尿道扩张术

尿道扩张术于春霞•尿道扩张术是治疗尿道外伤、手术后瘢痕狭窄的一种方法。通过探杆的扩张，使局部充血，促进瘢痕软化，以达到狭窄部敞开的目的。但对于不扩张就难以维持排尿的病员，应进一步研究其他的治疗方法。•尿道有各种不同的类型。以其直径的大小分为若干号，按法制标准（F）直径1/3mm为1号。每增加1号，其直径就增加1/3mm。如24号探杆其直径是8mm。一般成人尿道的管腔，男性可通过24号，女性可通过28号。•【适应证】•探查尿道有无狭窄，或确定狭窄的程度和部位。•探查后尿道或膀胱内有无结石。•作为尿道狭窄、慢性尿道炎或前列腺炎的治疗措施。•膀胱颈挛缩。•女性尿道综合征。•【禁忌证】•尿道狭窄伴急性炎症。•急性前列腺炎伴急性尿潴留。•不明原因的尿道严重出血。•多发或长段尿道狭窄。•严重的膀胱挛缩。•女性月经期。【术前准备】•检查前嘱病员先排尿，观察其尿线粗细、有无分叉、射程远近及尿程长短等。初步估计有无排尿困难或尿道梗阻。•局部消毒准备和导尿术相同。•先向尿道内注入润滑止痛胶，稍后3min即可。•术者立于病员右侧操作比较方便。【操作要求】•插入术者左手掌心向上，在中指和环指之间夹持阴茎冠状沟部，并•斜向左侧腹股沟方向提起，用拇指和食指把尿道外口分开。右手持尿•道探杆的柄端，轻缓的把蘸上石蜡油的头端插入尿道外口（图18-4（1））。•平推沿尿道背侧壁正常的走行轻轻插入，借助探杆本身的重量和弯•曲缓缓推进。随着探杆逐渐地深入，同时向正中移动阴茎，使探杆与•身体纵轴平行（图18-4（1））。•直立为使探杆的前端通过尿道球、膜部，应逐渐将其送至和体轴呈•垂直的位置（图18-4（2））。往往位于此处探杆因括约肌或瘢痕的•影响，推进时稍受阻力。•平放随将探杆与阴茎一起垂落在两腿之间，探杆就顺着后尿道向膀•胱内推进（图18-4（3））。随之探杆便能左右转动。•以上四个步骤是整个过程的联合动作。探杆通过瘢痕后，约留置•5~10分钟，然后退出探杆，其方法与放入顺序相反。【术中注意要点】•尿扩操作应轻巧，谨慎，当尿道扩张器到达尿道膜部，感觉有阻力时，此刻嘱患者张口呼吸勿紧张，放松尿道括约肌，慢慢通过膜部即入膀胱。•首次尿扩可结合尿线的粗细，尿道造影的X线所见来估计探杆的号数。应先从大号开始，依次减小，直减到合适的号数为止。因为号数越小，探杆越细，其前端也越尖，有时顶在尿道的一个点上，就难以滑过，用之不当还有刺破尿道黏膜、出血、假道形成，甚至穿入直肠的危险。所以应尽量少用16号以下探杆。有时号数大，但其前端钝而圆，可以顶过尿道的阻力反而较易通过。•尿道扩张器头端，沿尿道前壁而行容易滑入膀胱，如遇阻力，可反复试插，但不宜使用暴力强行通过，以另一手指按压会阴，可协助通过膜部。•第一次扩进后，每次探杆径度只宜调增2~3号，否则容易造成尿道损伤出血。•当尿道探杆确系狭窄受阻时，可换丝状探子引路，此时尤须耐心细致，认真负责，往往需多次试探才能成功。【术后处理】•每次尿扩后给予抗生素3天，并应适当休息，多饮水，观察有无尿道出血。如出血较严重，或有发热等反应，应随即复诊。•如扩张后有发热、疼痛、严重出血等反应者，则在2~4周内暂停扩张。下次扩张前应仔细检查，证实急性炎症确已消退，方可再行扩张。•扩张的间隔时间至少5~7天，以使尿道狭窄段黏膜经扩张后所产生的水肿和充血反应逐渐消退。经多次扩张后，尿道渐次增宽，扩张时间也可逐渐延长。如能通过F24号后，则可按1月、2月、3月、半年等间隔，定期扩张。除非有特殊需要，否则不宜用更粗的探杆。