诊部位。2.叙述异常呼吸音及其临床意义。3.何谓罗音？分别叙述罗音产生的机理、听诊特点及临床意义。