中医骨伤科上肢骨折

第六章骨折第二节上肢骨折一锁骨骨折Fractureoftheclavicle•病因病机外伤史：间接暴力致伤多，跌倒时手掌/肩部着地好发部位：中1/3处（中外1/3处），成人短斜、儿童青枝多移位方向：近段向后上，远段向下、前内•临床表现：肿痛,畸形,可触及骨折断端,骨擦感,患肢功能障碍;患儿不愿活动患侧上肢,若动则啼哭X线可确诊治疗原则1幼儿青技骨折、成人无移位骨折：三角巾悬吊3W2有移位骨折:多手法复位、外固定（3-4W）横“8”字绷带石膏外固定，锁骨固定带固定注意松紧度.3对复位要求不甚严格，即使畸形愈合也不影响上肢功能4移位骨折合并神经、血管伤者：手术治疗手术治疗柯式针或钢板内固定二肱骨干骨折Fractureofthesheftofhumerus病因病机与诊察要点1外伤史：上中1/3骨折，多由直接暴力致伤——横形或粉碎肱骨骨折的移位•三角肌止点以上：近段向前、向上、向内，远折段向外、向上移位。•三角肌止点以下：近段向前、向外，远折段向上、旋前移位。•下1/3骨折：多由间接暴力致伤，斜、螺旋形，成角移位多（投弹骨折）2肿痛、畸形、反常活动、骨擦音3可伤及桡神经：垂腕、垂指，虎口部麻木4X线诊断:明确骨折部位及类型二、治疗原则1无桡神经伤者：手法复位小夹板外固定U形石膏外固定长臂石膏外固定2合并桡神经伤:切开复位、内固定3功能锻炼早期：主动肌肉舒缩活动中期：肩肘伸屈、肩旋转、双臂上举后期：举臂摸头、反臂摸腰、双臂轮转解剖概要肱骨下端扁宽，冠状窝与鹰嘴窝之间骨质薄，髁上易骨折肱骨下端骨骺前倾角30-50度肘关节携带角（提携角）：10-20度肘外翻、肘内翻三肱骨髁上骨折Supracondylarfractureofthehumerus•肘关节伸屈范围：0(伸)-150°(屈)，可过伸5-10°•前方有肱A、V、正中N通过，外髁邻近桡N，内上髁后依尺N伸直型肱骨髁上骨折——儿童多发(一)病因1间接暴力致伤多，伸肘或半屈肘位跌倒，手掌着地2骨折线从前下方斜向前后上方：远折段向后上方移位及侧方移位，近折段向前移位，压迫或损伤肱A、正中N或桡N•根据暴力的大小和方向可有桡偏和尺偏两种移位:•处理不当，很易遗留肘内、外翻畸形。(二)临床表现与诊断1肿痛、畸形（肘向后突出，半屈位），功能障碍。2与肘关节后脱位鉴别：肘后三角/三点关系正常，有骨擦音，反常活动，可触及骨折端。3压迫或损伤肱A--前臂筋膜间隙综合征、缺血性肌挛缩---爪形手早期：剧烈疼痛后期：5P症状无痛painless苍白pallor感觉异常paresthesia肌肉瘫痪paralysis无脉pulselessness4损伤正中、桡、尺神经•Volkmann’sischemiccontracture（三）治疗原则1手法复位、后侧石膏托固定（屈肘90-120度）术后处理与功能锻炼：密切观察血运、3W后X线片复查2持续骨牵引：受伤时间长、肿胀严重并水泡形成者，牵引3-5天肿胀消退后改手法复位3手术治疗：探查神经、血管和骨折切开复位内固定肘内、外翻的处理屈曲型肱骨髁上骨折1.直接暴力致伤多，屈肘位跌倒肘后着地2.骨折线由后下方斜向前上方，远折段向前上方移位及侧方、旋转移位3.症状体征与诊断：合并血管神经伤少4治疗：手法复位、后侧石膏托固定（屈肘40-50度）3W四前臂双骨折Fractureoftheradiusandulna解剖概要尺、桡骨,上、下尺桡关节,骨间膜与中立位肌肉：屈肌、伸肌、旋后肌、旋前肌临床特点与诊断1外伤史：不同暴力双骨折类型不同直接暴力——双骨折平面为同一平面间接暴力——桡骨近侧骨折、尺骨远侧骨折扭转暴力——桡骨远侧、尺骨近侧（由尺侧内上方斜向桡外下方）2局部肿痛、畸形、骨擦音、功能障碍、反常活动3X线表现（包括肘、腕关节）：移位与骨折部位有关桡骨上1/2骨折（旋前园肌止点之上）近段屈曲旋后、远段旋前桡骨下1/2骨折（旋前园肌止点之下）近段中立位、远段旋前治疗原则与方向选择(一)手法整复外固定：复位重点解决旋转移位（远段对近段）1麻醉2体位：肩外展90度，屈肘90度3对准方向、拔伸牵引4分骨手法5捺正、反折（先尺后桡）6小夹板固定或石膏托外固定（前臂中立位）8W。（二）切开复位内固定五孟氏骨折：Monteggia’sfracture尺骨近侧1/3骨折合并桡骨头脱位六盖氏骨折：Galeazzi’sfracture•桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位七桡骨下端骨折Fractureatthelowerendoftheradius•解剖概要•桡骨下端为松质骨，骨折发生于3cm范围内下尺桡关节掌倾角10-15度，•尺倾角（尺偏角）•20-25度•桡骨茎突长1-1.5cm伸直型桡骨下端骨折Colles’fracture1外伤史：间接暴力、腕背伸位跌倒、手掌着地、前臂旋前2临床表现:肿胀、压痛、畸形、功能障碍,典型的畸形:侧位——银叉畸形,正位——枪刺样畸形3直尺试验:正常时尺骨茎突距直尺1cm以上,骨折时尺骨茎突可与直尺接触。4尺骨茎突与桡骨茎突几在一条直线上（正常桡骨茎突比尺骨茎突向远侧1～1.5cm）。X线表现：桡骨远折段向桡侧及背侧移位、嵌插、缩短移位掌倾角减少呈负；尺偏角减少或0,下尺桡关节脱位,尺骨茎突骨折或腕关节盘撕裂4预后：1)影响腕关节功能--背伸、掌屈与前臂旋转功能,畸形愈合。2)影响伸指肌腱滑动--拇、手指功能障碍3)腕关节创伤性关节炎——疼痛5治疗：•(1)手法复位、外固定、功能锻炼1)麻醉与体位2)拔伸牵引3)矫正侧方移位（捺正）4)复位维持位置：掌屈（屈腕）、轻度尺偏-5)石膏托外固定6)2W后改腕功能位（腕背伸）固定2w.（小夹板固定——二垫固定法，伸腕轻度尺偏位）(2)开放复位内固定：手法复位失败或陈旧性骨折屈曲型桡骨下端骨折Smith’fracture•跌倒时手背着地，腕关节急剧掌屈所致，远段向掌侧，桡侧移位。•手法复位的步骤与Colles骨折相反,复位后保持腕背伸及前臂旋后位长臂石膏管型6w。Barton骨折桡骨下端涉及关节面的骨折，同时合并桡腕关节半脱位。骨折线常为斜型，达桡骨腕关节面治疗•手法复位不易保持，需手术复位，内固定。腕舟骨骨折Herbert螺钉第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）的治疗掌骨头、颈、干骨折指骨骨折末节指骨骨折手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）Poacher拇谢谢！