眼科护理风险与管理

医疗安全13医院管理论坛|2016年8月第33卷第8期|目的探讨眼科护理中风险因素及防范对策。方法通过查阅2013年1月至2015年12月的眼科护理病历和护理记录单、警讯事件报告记录、不良事件报告记录、药品不良反应上报记录及患者建议投诉等记录，分析归纳影响眼科护理的风险因素。结果护理相关、疾病本身、患者自身、环境相关、药物相关、管理相关及其他相关因素等均是眼科护理工作中所存在的风险因素。结论影响眼科护理质量的因素很多，护理人员要提高自我的风险防范意识，严格执行各项规章制度，不断增强医德医风，不断提高专科理论与业务水平，重视应急能力培训，加强护患沟通、健康宣教和心理护理，建立药物分类提醒和护理标识警示，做好感染预防，实行风险控制管理，才能有效减少不良事件的发生，保证患者安全从而减少医疗纠纷、提高眼科护理质量。Abstract:ObjectiveTodiscusstheriskfactorsofophthalmologicnursingandpreventivemeasures.MethodsAnalyzedandsummarizedtheriskfactorsofophthalmologicnursingbyreviewingthemedicalrecordsofophthalmologicnursing,reportsofsentineleventsandadverseeventsaswellasadversedrugreactionsreportsandpatients'recommendationsandcomplaintsfromJanuary2013toDecember2015.ResultsNursing,thediseaseitself,patientsthemselves,environment,drug,managementandotherrelatedfactorswereallrelevantriskfactorsforophthalmologicnursing.ConclusionsThereweremanyfactorsthatinfluencedthequalityofophthalmologicnursing.Nursesshouldincreaseself-awarenessofrisks,fullyimplementrulesandregulations,andconstantlyenhancetheirethicsandtheoreticalandprofessionalskills.Theyshouldpaymoreattentiontothetrainingofemergencyresponsecapacity,strengthennurse-patientcommunication,enhancehealtheducationandpsychologicalcareandestablishdrugclassificationsign.Besides,nursesshouldmakegoodpreparationforinfectionpreventionandimplementriskcontrolandmanagementsoastoeffectivelyreducetheoccurrenceofadverseevents,ensurepatientsafety,reducemedicaldisputesandimprovethequalityofophthalmologicnursing.关键词Keywords：眼科护理Ophthalmologicnursing；护理风险Nursingrisks；护理缺陷Nursingdefects；质量Quality眼科护理风险与管理RisksandManagementofOphthalmologicNursing金晓丹JINXiao-dan①张燕ZHANGYan②章灵芝ZHANGLing-zhi②*戴杰DAIJie②□□作者单位：①浙江省台州市眼科医院暨台州市立医院TaizhouEyesHospital②浙江省台州医院路桥院区LuqiaoDistrictofTaizhouHospitalEmail:[e-mail]*通讯作者：章灵芝随着对眼睛保健意识及法律意识的增强，人们对眼科护理服务质量要求越来越高。眼科护理工作中的很多安全风险，发生失误不仅会造成医患纠纷，最重要还会影响患者健康，因此做好眼科护理风险管理意义重大。为保障患者的安全，减少护理缺陷和安全隐患，提高护理质量，现将眼科护理中的风险因素分析及管理对策报告如下。资料与方法查阅2013年1月至2015年12月的眼科护理病历和护理记录单、警讯事件报告记录、不良事件报告记录、药品不良反应上报记录及患者建议投诉记录等，对眼科护理风险事件及隐患进行分析总结，归纳影响眼科护理的风险因素，给出相应的护理对策。结果发生各种护理风险事件共计34例，见表1。其中11例因护理人员技术水平、工作责任心不足、护理记录缺陷或健康宣教不足等原因造成，占32.35%；6例因为眼科疾病本身导致视力下降等造成，占17.65%；5例因为患者自身各种原因，如系统性疾病影响、交流困难、患者不配合治疗等，占14.71%；4PatientSafety|HospitalManagementForum|Aug.2016Vol.33No.814例因为环境原因造成，占11.76%；3例因为药物误用造成，占8.82%；2例因医院相关管理不到位导致患者出现意外情况，占5.88%，3例因其他相关原因造成，如实习同学操作不熟练等，占8.82%。表1眼科护理风险事件因素例数（n）占比（%）护理相关1132.35疾病本身617.65患者自身514.71环境相关411.76药物相关38.82管理相关25.88其他相关38.82总计34100.00眼科护理风险分析1.护理相关因素1.1技术因素。随着眼科新技术、新项目的大量引进与应用，对护理技术要求越来越高，目前眼科护理人员队伍普遍存在数量不足、护理水平参差不齐等情况。护理队伍的年轻化、专业知识的缺乏、工作经验的不足、仪器使用不熟练等都会导致护理差错的发生。如眼科操作时动作不够轻柔，不能做到轻、稳、准，进针深浅度掌握不准，球后注射时易造成眼球破裂与眼底出血的现象。部分护理人员只了解常见的眼科疾病的病因、症状，而对于眼科患者常伴的高血压、糖尿病等全身性疾病了解甚少，对患者全身病情缺失估计，解决问题的经验不足；还有部分护理人员不了解眼科用药的药理作用、常用剂量、给药途径及不良反应而盲目用药，造成不良后果。1.2工作责任心问题。少数护理人员安全意识不强，对患者病情缺少观察及估计不足；同时由于工作责任心不强，“三查七对”制度执行不严格而造成医嘱执行错误，出现配错药、发错药、打错针等情况，如将散瞳药物误用于青光眼患者，导致眼压的进一步增高而产生的严重后果；部分护理人员沟通能力差，不能准确判断患者和家属的特殊心理，态度生硬冷漠，解释说明不到位，出现不当语言及行为而存在纠纷危险。1.3护理记录缺陷。护理记录缺陷也是造成眼科护理风险的一个重要问题，主要表现在：(1)护理文件书写不规范，部分护理人员麻痹大意，与患者交流不够，凭“想当然”而不真实记录；入院评估不准确，医嘱开出时间与执行医嘱时间不符。(2)记录病情不全、不及时，对患者病情变化的观察情况、护理措施以及效果记录不重视，记录不全，特别是重大病情变化漏记漏写，易引起不必要的护理纠纷；普遍缺少对患者心理、生理、社会等方面的护理干预记录[1]。(3)记录泛化，千篇一律，没有反映出病情的发展变化。(4)记录描述不准确，如只是笼统描述视力下降，但没有准确描述下降数值或光感等。部分病例病情描述不准确，甚至是关键部位的错误，如左右眼书写错误、用药剂量错误等。(5)病例书写不规范，字迹潦草。1.4健康宣教不足。眼科老年患者常记忆力差、沟通困难，而不能或者未完全理解医护人员交待的注意事项。而护理人员常因临床护理工作的繁忙，人员不足，对患者及其家属没有进行及时反复的健康教育而存在医疗风险。如复杂性视网膜脱离术后患者应俯卧位，前房出血的患者急性期时应予半坐卧位，这应在入院时和手术后及时告知患者及家属，避免病情恶化。1.5工作压力因素。目前眼科护理人员不足、工作负担重、常超负荷工作，容易疲劳及注意力不集中，可能导致失误而引发护理差错事故[2]。2.疾病本身因素。眼科疾病如青光眼、白内障、视网膜脱离等，有其特殊性，都会引起患者的视力下降，出现不同程度的视力障碍、视野缺损、复视、暗适应能力不强等症状，易造成患者行动不便而发生跌倒、撞伤等意外事故。眼部术后敷料包扎给患者带来一定的不适感，常会出现用手去抓或者用力挤揉眼睛的行为而导致伤口撕裂。3.患者自身因素。眼科就诊患者多以老人、小儿和视力低下者居多。其中老年人多伴有心脑血管及糖尿病等系统疾病，行动多有不便，自理能力较差，对环境的适应能力较低，易发生意外；老年患者手术后眼部包扎需长时间卧床，易引起体位性低血压而发生意外事故；部分老年患者听力下降、记忆力差、沟通困难，不能完全理解和执行医护人员交待的注意事项。大多眼科患者都存在精神紧张和恐惧心理，外伤患者及治疗效果不明显的患者因视力突然下降或视力丧失会产生焦虑、悲观的不良心理，甚至产生一些过激行为。少数患者不能很好的遵医嘱，不配合检查和治疗，甚至私自用药或自行停药，易导致治疗效果不佳或病情反复或发生意外事故，影响护理质量。4.环境相关因素。眼科不同于其他科室，大部分检查均在暗室内行光学仪器检查，如测视力、验光、测眼压、裂隙灯、眼底检查等，而视力受损的患者若不注意，就会发生撞伤、跌倒等意外。此外，眼科患者流动大而快，诊疗均需使用专科眼科仪器，如眼压计、裂隙灯、A/B超、角膜接触镜等，如消毒医疗安全15医院管理论坛|2016年8月第33卷第8期|隔离意识不强，则存在交叉感染的风险，特别是在红眼病等传染病高发的季节。5.药物相关因素。眼科疾病有其特殊性，可能存在同一患者双眼分别使用药理作用完全相反的药物。如双眼急性闭角性青光眼患者，术后眼因炎症反应需要用散瞳剂，而待手术眼仍需继续使用缩瞳剂，一旦用药错误或药物误流，会造成待术后眼青光眼急性发作，严重者致盲。6.管理相关因素。管理制度不健全、核心制度执行不严、业务培训不足、职业道德教育缺乏、管理监督不得力等都可能导致眼科护理风险。基础设施配备及布局不当、地面潮湿未保证干燥、未做好防滑标识及摆放防滑垫等可能导致滑倒风险。床边未加护栏、走廊无扶手，暖瓶、锐器等危险物品随意摆放等可能导致坠床、烫伤等意外伤害。7.其他相关因素。作为教学医院有教学任务，实习同学在眼科进行临床实习，技术不熟练而存在各种潜在风险。虽然医院禁止住院患者请假外出，但部分有一定视力障碍的患者仍会擅自离开医院而存在潜在风险。眼科护理风险的管理1.加强业务知识培训，提高操作技能。良好的护理技能和扎实的理论基础是防范护理风险，提高护理服务质量的基础和保证。在掌握护理基本知识和基本技能的同时加强护士眼科知识技能的培训和再教育，尤其加强泪道冲洗、结膜下注射等侵入性操作的培训，定期进行考核。对于新项目、新技术、新业务的开展，及时请眼科医生进行培训指导，每月按计划示教专科技能操作。除掌握眼科专业知识外，还要注重培养护理人员的沟通交流能力、病历书写能力、综合分析及解决问题的能力。2.加强规章制度教育，增强医德医风。加强学习相关法律法规，如《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《病例书写基本规范》、《中华人民共和国侵权责任法》等，可通过专题讲座、护理风险病例资料讨论等形式，紧密结合护理工作中的风险案例和网络、文献中的护理风险案例进行教育，不断强化医德医风和责任感，树立“救死扶伤”、“病人第一”的观念。修订改进眼科各项规章制度、操作流程、岗位职责，并制定眼科护士岗位说明书和护理质量考评标准[3]。增强护理风险防范意识，避免把“规范”、“标准”当儿戏。3.加强护理病历管理，提