导尿术操作及注意事项

男性导尿术操作及并发症泌尿外科汤玮导尿术是在严格无菌技术操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。导尿目的尿道解剖操作流程注意事项及并发症导尿目的导尿目的1、为尿潴留病人放出尿液，减轻痛苦。2、协助临床诊断，收集无菌尿标本作细菌培养。导尿目的3、盆腔脏器手术前为患者引流尿液排空膀胱，避免盆腔手术时误伤膀胱。4、为抢救危重、休克病人正确记录尿量，测尿比重提供依据，以观察肾功能情况。导尿目的5、检查膀胱功能，测量膀胱容量、压力及残余尿量，进行尿道或膀胱造影。6、为膀胱肿瘤的患者进行膀胱内化疗药物灌注等。导尿目的7、昏迷、截瘫或会阴部有伤口者，留置导尿管以保持会阴部清洁干燥。8、某些患者因病情需要长期行膀胱冲洗，为避免多次插管，留置导尿管。尿道解剖尿道解剖1、尿道长度：成人长约18—20cm，尿道全长粗细不一，管经平均5—7mm。尿道解剖2、尿道分部：前列腺部：管腔最宽，长约2—3cm。膜部：尿道短而窄，周围有尿道膜部括约肌环绕，位置较固定长约1.2cm。海绵体部：尿道最活动的部分长约15cm。尿道解剖3、三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口4、两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯操作流程操作流程•评估患者•评估环境•评估物品•用物准备•操作步骤评估患者(1)全身情况：年龄、性别、病情、合作程度。(2)局部情况：膀胱充盈情况、会阴部皮肤及粘膜情况。评估患者(3)心理状态：是否有焦虑不安、自卑等心理，对疾病的认识程度。(4)健康知识宣教：了解患者及家属对健康教育知识的接受情况。评估环境操作环境是否清洁、安全，是否能保护患者隐私。如关闭门窗、调节室温、围帘屏风遮挡，嘱托家属陪伴暂时离开病房。评估物品检查导尿包的灭菌日期、灭菌效果；消毒液的有效期；一次性尿管、手套的型号、灭菌日期是否符合要求。用物准备(1)护士：衣帽整洁、戴口罩、六步法洗手。(2)患者：缓解紧张情绪，清醒配合者协助其清洗外阴。用物准备(3)治疗盘：无菌导尿包1个，导尿管2根，尿袋1个，20ml空针1具，石蜡油棉球若干，有盖标本瓶或试管1-2根，无菌持物钳（镊）1把，无菌手套3双，消毒液（碘伏）1瓶，蒸馏水1瓶，治疗巾，便盆、便盆布，屏风备用。各种类型的导尿管用物准备导尿包内分为：清洁包和无菌包•清洁包：备治疗巾1张，弯盘1个，止血钳2把，小药杯1个（内置棉球9个），纱布块2张。•无菌包：备治疗巾1张，镊子2把，止血钳1把，弯盘1个，治疗碗1个，小药杯1个（内置棉球4个)，纱布块2张，洞巾1张。操作步骤1、备齐用物推至床旁，查对床号、姓名、解释导尿目的、评估病人情况。操作步骤2、取体位：操作者位于患者右侧，协助患者脱下左侧裤腿，盖在右侧腿部，左侧腿部用棉被遮盖，患者取仰卧屈膝位，两腿略向外展，露出外阴。操作步骤3、清洗会阴部的顺序：垫治疗巾于臀部，弯盘置于两腿之间，倒消毒液，戴手套，右手持止血钳夹消毒棉球进行清洗。操作步骤4、清洗会阴部顺序：阴茎前端消毒3次→换钳→纱布包裹阴茎→左手用纱布提起阴茎后推包皮，充分暴露冠状沟→由内向外呈螺旋形向上清洗尿道口→龟头至冠状沟2次→清洗消毒阴茎背后及阴囊4次→在阴茎与阴囊之间垫纱布，一个棉球限用一次。操作步骤5、铺洞巾：取无菌导尿包置患者两腿之间并依序打开，倒适量的消毒溶液于小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和导尿包布连接成无菌区。操作步骤6、再次消毒方法：左手用纱布包裹阴茎，提起阴茎与腹壁成60°角，将包皮后推露出尿道口，用消毒棉球再次消毒尿道口及龟头，由内向外，环形旋转消毒4次。操作步骤7、插入尿管：右手持止血钳夹尿管对准尿道口轻轻插入至尿管末端，将尿液引入无菌治疗碗内，如插管困难，应稍停片刻，或让患者作深呼吸，再缓缓插入，切忌暴力。需留置的注入气囊，然后轻轻牵拉尿管，连接尿袋，固定床旁。男病人导尿提起阴茎和腹壁成60度角操作步骤8.整理用物：协助患者穿裤，整理床单位，清点用物，作好记录，贴标签于尿管上，洗手取口罩。向患者及家属交待留置尿管的注意事项。注意事项告知患者及家属注意事项：1、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，发生虚脱，或者因膀胱内突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿。2、患者在床上翻身或者是下床行走时需注意勿将尿管提高于腰部以上位置（耻骨联合以上），避免尿液返流逆行感染。保持尿管通畅，避免受压、扭曲和堵塞，脱落。3、鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml以上。增加尿量达到自然冲洗目的、避免尿结石形成和尿路感染。4、长期留置导尿管者，在拔管前应锻炼膀胱功能，指导缩肛运动（盆底肌训练），有助于拔管后排尿通畅。操作中的注意事项：1、严格无菌操作，按操作规程完成，预防感染。2、插管动作轻柔，选择合适的尿管，以免损伤尿道粘膜。3、需做尿培养的用无菌标本瓶留取尿液5ml以上，盖好瓶盖，严防污染，贴上标签后立即送检。4、注意观察病情，及时与病人交流，操作中主动关心体贴患者，人性化服务。5、为女患者导尿时，如误入阴道，应更换导尿管重新插入。6、注意观察尿液的颜色、性质和量。准确记录尿量。需长期留置者遵医嘱按时更换尿管。导尿术操作并发症导尿术是一项侵入性操作，由于患者自身、导尿材料及操作者的技术水平等原因可产生各种并发症，如：尿道粘膜损伤、尿道出血、尿路感染、虚脱、误入阴道等等。导尿术操作并发症•尿道粘膜损伤•尿道感染•尿路出血•虚脱尿道粘膜损伤原因•男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，个体差异，操作者不易掌握插管深度。•操作者不熟悉尿道解剖位置及对插管缺乏信心。•患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插管时可出现尿道括约肌痉挛。•下尿路有病变，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症患者的前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，插管时容易导致损伤。•患者难以忍受尿管所致的膀胱、尿道刺激而强行拔出尿管导致损伤。•选择尿管粗细不合适或者反复多次插管引起的尿道粘膜充血水肿。尿道粘膜损伤原因•在插管时尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，就立即向气囊内注水，使气囊部分位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道导致损伤。尿道粘膜损伤原因尿道粘膜损伤的临床表现•尿道外口出血，伴血凝块，疼痛排尿时加重，严重时有会阴血肿，尿外渗.尿道粘膜损伤预防及处理•操作者应熟悉尿道的解剖特点和严格无菌操作。•润滑导尿管，以减少插管时的摩擦力。•操作时动作轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行反复插管。•对梗阻病人在插管前可用润滑止痛剂注入尿道口易获成功。尿道粘膜损伤预防及处理•选择粗细合适，质地好的尿管•插管时延长插入深度，见尿后继续插入5cm以上，注入气囊后轻轻回拉至有阻力感为宜。可避免尿管未进入膀胱，球囊膨胀压迫损伤后尿道。导尿术操作并发症•尿道粘膜损伤•尿道感染•尿路出血•虚脱尿路感染的原因•操作者无菌观念不强，无菌技术不符合要求。•留置尿管期间尿道外口清洁、消毒不彻底。•使用橡胶材料的、较硬的、劣质的、易老化的尿管。•引流装置的密闭性欠佳。尿道感染的原因•尿道粘膜损伤。•留置时间过长，发生感染机会增多。•机体免疫功能低下。•尿管和气囊的刺激，易引起膀胱痉挛发作，造成尿液从尿管外流出，诱发感染。•尿袋内尿液因位置过高导致尿液返流，导致感染。尿道感染的临床表现•尿频、尿急、尿痛，当感染累积上尿道时可有寒颤、发热、尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可呈阳性结果。尿道感染的预防及处理•用物必须严格无菌，按无菌技术操作完成，注意会阴部的消毒。•尽量避免长时间留置尿管。•应用硅胶材质的尿管，忌用橡胶尿管。•当尿路感染发生时，根据病情采用合理应用抗生素治疗。导尿术操作并发症•尿道粘膜损伤•尿道感染•尿路出血•虚脱尿道出血的原因•各种导致尿道粘膜损伤的原因也是导致尿道出血的原因。•自身有凝血机制障碍者•药物引起尿道粘膜充血水肿，使尿道易导致机械性损伤。•严重尿储留导致膀胱内压力升高的病人如果大量放尿，膀胱粘膜充血出血发生血尿尿道出血的临床表现•尿常规检查•出现肉眼血尿或镜下血尿尿道出血的预防及处理•尿道出血发生在尿道粘膜损伤基础上，所有防止尿道粘膜损伤的措施均适合尿道出血。•凝血机制严重障碍的病人，导尿前应纠正•对有尿道粘膜充血水肿的患者在操作时尽量选择较细的尿管，插管前充分的润滑，动作轻柔，避免再次损伤。尿道出血的预防及处理•插入后第一次放尿不超过1000ml。•镜下血尿不需特殊处理，如血尿严重可使用止血药。导尿术操作并发症•尿道粘膜损伤•尿道感染•尿路出血•虚脱虚脱的原因•大量放尿使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱。虚脱的临床表现•突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、突然瘫倒在地，有时伴有意识不清。虚脱的预防及处理•对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人第一次放尿不应超过1000ml。•发现病人虚脱应立即取平卧位或头低脚高体位。给予温开水或糖开水饮用，并用手指掐压人中，合谷等穴位。有助于急救病人用。•及时建立静脉通道，通知医生抢救。思考题1、导尿术的目的?2、男性患者导尿时护士应该注意哪三个狭窄、两个弯曲?3、导尿术的注意事项?4、尿道损伤的预防及处理?