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上海交通大学医学院附属第九人民医院（医务处）医药卫生人员进修申请表进修科室_________________________________姓名_________________________________选送单位_________________________________年月日上海交通大学医学院附属第九人民医院（医务处）姓名性别出生年、月、最高学历从事专业是否党团员职称何时参加工作进修期限申请进修专业住宿情况（申请住宿或自理）：推荐单位的级别E-mail何时获得医师（护士）资格证书（随此表寄上）现在工作单位及地址邮编地区号联系电话主要学历起止年月学校名称主要经历起止年月工作单位名称职务上海交通大学医学院附属第九人民医院（医务处）本人政治表现本人专业水平与进修目的或要求申请者签名___________________上海交通大学医学院附属第九人民医院（医务处）选送单位意见负责人签字（必需）：________________部门：_______________________（单位盖章）日期：_________年____月____日接受单位审核意见（盖章）________年____月____日填表说明：为保证进修生质量，根据本院要求，此表必须由派送单位人事部门签署意见后加盖单位公章寄出。并附上：申请人的医师执业证书、医师资格证书、职称证书、毕业证书（护士执业证书）等复印件。证书不全者将无法办理进修登记。