颈椎病的诊断与治疗

2020/5/311颈椎病CervicalSpondylosis第二临床医学院骨科教研室赵兵德2020/5/313颈椎病:全球面临的威胁全球共计（亿）92中国世界卫生组织公布的“全球十大顽症”中，颈椎病名列第二位。全球60亿人口中10%15%60%15%20-50岁就诊患者20岁以下大于80岁50-80岁广东省中医院电子病历统计颈椎病占同期门诊量的15.39%2020/5/315颈椎胸椎腰椎骶椎尾椎寰椎枢椎DensaxisC6C7颈椎间盘颈椎关节面侧位片颈椎骨组织：椎体、椎间盘及附件骨骼系统，构成了颈椎的骨组织韧带组织肌肉组织肌肉与韧带组成了颈椎的“筋”系统淋巴、神经、血管组成了颈椎的微循环系统淋巴组织神经组织血管组织2020/5/3110颈椎病以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的退变增生，造成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状和体征称之颈椎病。2020/5/3111颈椎病的基本病理变化颈椎椎间盘组织退变性改变及其继发病理改变累及神经根脊髓椎动脉交感神经出现相应的临床表现颈椎劳损颈椎退变累及周边组织颈椎MR2020/5/3112颈椎病的高发因素颈椎病的高发因素颈椎病易患人群Text保持一个姿势：驾驶员Text长期不正确用颈者不良睡姿，不合适枕头低头族：白领、办公室人员不良的生活习惯、着装低头劳作者：外科医生抽烟及咽喉炎慢性咽炎与半脱位慢性咽炎寰枢椎半脱位儿童斜颈畸形不恰当的运动及外伤桑兰颈椎外伤刘岩车祸中挥鞭样损伤2020/5/31182020/5/3119解剖变异常见的颈椎解剖变异有：C2-3椎体融合、椎弓根椎板骨隆起、颈肋、C7横突肥大、颈椎隐裂、颅底凹陷。2020/5/3120遗传因素Palmer等人对23对孪生兄妹颈椎退变状况进行了研究，他们发现，孪生兄妹之间，特别是一卵双生者之间，颈椎形态非常相似，且随着年龄增长，颈椎退变的方式和退变的结果均很相似，在一定程度上解释了上述临床现象，因此他提出颈椎病可能与遗传也有一定的关系。两种症状同时存在者，称为混合型颈椎病。神经根型颈型椎动脉型交感型颈椎病的分型脊髓型混合型颈椎病的不同症状表现YESORNO?那种类型的颈椎病症状、体征、影像学三结合颈椎病诊断思维单纯影像学检查不能作为诊断根据颈椎病的诊断三个因素：颈椎间盘（或椎间关节）必须存在退行性变；此种退变影响了相应的脊髓、神经根、椎动脉和交感神经，从而出现了相应的临床表现；这些临床表现与影像学所见的节段相一致。2020/5/3125病因：颈椎间盘病变引起，窦椎神经受压症状：颈部疼痛、酸胀等不适，放射到枕顶部或肩部。头颈活动偏向一侧时症状加重。常与劳累有关。颈型颈椎病2020/5/3126病因：椎间盘、骨赘压迫或关节松动刺激神经根而发病。症状：颈神经根性疼痛，伴有颈神经根分布区域的感觉异常，如麻木、痛觉过敏等。神经根型颈椎病2020/5/3127神经根型颈椎病1.具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），其范围与脊神经所支配的区域一致；2.压颈试验或上肢牵拉试验阳性；3.X线片显示曲度改变、不稳、骨赘；4.痛点封闭无明显效果。5.临床表现与X线片上异常所见，在节段上相一致；6.除外TB、肿瘤、胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、肱二头肌肌腱炎……神经根型颈椎病病理：脊髓受压。病因：中央后突的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚及钙化的后纵韧带等。下颈椎管相对较小，且活动度较大，故脊髓受压容易发生。2020/5/3130脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病病理征行走功能功能障碍精细动作脊髓型颈椎病主要表现为慢性、进行性的四肢感觉及运动功能障碍。颈椎间盘退行性改变造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍，分为：中央型：发病从上肢向下肢发展周围型：发病从下肢向上肢发展半侧型：半侧运动障碍重，另半侧感觉障碍重交叉型：左上肢及右下肢损害重而右上肢及左下肢损害轻脊髓型颈椎病1.临床上有颈段脊髓受损表现；2.X线片上显示椎体后缘多有增生性骨赘，椎管矢状径狭窄；3.除外、椎管内肿瘤、蛛网膜粘连……4.必要时做脊髓造影、CTM、MRI。脊髓型颈椎病2020/5/3141钩椎关节增生，对椎动脉产生挤压或刺激，引起脑供血不足，以颈性眩晕为主要表现。椎动脉型颈椎病颈椎间盘退行性改变刺激或压迫颈部交感神经纤维，引起一系列症状者。颈部不适合并交感神经兴奋或抑制症状。2020/5/3142交感型颈椎病食管型颈椎病吞咽困难尤其是干燥之食物X线平显示椎节前方有骨赘形成①颈痛②手痛/手麻③肌肉萎缩④双手精细动作异常（持筷子/写字/扣扣子等）⑤四肢麻木/无力⑥走路不稳⑦大小便障碍或失常⑧头晕/头昏⑨心慌心跳/出冷汗/胸闷/恶心欲呕/腹胀神经根症状脊髓症状交感神经/椎动脉症状神经症状颈椎病症状分类颈椎病症状复杂、繁多，轻者只有疼痛症状，重者可导致二便功能障碍、甚至瘫痪====++脊髓型颈椎病++发育性颈椎管狭窄1.应采用侧位X线片来测量2.应使用两者的比值为好3.比值0.75为发育性狭窄，如伴有相应的脊髓受累症状，则为颈椎发育性椎管狭窄症，否则称为发育性颈椎管狭窄。颈椎后纵韧带骨化，脊髓受压并出现相应的临床症状称为颈椎后纵韧带骨化症，无症状者称为颈椎后纵韧带骨化。分为：分节型、连续型、混合型、局限型。颈椎后纵韧带骨化（OPLL）无骨折脱位颈脊髓损伤颈椎遭受外力损伤，并无骨折脱位，但发生急性颈脊髓损伤，称之为无骨折脱位颈脊髓损伤。无骨折脱位颈脊髓损伤相关因素颈椎退行性变、间盘突出发育性椎管狭窄OPLLKlipple-Feil综合征（Klipple-Feil综合征是一种先天性的颈椎融合,可同时合并寰椎枕化、颅底凹陷、颈椎节段性不稳及泌尿、心血管系统等并发症）强直性脊柱炎氟骨症（骨密度减低，骨膜、肌腱、韧带广泛钙化、骨骼增生肥大等，出现驼背、肩关节固定、肘、膝关节屈曲畸形。腰腿疼痛，麻木无力，伴有感觉障碍，排便障碍、瘫痪抽搐等）颈椎不稳很多症状由此引起，X线颈椎过伸过屈位相是诊断的常规检查。颈椎不稳的判断椎体后缘连线与滑移椎体下缘的连线相交一点至同一椎体后缘之距离等于、大于2mm或椎体间成角大于11度及椎体滑移2-3mm为不稳定。颈椎不稳是颈椎病发病机制中的重要因素之一，它是颈椎椎间关节退变过程中的一种病理现象，所以仍属于颈椎病的范围，不是单独的疾病。颈椎不稳的判断面对颈椎病，怎么办？致残致瘫二便异常肌肉萎缩手术介入静力损伤动力损伤姿势不变疼痛不适功能锻炼不良习惯肌肉劳损颈椎退变颈椎发病严重颈椎病筋束骨颈椎不稳颈椎松动关节劳损曲度异常颈型神经根型交感型椎动脉型脊髓型电脑手机睡姿枕头运动难以治疗改掉坏习惯预防与治疗融于一体了解颈椎，选择合适的枕头正常变直反曲改善间隙高度、缓解神经压迫三要素：角度、时间、力量牵引治疗导引练功----颈椎病其他疗法中医中药物理疗法手法治疗2020/5/3170颈后路手术手术分类前后联合手术颈前路手术颈椎病手术疗法颈椎病手术分类颈前路手术颈后路手术前后路联合手术(一)颈前路手术1.前路手术的目的:(1)彻底减压在切除间盘的同时,当后突的骨刺3mm时应主张切除(2)稳定颈椎提倡减压后植骨。（3）恢复颈椎的高度。颈椎前路手术术后复查X光照片（二）后路手术1.后路手术的目的1）扩大椎管2）解除脊髓压迫，同时尽量减少颈椎后部结构的损伤。后路手术的指征1)椎管中矢径比椎体中矢径之值小于0.75,即有椎管狭窄时。2)脊髓前后方均受压的病例。3)多节段受压的病例。即有3-4节椎间盘退变突出时。一般扩大范围在C3-7,如T1-3需扩大时,也可一次完成。脊髓型颈椎病：颈椎后路手术术后复查X光照片颈椎人工椎间盘置换