手卫生指南

手卫生指南(征求意见稿)发表日期：2007-1-15已经有1128位读者读过此文手卫生指南(征求意见稿)目录第一章总则第二章名词术语第三章手卫生与医院感染第四章手卫生的管理第五章手卫生设施第六章一般手卫生方法第七章外科手消毒方法第八章手卫生标准第九章常用手消毒剂第十章其他.随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学界的高度重视，成为当今突出的公共卫生问题。众所周知引起医院感染的因素很多，而手卫生是预防和控制医院感染散发和流行爆发非常重要的因素，因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手。如果手卫生不良，即可直接或间接导致医院感染的发生。目前国内外医院内手卫生状况不令人满意，主要有两个原因tII，一是有些医护人员对手卫生的重要性及意义认识不够，不能严格执行手卫生要求；二是医院手卫生设施不够完善、不方便、甚至缺乏，影响了医务人员手卫生的依从性，但是近年来随着人们对医院感染认识的提高，手卫生的重要性越来越受到医院管理者和医务人员的重视，手卫生已成为和控制医院感染散发，同时也是控制医院感染聚集性发生的重要措施，是具有很高成本效益与成本效果的医院感染控制措施。第一章总则1.目的：减少通过医务人员的手，直接或间接接触病人所致的外源性感染，控制和降低医院感染的发生，提高医疗质量，保障病人和医务人员的安全；同时通过控制感染，减少医疗费用的支出、减轻医务人员的工作量，缩短平均住院日、加快病床的周转，提高医院的经济效益，最终使病人、医院和社会共同受益的目的。2.适用范围：适用于中华人民共和国境内的各级各类医疗机构。第二章名词术语1.洗手(handwashing)：用不含抗菌剂的普通肥皂／液和流动水洗手，仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2.手消毒(handantisepsis)：指用含抗菌剂肥皂／液清洗或消毒剂擦手的过程。3.手卫生(handhygiene)：为洗手、手消毒或外科手消毒的总称。4.外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：清除或杀灭暂居菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌因子。5.暂居菌(也称污染菌或过客菌丛，transientflora)：寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。6.常居菌(也称固有性细菌，residentflora)：能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌，一些棒状杆菌类，丙酸菌属，不动杆菌属等。7.普通皂／液(plainsoapanddetergent)：指不含抗菌剂或很低浓度仅起防腐作用的抗菌剂的肥皂和清洁剂。8.抗菌皂(antimicrobialsoap)；含有抗菌剂的肥皂或皂液。9.手消毒剂(handdisinfector)：用于杀灭残留于手部皮肤上的细菌，包括暂居菌和部分常居菌。10.速干手消毒剂(alcohol-basedhandrub)：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。在美国通常乙醇或异丙醇的含量为60％-95％。11.明显污染的手(visiblysoiledhands)：是指医务人员手上有可见污物或有病人的蛋白性物质、血液或体液(粪便或尿液)等污染。12.抗菌剂(antisepticagent)：指用于皮肤以减少皮肤细菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等．13.免水手消毒剂(waterlessantisepticagent)：不需外用水的一种消毒剂，当应用于手部消毒时，只需取适量消毒液于手心，并将双手相互揉搓直至干燥．第三章手卫生与医院感染1.手部细菌1.1.在日常生活中，手与其它物品接触的机会最多，因而手部皮肤上存在的细菌无论从种类上还是数量上，都较身体其他部位要多。医务人员手上细菌的数量和种类与其接触病人的密切程度呈正相关。有研究表明在病区内，护理员手上的病原菌数量多于护士，而护士手上细菌的数量和种类又多于医师．1.2.手部正常菌群手部正常菌群(在这里专指常居菌)的种类和数量是相对固定的，多为非致病菌，如凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌屑、一些棒状杆菌屑(一般是类白喉或类棒状杆菌)、不动杆菌属和某些肠细菌家族的成员，存在于皮肤深层的汗腺、毛囊和皮脂腺内。它们在皮肤上长期生长和繁殖，能重复培养。这类细菌约占细菌总数的10％一20％，不易被机械的摩擦清除，需要使用一定的消毒剂将其清除。1.3.手部常见暂居菌暂居菌位于皮肤外层死亡的表皮细胞层间以及指甲下裂隙或皱裂处，是皮肤与其他物品接触时滞留在皮肤上的．这类菌群由环境污染细菌组成，数量和种类变化不定，与每个人接触物品的种类、污染的程度和对手的清洁习惯密切相关。医务人员可通过直接接触病人或接触病人周围环境获得，与医院感染密切相关。在暂居菌中有一部分是致病菌，常见有大肠埃希菌、葡萄球菌及铜绿假单胞菌。这些细菌在皮肤上的存活时间一般不足24小时，经常洗手随时会清除这类细菌。1.4.常聚菌和暂居菌可以相互转化，如果长时间不进行手部皮肤的彻底消毒，暂居菌就会进入毛囊、汗腺和皮脂腺内，并变成常居菌。反之常居菌也会移居到皮肤的表面，成为暂居菌。经常注意手部皮肤清洁的人，其细菌数量和种类要比不注意者为少：经常参加手术的医务人员，手部的细菌要比偶尔参加者少得多。一项研究表明进行一次手部皮肤彻底消毒之后，被消毒部位的细菌种类和数量，大约需要一周的时间才能恢复到原来的水平。2.手卫生与手部细菌2.1.长期的临床实践证明，机械性的手部皮肤清洁，是减少手部细菌行之有效的重要方法。洛布里(Lowbury)等报道p3，用肥皂洗手30秒钟，手部皮肤上金黄色葡萄球菌的对数减少值为2.54铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔(Aylittel，1978)也获得了相似的研究结果，即通过肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2~2.5。但是常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，而金黄色葡萄球菌虽然多为暂居苗，但它会在皮肤上很快繁殖，所以必须用机械清洁法与化学消毒法相结合，才能取得满意的效果．3.手卫生与医院感染3.1.手卫生与医院感染的经济损失根据美国疾病控制中心(CDC)的统计，美国每年有2百万~3百万的病人发生医院感染，直接导致88000例病人死亡，需额外花费45亿美元用于治疗医院感染。而我国根据全国医院感染监控中心的报道，医院感染发病率为8%左右，按照我国每年住院病人为5000万计算，那么每年将有400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿～240亿元，这里尚未包括医院感染所导致的间接经济损失和因医院感染导致病人死亡所产生的后果。所以如何有效地控制医院感染已经成为非常迫切和重要的问题．由于经手接触传播是导致病原微生物在医患之间交叉感染的主要传播途径，而通过正确的手卫生可以显著的减少手上携带的潜在病原体，有效的控制医院感染，所以手卫生已经成为降低医院感染最可行和最重要的措施。根据国外报道，严格手卫生措施可以降低30%的医院感染，美国疾病控制中心(CDC)2002颁布的“手卫生指南”所弓1用的大量临床报告也证实了手卫生措施的有效性．同时手卫生措施也是标准预防的重要措施之一。而标准预防是目前国内外公认的控制医院感染的基本措施。3.2.手卫生不当直接引起医院感染在控制医院感染的众多措施中，做好手部皮肤的清洁与消毒，可视为最重要、最简便易行的措施之一。早在一百多年前，奥地利医师赛麦尔韦斯(Semmelweis)首先证实了洗手的价值，他发现产褥热病死率高的原因，与医师解剖尸体后不洗手便去处理产妇有关。他要求医师在解剖后处置每一位产妇前采用漂白粉洗手，通过这一简单的措施，使该医院产褥期葡萄球菌脓毒血症的病死率由22％降到3％。英国外科医师李斯特(ListerJ)继赛麦尔韦斯之后，对感染控制进行具体研究，阐明了细菌与感染的关系并提出消毒的概念，使无菌技术得到进一步的丰富和发展。1867年，他提倡在进行手术或更换敷料时，用石炭酸溶液喷雾消毒空气，并使用石炭酸浸湿纱布覆盖伤口来防止伤口感染；病人的皮肤、医师的手、使用的器械都要用石炭酸消毒液消毒。通过这些消毒措施，所做的截肢手术的病死率从45．7％降到15％。在20世纪60年代p]，国际卫生协会和普外办公室(theofficeofSurgeonGeneral)进行的一项前瞻性对照研究证明，护士接触带有金黄色葡萄球菌的马／L后不洗手即接触婴儿较用六氯酚消毒手后再接触婴儿，其感染微生物的机会更多，速度更快。有资料表明u，婴儿室的婴儿自出生至出院的感染率与接触婴儿护士的手是否经过清洁消毒有明显关系，护士接触婴儿前不洗手婴儿的感染率为2．65％，经洗手后婴儿的感染率降为1．24％。有很多关于用普通肥皂洗手相对于用手消毒剂洗手在医院感染中作用的研究．如果医务人员经常洗手或手消毒可使医院感染率降低．并且用洗必泰消毒剂消毒手比用普通肥皂洗手医院感染率低，研究者们还发现洗手消毒用的消毒剂更换之后，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)的医院感染率明显降低．3.3.手部皮肤的完好性与医院感染手部、前臂皮肤应当完好，没有破损，皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤，其完整性的破坏增加了病人和医护人员的感染机率。4.手卫生依从性与医院感染4.1.一些研究表明，保持洗手的习惯，良好的依从性可使各种微生物的感染率降低，还有大量的研究提示感染与医务人员缺乏或工作量过大有关，这种关系主要体现在手卫生的坚持上．在关于中心静脉导管相关性血液感染的危险因素的研究中，在剔除混淆因素后，病人与护士的比例成为血液感染的一个独立的危险因素，提示护理人员的缺乏可导致这种感染的增加。护士缺乏可使病人特别集中的单位的MRSA更容易扩散，因为这时护士容易忽视手卫生·。在职医务人员数低于需要量，容易导致忽视这些感染控制措施．有调查表明在工作高峰，接触病人前坚持洗手的仅仅为25％，但是在医务人员相对充裕时坚持洗手的达70％，监测表明在这个时期住院的病人发生感染的机会是平常的四倍。可见注意手卫生可降低手上的细菌量尤其是致病菌，从而降低通过手传播疾病的可能性，最终达到降低医院感染发生的目的。第四章手卫生的管理1.制定相应的管理制度1.1.手卫生是控制医院感染的重要措施，因此医院应制定相应的手卫生制度，并严格执行。1.2.医院应建设或改善手卫生设施’，选择有效又无刺激的手清洁剂和手消毒剂，为医务人员提供良好、便捷的洗手设备与设施，提高全体医务人员洗手的自觉性。2.开展培训2.1.手卫生涉及面广，需要广大医务人员和各个层面如医院管理层的配合，因此需要开展广泛的培训。培训的形式和内容应根据培训的对象不同而进行讶整，使他们掌握必要的手卫生知识与方法，提高医务人员的无菌观念和自我傈护意识，正确掌握洗手操作规程，保证洗手效果。3.财力与物力的支持3.1.医院应在财力与物力上，给予手卫生工作大力支持，包括提供合适的手卫生设施和手卫生产品如速干手消毒剂，为医务人员执行手卫生措施提供必要的条件。4.监督与指导4.1.医院的感染管理部门，应加强对全院临床、医技及有关部门手卫生的监督，包括对手卫生设施的管理：加强对医务人员的指导，提高手卫生的依从性，使广大的医务人员将手卫生变成自觉行动。第五章手卫生设施进行手部清洗与消毒离不开手卫生设施。手卫生设施包括一般手卫生设施和外科手消毒设施。一般手卫生设施包括洗手用流动水、清洁剂、水龙头开关、手消毒剂、干手设施(纸巾、干手机、毛巾等)：外科手消毒设施包括洗手池、非手触式水龙头、洗手液及刷手工具、消毒液及其分配器、无菌巾、钟表等。1.一般手卫生设施1.1.洗手用水；采用流动水洗手，水温以30~40℃为宜，合适的水温可提高去污力，并可增加洗手者的舒适感。水温过低，会使手部皮肤上的汗腺、毛囊、皮脂腺关闭，从而影响清除细菌和降低洗手的质量；同时洗手时水源应充足，要保证彻底、干净的冲洗手。1.2.水龙头：水龙头要位于洗手池的适当位置，开关最好为非手触式。水龙头应具有冷热水源和控制把柄，·并能方便的调节水温和水流大小。1.3.清洁剂：可为