战地救护

战地救护（野战救护）六大技术•止血•包扎•固定•搬运•通气•心肺复苏•一、出血的判断•动脉出血静脉出血毛细血管出血•有效血容量不足的临床表现休克•二、止血的具体方法•第一节止血（1）指压法1．头、面、颈部出血（1）颞浅动脉压迫法（2）面动脉压迫法（3）颈总动脉压迫法2．上肢及其周围部位出血（1）锁骨下动脉压迫法（2）肱动脉压迫法（3）尺桡动脉压迫法3．下肢及其周围部位出血（1）股动脉压迫法（2）足背动脉及胫后动脉压迫法（2）止血带法•止血带种类：•橡皮止血带、尚可用三角巾、绷带、手帕、纱布条。禁用电线、绳索绑扎。注意事项：1.松紧适度，以压迫动脉为目的。2.要加衬垫，止血带与皮肤间要加衬垫。3.扎近心端，止血带要扎在伤口上方。4.尽量短时，每隔1小时放松一次，时间以恢复局部血流、组织略有新鲜渗血为度，约松5分钟左右，同时指压法止血。5.记录时间，立即将扎止血带的时间记录于伤票上，伤员身上挂上红色布条或卡片，及时交代优先后送。•（3）卡式止血带止血法•（4）绞棒止血法•（5）加压包扎法（屈肢加压止血法）•（6）局部加压充气止血法•（7）其他方法（填塞法、结扎法）.颈动脉压迫用于同侧头面部出血。操作方法:用拇指或示指在胸锁乳突肌前缘中点(喉结旁),触及颈动脉搏动,将其向后向内压向颈椎横突。肱动脉压迫用于同侧上臂下1/3、前臂和手部出血。操作方法:用拇指置于上臂内侧肱二头肌内侧沟中点,将肱动脉压于肱骨于上。绞扎止血操作口诀:一缠、二插、三绞、四定。①一缠:将三角中折叠成带状,缠绕在伤口近心端,打一活结。②二插:用一小木棍插在活结下,并将小木棍提起。③三绞:提起小木棒并绞紧。④四定:将小木棍插入活结小套,拉紧,打结,固定小木棍。旋压式止血带由自粘带、绞棒、固定带和扣带环构成,通过转动绞棒可收紧或放松止血带,调整止血力度。具有止血效果确实、不易损伤皮肤、操作简单快捷等优点,便于自救互救。操作方法：止血带置于伤口上方5~10厘米,环绕肢体一周将自粘带插入扣带环内;拉紧自粘带,反向粘紧,转动绞棒,直至出血停止;将绞棒卡入固定夹内,多余自粘带继续缠绕后,用固定带封闭;记录止血时间。加压包扎法包扎方法:①三角巾折成条带状(宽度与伤口相称)。②中段斜置于伤口。③两端分别压住上下两边包绕肢体,在伤口上打结。美国陆军新的止血材料，胶原海绵类，1分钟内达到效果。第二节包扎1、敷料无菌干净2、范围超创面边缘5－10cm3、加压缠绕由远端向近段4、包扎松紧有效止血、不影响循环5、外露组织、骨骼不还纳•一、包扎的一般原则二、包扎注意事项1、敷料无菌干净2、范围超创面边缘5－10cm3、加压缠绕由远端向近段4、包扎松紧有效止血、不影响循环5、外露组织、骨骼不还纳快：发现、暴露、检查、包扎伤口要快准：包扎部位准确、目的明确轻：动作轻、避免流血和疼痛牢：包扎牢固、适度，打结避开伤口和怕压部位细：处理伤口仔细认真三、包扎的方法1.三角巾包扎法适用于大面积烧伤与软组织创伤面应用，具有简便迅速，包扎面大，效果确实等优点。包扎原则1．包扎伤口时，不要触及伤口，以免加重伤员的疼痛，伤口出血及污染。2．包扎时松紧适度，以免影响血运。3．包扎要妥帖整齐，病人舒适，保持肢体功能位置。2.绷带包扎法1．环形包扎法适用包扎额、颈、腕等处2．蛇形包扎法用于固定敷料或夹板3．螺旋形包扎法用于包扎直径基本相同的部位，如上臂、手指、躯干、大腿等。5．“8”字形包扎法用于肢体直径不一致的部位，或肩、髋、膝等屈曲的关节。6．回返包扎法用以固定头部、指端或截肢残端4．螺旋回返包扎法用于直径不大相等的部位，如前臂、小腿等。3、绷带包扎注意事项1．压力均匀，勿有皱折。2．从肢体远端向近心端包扎，开始与终末必须环形固定两圈。3．四肢小伤口出血时，必须用绷带加压包扎全部远端肢体，以免血液回流不畅，发生肿胀。必须露出指（趾）端。4．绷带固定用胶布、安全别针等。避开伤口处、发炎部位、骨隆突上、四肢内侧面，或伤员坐卧时容易受压和磨擦的部位。5．包扎使伤员的位置舒适，肢体应保持功能位置。4、特殊伤包扎方法4.烧烫伤包扎法---1h内迅速用冷水冲泡，严禁涂抹油膏、牙膏、酒精、碘酒等。禁挑破水泡。1.脑膨出包扎法---膨出脑组织不还纳2.开放性气胸包扎法---三角巾急救包外皮的无菌面紧贴伤口3.腹部内脏脱出包扎法---脱出内脏不还纳单肩燕尾包扎法包扎方法:①三角巾底边置于伤肩，两底角在对侧腋下打结。②抓住底边中点与顶角，协同拉成燕尾角,按“大角压小角”,“后角压前角”要求置于伤肩。③底边中点与顶角拉紧，在伤侧腋前或腋后打结。帽式包扎包扎方法:①三角巾底边折起1~2横指宽,置于头顶,底边靠近眉弓,顶角垂于枕后。②左右底角在枕外隆凸下方交叉,绕于额前打结。③掖起顶角。双眼包扎包扎方法:①三角中折成四横指宽条带状,按上内、外下方向斜放于伤眼。②下端经伤侧耳下、枕下和健侧耳上绕至前额,压住上端。③上端向外下反折,包住另一眼,经耳下、枕后绕至耳上。④两端于耳上相遇打结。胸部包扎包扎方法:①三角巾横放在胸前,底边在下,向内反折约两横指，顶角从伤侧越过肩部伸向背部。②两底角拉向背后打结。③顶角系带系于背后打结处。第三节固定•一、固定的一般原则•止血早期临时就地正确止血早期临时就地正确1.先止血后固定止血包扎伤口后，再行固定骨折。2.早期固定在处理休克、预防感染同时，进行早期固定。3.临时固定为便于后送对变形的肢体只进行大体复位后做临时固定，禁止对骨折断端行反复地准确复位。4.就地固定尽量减少伤肢移动，以免增加伤员的疼痛和伤情。特别是脊柱、大腿、小腿骨折。5.正确固定固定用夹板的长度必须包括骨折部的上、下两个关节。先固定上端，后固定下端，同时固定上、下两个关节，并将患肢固定在功能位置。二、固定注意事项牢固暴露加垫标记保暖三、固定的材料夹板、竹棍、木棍、枪支、鞋子或健肢小臂骨折卷式夹板固定固定方法:①屈肘90°(掌心向里,手背朝外),将一块塑形卷式夹板,置于前臂前、后两侧(掌侧末端卷成筒状),以手持握筒状末端。②用三角巾条带分别固定骨折近心端与远心端。③用三角巾将前臂大悬吊于胸前(肘关节略小于90°)。小腿骨折卷式夹板固定固定方法:①用一块按“L”形塑形卷式夹板放在小腿外侧,上至大腿中部,下兜足底和内踝。②用三角中条带分别在骨折上端与下端、大腿、膝下、踝关节捆扎固定(踝关节与足部“8”字形固固定)。野战快速固定后送组合器材产品应用操作展示产品应用操作展示第四节搬运一、搬运的原则及注意事项1、先做好救护处理2、选择最佳搬运方法3、动作轻、稳、快、减震4、搬运中观察伤情5、骨折防扭曲位、昏迷保持呼吸通畅6、紧急优先后送的伤员大出血、开放胸背伤、休克、颅脑伤、肢体大面积损毁二、搬运的具体方法1、基本方法背夹拖抬架2、特殊伤员的搬运方法颅脑伤脊柱伤胸伤腹伤骨盆伤侧身匍匐搬运法(1)推背:接近伤员,推动伤员背部使其同向侧卧。(2)垫腰:从伤员身后经腹部抱起伤员腰臀,将腰部墊在大腿上。(3)抱胸:经伤员腋下抱住伤员胸部和靠近地面一侧上臂外侧。(4)撑肘:撑起肘部。(5)蹬足:蹬足,匍匍匐前进。第五节通气判断气道阻塞的依据1.有受伤史2.呼吸困难等表现3.有呼吸受阻征象通气术战时伤员呼吸道发生阻塞，通过抢救手段去除各种阻塞原因，使气道保持通畅的阵地救护措施。通气的具体方法1.手指掏出术2.舌固定术3.抬下頜角术4.环甲膜穿刺或切开术5.口对口人工呼吸手指掏出法操作方法:(1)将伤员头偏向一侧,使之张口。(2)用示指裏纱布或衣角,伸入伤员口咽,掏出异物。如果伤员口咽内异物落入咽喉或气管造成室息可尝试海氏手法排除异物。操作方法：(1)从背后用两手臂环抱伤员,一手握拳,拇指侧顶在脐与剑突连线中点,另手抓住拳头。(2)连续快速向内上冲击挤压上腹部,使异物排出。仰头抬颏法是最常用的通气方法,可解除或防止无意识伤员舌后坠所造成的气道阻塞。操作方法:(1)用一手手掌外缘下压伤员额头。(2)同时另一手中指与示指上抬下颏,使其头部过度后仰。恢复体位是一种有助于防止舌后坠,并可使伤员口咽内血液液、分泌物或呕吐物顺口角流出,以免阻塞气道的专用体位。操作口诀:一抬、二靠、三拉、四校。操作方法：(1)一抬:将其近侧上臂外展与身体成直角,屈肘,抬起前臂,手掌朝朝前,与头顶同高。(2)二靠:将伤员远侧手臂拉过胸前,使其肘部向前,手背紧靠颈侧。(3)三拉:抓提伤员对侧大腿外侧,向怀中拉扯,借助惯性使其侧卧。(4)四校:校正伤员上面大腿,使髖关节和膝关节屈曲成直角;调整头部使其后仰。第六节心肺复苏（CPR）这是一门你可以随身拥有，且能创造生命奇迹的救生术！概念指对心跳、呼吸骤停患者采取紧急抢救措施（人工呼吸、胸外按压、电除颤等），使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。注意:按压部位即胸骨下1/2,正常体形成年男性亦可直接定位在两乳头连线中点，或以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部为按压区。按压频率100~120次/min,按压深度胸骨下陷5~6cm，每30次按压后接2次人工呼吸。连续5次循环为一个周期，做一次评估。操作要点：一安全二意识三呼吸脉搏四呼救五按压六通气七评估