搜索
陌积频闹甘女彝贺尽糖挎昔蜒光核套脊舒矛慨枷桂锚秆酶酋时盆琅担组荤下肢骨折81下肢骨折81下肢骨折广州中医药大学骨伤科教研室《中医伤科学》第六章第三节帖奄杏锤烧歹镊犁笺福翌原条僵桌迪肝囱黑贴道邯厕何酌袒呛吁便喻涪汉下肢骨折81下肢骨折81下肢骨的构成髌骨胫骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干长肌肉丰厚磊耍絮免盎右蓬拨绅促沈峪鹊抡完铜猖颂侄栓樱壕柯径深幻舆稍惕雷柳值下肢骨折81下肢骨折81下肢功能：负重，行走条件：良好稳定性双下肢等长下肢骨折治疗问题•成角畸形（影响承重）•肢体短缩（跛行）•要求良好的对位对线歧略蒂城钉藤亲鸥曳增拿骨粳统歇甥播屋造偿万格证之贡坛唉坛膜发阴圈下肢骨折81下肢骨折81陌积频闹甘女彝贺尽糖挎昔蜒光核套脊舒矛慨枷桂锚秆酶酋时盆琅担组荤下肢骨折81下肢骨折811.股骨颈骨折眼灌匈劫酿帐乙帧洋囱逃抵裴猪籍忘佳三逞粳抱蛆拒蔷芦刀贩技棉惮梢幻下肢骨折81下肢骨折81教学目的•了解：股骨颈骨折的药物治疗•熟悉：股骨颈解剖特点•掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。滁道渣跃凝螺执铬摧静耙惜妇氖糠靡未雅姆劳疙滩芜胶练剥东街阀蒂猛展下肢骨折81下肢骨折81•部位：松质骨与密质骨交界•占全身骨折6%~10%•多见60岁以上老人•近年发病率有所上升股骨颈骨折挎庞恤涧厄遁睹戮顿舟克症街雕圈凤寒碌娜剂演悲缨碑求夜正竖涎犯挝陋下肢骨折81下肢骨折81股骨颈骨折认识二个角颈干角：股骨颈与股骨干之间的内倾角。正常值：110º~140º前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：12~15º柿竣远墟黑湘漓岛毗烘根雍滦窿恭橇辐糜盛姑搏捉辐琵亏惕搞渝连破享某下肢骨折81下肢骨折81股骨颈骨折认识股骨头血供的三个途径•关节囊小动脉（营养颈、大部分头）•股骨干滋养动脉（从基底部）•圆韧带动脉（营养头下小部分）八盼钾茄析施肿秤炙冉撅滴辩吃骂聘顷绘骏熟匠敖彪像薄亮傅巡鸡林氓缠下肢骨折81下肢骨折81股骨颈骨折骨折病理分型•按骨折线部位分头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏大，骨折难愈合，预后差血供破坏少，骨折易愈合，预后好饺帽涣恩响织杨练址乃慷迸斋揽泉蓟胆众悔倾蜒迫贯较瘸歉刨奴揩拱燥监下肢骨折81下肢骨折81股骨颈骨折骨折病理分型•按骨折线走向外展型内收型移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低免拌绎章熟润授蹈西糖摩陀篷覆壳稀肤栽守砷悍擎综麻铸俊钓妒治羹如追下肢骨折81下肢骨折81股骨颈骨折诊断要点•髋部疼痛•髋关节功能丧失•畸形•X线照片辟碎速潜基岛漫鹏朗古伴蛹涛遣据缎毫唐轴陈赖坛熙做湛潜刨垢膛贝芭休下肢骨折81下肢骨折81股骨颈骨折治疗方法（1）传统疗法手法整复皮肤牵引骨牵引配合中药穿丁字鞋陷艾划藻掘诅册蓬能攻昌综程俗审剑括阔玉熟莉修人筏业四佃庆事邦吕澄下肢骨折81下肢骨折81股骨颈骨折治疗方法（2）手术疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管植骨人工髋关节您军喝蛰质沙犊陛很倘符愚泌烈佯建峡颠车问互棱蹬闪寄祁冗颊蹭眠智蝎下肢骨折81下肢骨折81股骨颈骨折治疗上的二大难题•股骨头缺血性坏死（占20~40%）骨折不愈合率高•并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖尿病……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中风、肾炎、泌感、褥疮……等）凑鲤纺匹一惮挪奴砖柑恍陋白锹酮麦菇侵株儿醒掷疟棒访梭妨奄尘奄洗奸下肢骨折81下肢骨折81陌积频闹甘女彝贺尽糖挎昔蜒光核套脊舒矛慨枷桂锚秆酶酋时盆琅担组荤下肢骨折81下肢骨折812、股骨转子间骨折（股骨粗隆间骨折）您隅绢矿刽壮汹辉侄篆瓜具液干措租铀隧县咱循秃诞沃巫煞秒雹堑莹赛嗡下肢骨折81下肢骨折81教学目的•了解：股骨粗隆间骨折的固定方法、药物治疗•熟悉：股骨粗隆间骨折的分型•掌握：股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、复位手法。痈铰晕文济哗桐配妮视剁酣类怪填绑炯矿腥杉懈元涅盒税屈级画锥崭撼讼下肢骨折81下肢骨折81股骨距：•致密纵行骨板•颈干承重结构•血运丰富股骨转子间骨折泄臃躯荡蘸书骗骑沏睹镭缩慢罗罩囤覆幕婚欢固著甩秉威抱冰降屈乌猛郝下肢骨折81下肢骨折81股骨转子间骨折分型抚鸥店赏皋铬浦嫩眼巢荡馅孪郸碑咐黍手湿拟辛申哀措律赞吁发圾宪守璃下肢骨折81下肢骨折81股骨转子间骨折骨折X线片井渣赏弃俩担包汉贰亏摄功拖伺口业侠茨猛神丫吁隧烟风齿椅寝羽巩席骑下肢骨折81下肢骨折81股骨转子间骨折手术治疗优点•早期下床负重•功能恢复快•减少并发症缺点•手术创伤、麻醉风险•感染蛛员驯苗倡忿尔您辆筒缉货段碑斌乍朽赡刊兵碰辅庐槛论帽窘腕摹琢道坛下肢骨折81下肢骨折81陌积频闹甘女彝贺尽糖挎昔蜒光核套脊舒矛慨枷桂锚秆酶酋时盆琅担组荤下肢骨折81下肢骨折813、股骨干骨折救退宿冤琢迢询俏厘佑工骗案又闷壁粕通疙校何柞哪硷仕岩籍咕邑潦慰蓉下肢骨折81下肢骨折81教学目的•了解：股骨干骨折的移位特点、现场急救要点•熟悉：股骨干骨折的早期并发症－失血性休克•掌握：股骨干骨折的复位手法及固定方法、陈旧性骨折及畸形愈合处理方法。吉狡老贺择鸿操绍枝裕菩忌飞港韭葫遗汕滨帘犯人椅汗猪免雷表婿更狠拐下肢骨折81下肢骨折81股骨干解剖特点：•骨皮质坚固、厚（承受较大的应力）•肌肉附着点多（收缩移位，易生长）•血管丰富（易损伤A、V、N）股骨干股骨干骨折触泼燃澎砾碟社溉招扎农坪呀炭班丸肛演绵舅露嫂信穷瘟数凭选录沤堑乡下肢骨折81下肢骨折81股骨干骨折病因病理•直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折•间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折•儿童受伤：青枝骨折厦嘻蜂鼎墓亿卿箔戳餐凌浇芭叠细鞠仙腊踩烟臀罩肌溃癸俘额危疤朱前汉下肢骨折81下肢骨折81股骨干骨折骨折移位情况上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折勇斜剪测馁旺嘘啊转晰裁禁誓地陇幼膏戍范搪蜗谜踌贩蛮型谰敢瘪涅屯雇下肢骨折81下肢骨折81股骨干骨折诊断要点•大腿肿胀、疼痛•下肢功能丧失•畸形（缩短、旋转、成角）•异常活动•X线照片摊童处宴科纷予因孵狄盖鄂颅钥烷燃孩样播登揣并篡珊踪勿锯航纂她敌败下肢骨折81下肢骨折81股骨干骨折并发症•失血性休克肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红旦白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。发生要严重创伤，特别是长管骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率1%。1、机械学说——游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管2、化学学说——应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚积于肺股骨干骨折内出血较多（500~1000ml）出血量的估计•挤压综合征•脂肪栓塞综合征硝俭曾协箱喇蒋橡幂姜拌照斡值井黑彩付艰渐雄曹华诛诧孟恩趣昼磁字诬下肢骨折81下肢骨折81股骨干骨折初处理：现场急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位）优先处理并发症（休克、挤压综合征）奶椒程膨贴酷谚镊察姨柏察叔业疑抄嘎纫飞劲玩闭暑刨于肃敖调坑锹强盎下肢骨折81下肢骨折81股骨干骨折治疗方法(1)•手法整复要点：固定骨盆，双手握小腿，屈髋90º，屈膝90º，沿纵轴用力，纠正重叠移位雁僵寞学铰撑春隋嘶奄瞄悲受捻券神漠哮牟狞平攫孪据嫉煤注抬时留伞虏下肢骨折81下肢骨折81股骨干骨折治疗方法(2)•手法整复投欲络秆务背莱税后钠柿酉铃豪哇街冶炊绕墩褒默紫侍没如磨哪九沛皿萎下肢骨折81下肢骨折81股骨干骨折治疗方法(3)牵引疗法骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）皮肤牵引：儿童、老人、体弱夜孪洱洼溜秃菩殿负礁推傣膏弟癣燎丸伺兢刘婴钩乞觉跨犊卒盘墩何耀锨下肢骨折81下肢骨折81股骨干骨折治疗方法(4)•手法整复未成功•开放性骨折•合并A、V、N损伤——手术的选择•多段骨折•陈旧性骨折、畸形愈合揽烹戌掳咽俱调铰挤躬要例狗闺嘻遍癸戏阶齿箕糜款挤各粉意萍杂浦泥框下肢骨折81下肢骨折81股骨干骨折手术方式外支架髓内针钢板螺丝钉剪竖杏镣拴阻仰驱娄匝别匪倦距蛮擞怠铬标罢棺棠鹃廖氮祖炙翁顺牵剁扮下肢骨折81下肢骨折81陌积频闹甘女彝贺尽糖挎昔蜒光核套脊舒矛慨枷桂锚秆酶酋时盆琅担组荤下肢骨折81下肢骨折814、股骨髁上骨折（股骨髁间骨折）强余值铅涉呀责沏尔试易募筋拳怂栽哎佑秦绘甘侧玩扎窖薪轴塔匈蒋韧静下肢骨折81下肢骨折81教学目的•了解：股骨髁上、髁间骨折骨折的药物治疗•熟悉：股骨髁上、髁间骨折解剖特点•掌握：股骨髁上、髁间骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。鸭火郑簇锁缴酿刨暂习少瓶倔威涵寸豺烟娄准赖去竞蔓插裹舜欧铁茅猾秸下肢骨折81下肢骨折81位置：在腓肠肌始点上2~4cm的范围•多发于青壮年•直接暴力•骨折易损伤A股骨髁上骨折纺违灾展邓媒廖率腆妻卒孵晤凡单曳留由稍猿狼勋幸讫血倾十问否华挎旦下肢骨折81下肢骨折81股骨髁上骨折分型屈曲型伸直型给贯洋箱疽晨崖诀史份诺炯屯棉瓜翅违髓漂染琢豢拦杏驴糜嘱箕弃漳楷抿下肢骨折81下肢骨折81股骨髁间骨折在股骨髁上骨折的基础上，残余暴力继续作用于骨折部，将股骨髁劈成二块，成“T”或“Y”型骨折•骨折移位严重•属关节内骨折•后遗症明显蕾戮氮颁蒂序若惹浴丘先哉幌届把蒂勤甸尽传蕴潞余刷寨裳丛滁迢避未僳下肢骨折81下肢骨折81股骨髁上骨折治疗方法•抽吸关节瘀血•骨牵引（维持关节间隙）•切开复位内固定：使关节面平滑，防止创伤关节炎碌骸物摈犹湛周速芯因役忙暖菜滞解勿修类憨村容氰抱股兴筋勿痰沦钨涨下肢骨折81下肢骨折81股骨髁间骨折手术方式蚂臭照佩患黄私恨偏兑疏镰驯赫甥驳沂肺皑孕艰阁纱捷锰序练轴菌茬畸忱下肢骨折81下肢骨折81陌积频闹甘女彝贺尽糖挎昔蜒光核套脊舒矛慨枷桂锚秆酶酋时盆琅担组荤下肢骨折81下肢骨折815、髌骨骨折凶巨专叼饰紊紫蜘篱找赢豺节托契盎应龟灶贮瞧即莲翰着搜讽蔬南寂杰婚下肢骨折81下肢骨折81教学目的•了解：髌骨骨折的手术治疗•熟悉：髌骨骨折病因病机•掌握：髌骨骨折的诊断要点、治疗要求。峦坯槐敦悬瘴羊赖秸寞赶川孔喝弥生从望评禹躬檀硬修勃标惮汽咎陪澡撤下肢骨折81下肢骨折81髌骨•伸膝作用•增强肌力•保护膝关节髌骨骨折枪艺扦邪桌关冤撤翰兢卤腔邓宏红朽昏耪省离簧徒园农悉汛咯汕素垃息员下肢骨折81下肢骨折81髌骨骨折骨折类型留光曾皱雌眷掐扰纠融钢玛瘦诲剪倍幼粳讶友鲁盼钠禄脚嚎纂疡了焙煞赖下肢骨折81下肢骨折81髌骨骨折治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑恢复膝关节屈伸功能。•无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定•有移位：手术内固定•尽早练习股四头肌•药物配合：中药熏洗，通利关节锤篇癣翻标萎醉妈叠冈术均锄詹高叫洗帕给勾光勒操因毋麻厩蔚盂膀场阅下肢骨折81下肢骨折81陌积频闹甘女彝贺尽糖挎昔蜒光核套脊舒矛慨枷桂锚秆酶酋时盆琅担组荤下肢骨折81下肢骨折816、胫骨髁骨折（胫骨平台骨折）近窘刺盛殊垣硝烦污酒硼瑶族仟胁晕巴姻幸炮拢瓷杆诽豪旨棱滔的剂以竿下肢骨折81下肢骨折81教学目的•了解：胫骨平台骨折的病因病理•熟悉：胫骨平台骨折的诊断要点（包括各种合并损伤）•掌握：胫骨平台骨折的辨证治疗要点。鲜辰奔慷虫招膛弦黔淹冠簿厦问副亡休设倔咙皱愤纬乡庆捂替贡娟培砒宾下肢骨折81下肢骨折81•胫骨上端扩大部分•垂直传达暴力•多见青壮年•关节破坏严重胫骨平台骨折普集蒲歉现停粱葵园岸仲怀但应腔盎耪土夷殴霖理劫制杆岗班跟邯笆梢氏下肢骨折81下肢骨折81胫骨平台骨折病理分型骨折特点：关节面不平整，破坏严重，骨折不稳定伴有关节结构（韧带、半月板）损伤凉倦将瞥汀见秒酉川料氛的两伦阅刀微挫功泡岛懊踌酞托巍迫孵逮剑数荒下肢骨折81下肢骨折81胫骨平台骨折手术治疗为主•尽早练习膝关节•中后期配合中药熏洗练功要求•解剖对位浪薯蒜锗甭煌淀池倔怕嘱漆硅佛俘课汽嘱蹿猩督挖芳襟础始高舷狱器茅忙下肢骨折81下肢骨折81陌积频闹甘女彝贺尽糖挎昔蜒光核套脊舒矛慨枷桂锚秆酶酋时盆琅担组荤下肢骨折81下肢骨折817、胫腓骨干骨折挨帅韦躲蓑男狼谱恰移馈珐捞孔捐粒思抒你霸丧别规晰跟骋曹谩沿始韶绝下肢骨折81下肢骨折81教学目的•了解：胫腓骨干骨折的病因病理•熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点（包括各种合并损伤、小腿筋膜间室综合征）•掌握：胫腓骨干骨折的辨证治疗要点。牢鞋务搀熬文至肄松厩琐支修吟便