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掌骨骨折护理查房杨丽微查房目标•了解掌骨骨骨折的概述•熟悉掌骨的解剖•掌握掌骨骨折的术前、术后护理以及功能锻炼掌骨骨折•掌骨的构成：掌骨共5块，为小型长骨，由桡侧向尺侧依次为第1~第5掌骨，分为掌骨颈、掌骨干、掌骨底。•掌骨骨折以第一掌骨基底部多见，其他骨干骨折可以单发或多发，常向背侧移位。病人资料19床吴书荣男性45岁汉族住院号：1045533诊断：左手挤压伤与2017年5月4日11:52由平车推入我科，主诉：外伤致左手疼痛出血4小时测T36.6℃P80R21BP110／70mmHg，患者神志清，精神可，测T36.6℃P80R21BP110／70mmHg，患者神志清，精神可，术前诊断：左手挤压伤1左手手部皮肤挤压脱套伤2左手掌挤压伤并腕掌关节脱位3左手第二三四五掌骨骨折、4左手食中环指屈肌腱断裂5左手尺动脉断裂6左手中指远节挤压伤并不全离断7左手环指远节挤压伤并缺损8左手血管神经损伤诊断依据：患者自述与1小时前在单位工作时，左手不慎被机器挤压伤，当即左手出血疼痛，患者自行简单包扎，来我院就诊，急诊拍片显示：左手第二三四五掌骨骨折、左手中指远节脱位，左手环指中指指骨骨折并缺损。左手满布血迹及污物，左手手背近腕关节处可见3×3皮肤挤压脱套，左手各手指血运差，颜色发白，皮温低，皮肤感觉麻木，局部压痛明显。•定义：以掌骨局部肿胀、疼痛、功能障碍等为主要表现的骨折。•分型：1.掌骨基底部骨折2.掌骨基底部骨折并脱位3.掌骨颈骨折4.掌骨干骨折临床表现•纵轴挤压疼痛•外观明显肿胀•轻度弯曲畸形•患肢短缩•功能障碍•骨擦音、骨擦感•骨擦音、骨擦感•功能障碍•疼痛、肿胀，畸形•临床表现治疗•2.闭合复位克氏针内固定•3.保守治疗1.切开钢板螺钉内固定1.对于移位较明显的不稳定性骨折,手法复位难度较大，需要行手术治疗2.微创治疗3.对于骨折无移位的稳定性骨折多数可以行手法整复后石膏或夹板外固定术前护理问题•疼痛•焦虑•自理能力下降•知识缺乏护理诊断与护理措施•疼痛：与骨折有关1.在病情许可得情况下给予舒适体位2.各种治疗护理应尽量集中进行，创造安静舒适的环境3.遵医嘱给予止痛药物应用。4.转移患者的注意力如：看电视、聊天评价：患者疼痛较减轻焦虑：与担心手术预后有关1.向患者介绍治疗要点，使患者对疾病有所认识2.介绍同种疾病的成功病例，增强患者的信心评价：患者焦虑情绪降低知识缺乏：缺乏疾病相关知识1.向病人介绍疾病用药名称、作用以及副作用2.介绍掌骨骨折的相关知识3.指导病人做好术前各项准备及术后注意事项评价：病人掌握疾病的治疗、用药的相关知识活动能力降低：与骨折有关1.加强基础护理，帮助病人洗漱、进食、更衣2.教会病人使用床头铃，病人按铃要及时赶到3.鼓励患者在床上进行适当的活动，防止其他部位的肌肉萎缩和功能退化4.加强巡视，及时帮助患者评价：患者能够满足日常生活所需术后护理问题•护理诊断•有出血的危险•有感染的危险•有皮肤完整性受损的危险•有皮肤坏死的危险有出血的危险：与手术切口有关1.切口加压包扎，抬高患肢2.加强巡视，密切观察切口渗血及生命体征情况3.一旦发生切口渗血及时通知医生处置患者有少量切口渗血有感染的危险：与手术切口、骨折及内固定有关1.遵医嘱正确使用抗生素2.加强全身营养支持，并减少探视3.注意观察伤口情况，有无感染4.一旦发生感染，及时通知医生协助处理患者未出现感染皮肤完整性受损：与骨折后躯体活动受限及固定有关1.抬高患肢，减轻肢体肿胀，搬动时，用手掌平托2.注意观察是否有皮肤发青、发紫、发冷、肿胀、麻木、疼痛及感觉不正常的症状，发现血运循环障碍应及时处理3.保持敷料清洁干燥，严重污染时及时更换患者皮肤完好，无受损情况发生潜在并发症•1手部关节强直、僵硬2急性腕管综合征及手部骨筋膜室综合征3压迫性溃疡、关节僵直、肌肉萎缩功能锻炼•1.单纯掌骨骨折•术后5-7天，康复治疗师一手固定患者骨折端，一手活动其邻近关节，进行骨折远端指间关节屈、伸，拇指外展、内收功能锻炼；若术后骨折端不稳定，应超腕关节石膏固定或加压包扎使手制动4周，待纤维骨痂连接骨折端后开始功能锻炼。•2.掌骨骨折伴有肌腱断裂•屈肌腱损伤术后3周开始手指主动伸直，被动屈曲活动，伸肌腱损伤术后3周活动应主动屈曲，被动伸指。术后6-8周，手部肌腱、骨折基本愈合，进行掌指关节、指间关节的屈、伸，拇指对掌、对指功能锻炼。•3.手被动锻炼：•腕关节锻炼：医生一手固定患者前臂远端，一手握住患者手掌，作腕关节屈、伸、尺偏、桡偏动作。•手指锻炼：医生一手固定掌骨，一手握手指，作掌指关节、指指关节活动。