【经典】骨折概论-广州中药大学第一临床医学院骨伤科教研室

骨折概论广州中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室《中医伤科学》各论第六章第一节2教学目的通过课堂讲授、结合讨论、提问、分析归纳等形式环节，重点对要将对骨折的定义、分类、诊断、并发症、骨折愈合标准、骨折治疗、结合先前所学习过的知识结构，在面对病人时，如何运用、分析后做出诊断，从而培养学生的临床思维。掌握骨科诊断方法，掌握分析问题方法。3骨折定义•由于外力作用破坏了骨的连续性或完整性4骨折的原因•生活损伤(跌倒)•工业损伤(手伤:机器)•交通损伤(严重，复合伤)•农业损伤(季节性，牛马踩伤)•运动损伤(跑、跳失控)•火器伤(严重、开放、复合伤)•自然灾害损伤(建筑物倒塌)5骨折的暴力分析•直接暴力骨折发生于外力直接作用的部位(打、压、枪、撞击)•间接暴力骨折发生于远离外力作用的部位•传达暴力，如：桡骨远端骨折•扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折•筋肉牵拉肌肉附着点附近骨折(髌骨骨折)•持续劳损长途跋涉(跖骨骨折)6问题：如何描述（诊断）？7问题：如何对X片进行描述？8骨折的移位分析9骨折的移位分析成角移位10骨折的移位分析成角移位旋转移位11骨折的移位分析成角移位旋转移位分离移位12骨折的移位分析成角移位旋转移位分离移位侧方移位13骨折的移位分析成角移位旋转移位分离移位侧方移位缩短移位14骨折的移位分析？？？15分析问题：如何对X片进行描述？16骨折的分类17骨折分类(1)•根据骨折处是否与外界相通闭合骨折开放骨折18骨折分类(2)根据骨折损伤程度分单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折无并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者有并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者19骨折分类(2)根据骨折损伤程度分单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折骨小梁的连续性部分中断，骨折无移位，多见儿童青枝骨折20单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折骨折分类(2)根据骨折损伤程度分骨小梁的连续性全部中断，骨折端有二处以上骨折，并有移位21•横断骨折•斜形骨折•螺旋形骨折•粉碎骨折•青枝骨折•嵌插骨折•裂缝骨折•骨骺骨折•压缩骨折骨折分类(3）根据骨折线的形态分骨折线与骨干纵轴线接近垂直22•横断骨折•斜形骨折•螺旋形骨折•粉碎骨折•青枝骨折•嵌插骨折•裂缝骨折•骨骺骨折•压缩骨折骨折分类(3）根据骨折线的形态分骨折线与骨干纵轴线成锐角23•横断骨折•斜形骨折•螺旋形骨折•粉碎骨折•青枝骨折•嵌插骨折•裂缝骨折•骨骺骨折•压缩骨折骨折分类(3）根据骨折线的形态分骨折线呈螺旋形24•横断骨折•斜形骨折•螺旋形骨折•粉碎骨折•青枝骨折•嵌插骨折•裂缝骨折•骨骺骨折•压缩骨折骨折分类(3）根据骨折线的形态分骨折碎成二块以上25•横断骨折•斜形骨折•螺旋形骨折•粉碎骨折•青枝骨折•嵌插骨折•裂缝骨折•骨骺骨折•压缩骨折骨折分类(3）根据骨折线的形态分部分骨皮质断裂26•横断骨折•斜形骨折•螺旋形骨折•粉碎骨折•青枝骨折•嵌插骨折•裂缝骨折•骨骺骨折•压缩骨折骨折分类(3）根据骨折线的形态分多发生于骨松质与骨密质交界处27•横断骨折•斜形骨折•螺旋形骨折•粉碎骨折•青枝骨折•嵌插骨折•裂缝骨折•骨骺骨折•压缩骨折骨折分类(3）根据骨折线的形态分多发生于颅骨与肩胛骨3D重建图28•横断骨折•斜形骨折•螺旋形骨折•粉碎骨折•青枝骨折•嵌插骨折•裂缝骨折•骨骺骨折•压缩骨折骨折分类(3）根据骨折线的形态分发生于骨骺部位29•横断骨折•斜形骨折•螺旋形骨折•粉碎骨折•青枝骨折•嵌插骨折•裂缝骨折•骨骺骨折•压缩骨折骨折分类(3）根据骨折线的形态分松质骨压缩变形多见脊椎、跟骨30骨折分类(4)根据骨折整复后的稳定程度稳定骨折不稳定骨折•横断骨折•青枝骨折•嵌插骨折•裂缝骨折复位后不易发生再移位31骨折分类(4)根据骨折整复后的稳定程度稳定骨折不稳定骨折•横断骨折•青枝骨折•嵌插骨折•裂缝骨折复位后不易发生再移位•斜形骨折•螺旋形骨折•粉碎骨折复位后易发生再移位32骨折分类(5)根据骨折后就诊时间新鲜骨折：2~3周内就诊陈旧骨折：2~3周后就诊33骨折分类(6)根据受伤前骨质是否正常外伤骨折：病理骨折骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折34骨折分类(6)根据受伤前骨质是否正常外伤骨折病理骨折骨质原有病变（骨髓炎、骨肿瘤、骨结核等），轻微外力作用就产生的骨折骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折35外伤性骨折病理性骨折36骨折分类(小结)根据骨折处是否与外界相通根据骨折损伤程度分根据骨折线的形态分根据骨折整复后的稳定程度根据骨折后就诊时间根据受伤前骨质是否正常37AO分类简介劈裂横断斜形楔形螺旋轻粉碎重粉碎侧向缩短分离塌陷成角旋转38AO分类简介A：简单骨折B：楔形骨折C：复杂骨折A：关节外骨折B：部分关节内骨折C：全关节骨折39骨折的诊断40骨折的诊断要点受伤史临床表现全身局部(一般:疼痛、肿胀、功能障碍)(特征:畸形、骨擦音、异常活动)X线检查(确诊意义)41骨折的诊断举例肿胀、畸形、异常活动42骨折的诊断举例复杂骨折借助CT行3D重建图像43骨折的并发症44骨折的并发症分类早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形45骨折的并发症分类早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞出血：1000ml骨盆骨折、股骨干骨折多发性骨折疼痛剌激46骨折的并发症分类早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞开放性骨折、污染严重清创不彻底厌氧菌感染（气性坏疽）危害：骨髓炎47气性坏疽病例（1）48气性坏疽病例（2）49气性坏疽病例（3）50骨折的并发症分类早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞多发肋骨骨折（气血胸）骨盆骨折（膀胱、尿道、肠）肝脾破裂（BP下降）脊柱骨折（肾挫伤）51骨折的并发症分类早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞直接暴力（刀、剌、砍）斜形骨折多见肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折出现休克52骨折的并发症分类早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞与筋膜间隔结构有关肱骨髁上骨折、前臂双骨折股骨髁上骨折、胫腓骨折医源性（外固定过紧）痛麻胀—肌缺血—坏死53缺血性肌挛缩爪状手骨折的并发症肱骨髁上骨折血管受压时间过长54骨折的并发症分类早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞躯干骨折C、T椎骨折（硬瘫）L、S椎骨折（软瘫）致残率高55颈椎骨折并脊髓损伤X片MRI骨折的并发症56骨折的并发症分类早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞骨折：牵拉、压迫直接暴力：挫伤、断裂医源性（复位、固定）致残率高57周围神经损伤骨折的并发症58周围神经损伤正中神经骨折的并发症桡神经尺神经59骨折的并发症分类早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞少见股、胫干骨骨折易出现脂肪进入血流临床注意：脑、肺60骨折的并发症分类长期卧床、年老体弱下肢骨折、脊柱骨折危及生命中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形61骨折的并发症分类长期卧床、年老体弱昏迷、截瘫好发于骨突部组织坏死、危及生命中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形62褥疮好发骨凸部组织坏死形成溃疡骨折的并发症63骨折的并发症分类脊柱骨折并截瘫长期卧床并留置导尿管逆行感染骨折处理积极护理恰当中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形64骨折的并发症分类关节附近骨折整复粗暴血肿扩散肘关节多见小儿肱骨髁上骨折影响关节功能中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形65骨化性肌炎血肿肌化、关节活动受限骨折的并发症66骨化性肌炎骨折的并发症67骨折的并发症分类关节内骨折关节面不整成角畸形未纠正下肢髋、膝、踝关节均可发生步行疼痛中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形68创伤性关节炎关节内骨折骨折的并发症正常位69骨折的并发症分类关节内骨折（瘀血）固定时间过长截瘫功能永久性丧失中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形70骨折的并发症分类骨折段血供障碍与解剖结构在关股骨颈骨折、腕舟骨折、距骨骨折骨不愈合、功能丧失中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形71缺血性骨坏死股骨头骨折的并发症72缺血性骨坏死股骨头胫骨下段腕舟骨骨折的并发症73骨折的并发症分类骨骺损伤，骨生长障碍长期观察肱骨外髁骨折（肘外翻）肱骨髁上骨折（肘内翻）畸形（外观、牵拉神经）中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形74迟发性畸形肘外翻骨折的并发症75临床问题：什么时候可以活动？什么时候可以走路？------涉及到骨折愈合时间及标准76骨折愈合过程•是指骨折后：骨组织、周围组织反应和修复的过程•中医认为：是“瘀去、新生、骨合”的过程77骨折愈合过程原始骨痂期（4~6周）血肿机化期（2~3周）骨痂改造期（8~12周）78病例（骨折愈合过程）复位当天四周八周79骨折愈合标准临床愈合标准局部（压、叩痛）X线（骨折线模糊、有连续骨痂）功能测定（上肢平举1kg1`、下肢步行30步3`）连续观察2周不变形骨性愈合标准具临床标准+X线骨小梁通过骨折线80影响骨折愈合的因素全身：年龄健康局部：断面接触断面血供损伤程度感染固定和运动81骨折的治疗82骨折的治疗（1）复位（闭合、开放）1、闭合复位手法复位：早、稳、准、巧持续牵引（复位、固定双重作用）2、开放复位切开复位（直视、易成功）近代方向：微创手术83骨折的治疗（2）复位的标准对位：指两骨折端和接触面对线：指两骨折端的纵轴上的关系解剖复位对位对线完全良好稳定、早练功、愈合快、功能好84对位对线测试85骨折的治疗（3）功能复位对线：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成人10°小儿15°对位：干骨折至少达1/3干骺端骨折至少达3/4长度：儿童缩短2cm成人缩短1cm86是否要纠正？87骨折的治疗（4）手法复位有关事项认真分析X线片选择麻醉（止痛、肌松）基本原则：子对母法基本手法：八法（拨伸、旋转、屈伸、提按、端挤、折项、分骨、回旋）借助X机、对比、测量88骨折的治疗（5）固定目的：防止再移位、有利骨折愈合内固定：（体内）钢板、螺丝钉、钢丝等外固定：夹板、石膏、牵引、支架外固定的发展89临床问题思考？抗生素、X线的发现,促进骨科迅猛发展计算机的发展促进诊治手段中医骨科应如何发展？继承：学习传统的东西、名医经验创新：利用现代医学、自然科学手法数字化固定方法多样化手法—微创—手术—工具90骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合畸形愈合：骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合迟缓愈合：骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未愈合，X线骨痂稀少不愈合：骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活动，X线示髓腔封闭、骨端硬化91骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合处理原则中药补气血、肝肾、壮筋骨手法折骨、再固定对因处理：感染、异物手术内固定骨移植92骨移植种类：自身骨（最好）骨库：髂骨、腓骨、肋骨（有限）适用：骨缺损骨不连血供差部位陈旧性骨折再手术方法：游离移植、带