社会医学13

社会医学SocialMedicine李万里第十三章社会卫生状况第一节社会卫生状况评价一、社会卫生状况及其评价社会卫生状况社会卫生状况评价二、社会卫生状况评价资料来源文献资料调查监测数据三、社会卫生状况评价指标单一指标复合指标一、社会卫生状况及其评价（一）社会卫生状况人群的健康，以及影响人群健康的社会因素的状况。包括两大方面：人群健康状况评价（生物心理社会）与人群健康有关的影响因素评价（卫生政策、与卫生有关的社会、经济状况、卫生保健、卫生资源、卫生行为等）核心贫困弱势人群的健康水平肯尼亚的贫富差距居世界第10名、非洲第5名；最富的1/10人口掌握全国财富的42%，最底层的1/10仅得0.76%（世界发展协会，2004）（二）社会卫生状况评价1．社会卫生状况评价的意义(significance)•对于卫生服务提供者（卫生诊断）：找出主要的社会卫生问题、发现重点保护人群及重点防治对象；•对于卫生决策和管理者（政策、计划的依据）：有助于科学制订改善社会卫生措施，动员有限的卫生资源，最大限度地促进人群的健康；•对于外部资助者，干预措施的实施者（有效措施）：可以有针对性地配置卫生资源，实施干预措施。评价卫生事业发展(socialhealthstatusevaluation)界定社会卫生状况的概念具体化指标资料收集分析指标，归纳结果2．社会卫生状况评价的程序第一、确定社会卫生状况的概念。（生物心理社会\影响因素）第二、把社会卫生状况的概念进一步具体化，形成若干范畴。第三、根据所确定的范畴，寻找适宜的、有针对性的指标。（发病率、患病率、死亡率、期望寿命等）第四、根据所选定的指标，制定收集有关资料的计划，开展资料收集工作。第五、分析指标，归纳结果。二、社会卫生状况评价资料来源文献资料1.生命统计资料2.人口普查资料3.卫生服务常规登记4.疾病登记5.卫生相关部门的资料调查监测数据1.调查资料：专题现场调查2.监测数据：疾病监测点其它国内外资料源1．生命统计资料生命统计资料是一种重要的和基本的资料来源。包括出生、死亡、婚育等。——来源：医院、妇幼保健院、公安局、民政局等2．人口普查资料人口普查资料是社会、经济和人口统计情报的重要来源。如人口死亡率、出生率、人口自然增长率、15岁及以上的人口识字率和平均期望寿命等指标——来源于：人口普查（每十年一次）3．卫生服务常规登记资料易于获得，费用低，信息量大，并具有连续性，可以用来进行纵向分析。——来源：医疗机构（疾病的发病率、患病率、死亡率和门急诊、住院状况）、妇幼保健所（婴儿、孕产妇死亡率等）、卫生防疫部门（环境卫生、地方病、卫生监督等）、卫生局（卫生经费、设备、设施）、食品卫生监督部门、职业卫生机构、儿童计划免疫部门等。4．疾病登记可以提供某个系统或某种疾病的发病、死亡、治疗和其它情报。疾病登记工作需要所有卫生服务机构密切合作，以避免漏报。——来源：以医院为主，社区卫生服务中心也应纳入该信息报告系统。（传染病的上报制度）5．卫生相关部门的资料与健康相关的自然环境和社会经济状况等，由非卫生专业人员提供。气象、环保等部门，统计局、工农业生产部门、计划、民政、教育等部门。其它国内外资料源1.世界卫生状况资料——《世界卫生报告》、《世界卫生统计年鉴》（WHO出版）——《世界儿童状况》(联合国儿童基金会出版)——《人口年鉴》（联合国出版）——《世界人口状况》（联合国人口基金）——《世界发展状况》（世界银行出版）《世界卫生报告》《世界儿童状况》2.中国卫生状况——《中国卫生年鉴》——《中国统计年鉴》——《中国人口年鉴》——《中国环境年鉴》——《中国人口数据表》——《国家卫生服务调查》国家卫生服务研究-1993年国家卫生服务总调查分析报告ResearchonNationalHealthServices--AnalysisReportoftheNationalHealthServicesSurveyin1993中华人民共和国卫生部MinistryohHealthPeople’sRepublicofChina一九九四年十一月国家卫生服务研究----1998年第二次国家卫生服务调查分析报告ResearchonNationalHealthServices--AnAnalysisReportoftheSecondNationalHealthServicesSurveyin1998中华人民共和国卫生部MinistryofHealthPeople’sRepublicofChina一九九九年七月三、社会卫生状况评价指标人群健康状况指标健康影响因素指标社会卫生状况（概念）指标（指标体系）操作化（一）人群健康状况指标(indicatorforpopulationhealthstatus)单一：仅测量健康某一个方面的指标。复合：伤残调整生命年（DALY）人群健康状况主要的单一指标出生率年龄别死亡率死亡率婴儿死亡率5岁以下儿童死亡率孕产妇死亡率新生儿死亡率死因别死亡率发病率死因别构成比患病率新生儿低体重百分比平均期望寿命残疾率(Coresingleindexofpopulationhealthstatus)某地某一时期内每千人口中出生的活产婴儿数。活产婴儿：怀孕满28周，出生后有过生命迹象，即有过呼吸、心跳、随意肌运动、脐带波动四项指征之一者。某地某一时期内每千人口中死亡的人口数。015152065707580某年不满1周岁婴儿死亡数/同年活产婴儿总数某年未满28天死亡的婴儿数/同年活产婴儿总数5岁以下儿童死亡数/同年活产婴儿总数每出生10万名活产婴儿死亡的孕产妇数。孕产妇死亡：怀孕期间、分娩以及分娩后的42天内的死亡。某地某一时期内因某一种或某一类原因死亡的人口数占总人口的比例。死因别构成比：某地某一时期内因某一种或某一类原因死亡的人口数占总死亡人数的百分比。从高到低进行排列即为死因顺位（死因谱）发病率：某一时期内新发病例数/同时期人口数患病率：检查时发现的某病病例数/同时点的人口数；包括新发生的以及上一时期内发生的未治愈的。视力残疾听力言语残疾躯体残疾智力残疾精神残疾新生儿低体重：出生婴儿体重低于2500g者。假设有同时出生的一代人，按照一定的死亡概率去死亡，直至全部死亡为止，计算平均每个人存活多长时间。其中常用于衡量一个国家(人群)社会卫生状况的单一指标是婴儿死亡率和平均期望寿命。婴儿死亡率指标之所以重要，有以下几个方面的原因。第一，婴儿死亡率在绝大多数国家相对其他各年龄别死亡率而言是最高的，各国各地区之间相差悬殊；第二，婴儿死亡率对平均期望寿命和人口增长影响很大；第三，婴儿死亡率的分母是当年出生活产数，不受人口构成的影响，具有可比性；第四，婴幼儿时期，对社会经济、环境和卫生条件的变化比较敏感，而且在婴儿的各个时期死亡率有明显的差异，通常出生一天之内死亡率最高，因而它是反映社会经济、文化教育、卫生保健事业发展和评价妇幼卫生工作的综合和敏感的指标之一。世界上婴儿死亡率最低的国家是瑞典，只有6.4‰，最高的国家是马里，高达180‰。1949年以前，中国的婴儿死亡率非常高，约200‰左右。中华人民共和国建立后，婴儿死亡率已有很大降低。1954年为138.5‰；1975年为47.0‰；1981年已降到34.68‰。农村地区婴儿死亡率高于城市地区。平均期望寿命又称预期寿命，是寿命表中重要指标之一，同一时期出生的人预期能继续生存的平均年数，依据年龄别死亡率计算而得。人口平均预期寿命的计算要用到一连串的数学公式。如果用文字来描述，则计算人口平均预期寿命的方法就是：对同时出生的一批人进行追踪调查，分别记下他们在各年龄段的死亡人数直至最后一个人的寿命结束，然后根据这一批人活到各种不同年龄的人数来计算人口的平均寿命。由于事实上要跟踪同时出生的一批人的整个完整的生命过程有很大的困难，在实际计算时，往往可以利用同一年各年龄人口的死亡率水平，来代替同一代人在不同年龄的死亡率水平，然后计算出各年龄人口的平均生存人数，由此推算出这一年的人口平均预期寿命。因此，人口的平均预期寿命与同时代的死亡率水平有关。该指标既能综合反映各个年龄组死亡水平，又能预期寿命的长短；它和死亡率是一个事物的两个相反方面，死亡率低，平均期望寿命就高。平均期望寿命是评价人群健康状况、社会、经济发展和人民生活质量的一个常用的重要指标。资料来源：国家统计局人口平均预期寿命在世界地图上的布局经济发展的不平衡：2005年,北京、上海等东部发达地区的预期寿命超过了80岁，而西部的贵州还不足70岁。青海5岁以下儿童死亡率是北京的近7倍”。为此，联合国2005年《人类发展报告》甚至作出这样形象的对比描述：“如果贵州是一个国家，那么它的人类发展指数仅刚超过非洲的纳米比亚，但如果把上海比作一个国家，其人类发展指数则与发达国家葡萄牙相当”。——来源：中国青年报2008年1月8日科学家认为，人类的预期寿命被夸大我们到底能活多久？美国科学家认为，即使科学不断进步，人类的寿命也很难达到100岁，至少在未来的一个世纪内不会成为现实。芝加哥伊利诺大学研究公共保健的教授奥勒尚斯基说，在现今的世界上还没有一种神奇的药物、荷尔蒙、抗氧化剂、基因工程或生物技术的方法，可以像有些人预言的那样，使人类的寿命增至120岁或150岁。旧金山加州大学研究寿命问题的专家赫福利克完全同意奥勒尚斯基的观点，认为人类“超长寿”的说法简直是“无稽之谈”。近百年来，由于医疗水平的提高，人类的平均预期寿命已经增加了30年。一期《科学》杂志上发表一份报告称，在法国和日本出生的婴儿至少要在200年后，才能活到100岁；而在美国出生的婴儿则要到600年后才能加入这个百岁俱乐部。目前最现实的做法是研究如何延长人类的健康期。今天，65岁人的健康状况已与1960年时60岁人的健康状况相同。对人类来说，生命的质量可能要比活多久更重要。摘译自美国《新闻周刊》）伤残调整生命年伤残调整生命年(disabilityadjustedlifeyear，DALY)：是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)两部分。DALY是一个定量的计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标。目前，全球疾病负担均以DALY为单位进行测算。应用：1、可用于跟踪全球或一个国家或者一个地区疾病负担的动态变化及检测其健康状况在一定期间的改进，还可以对已有的措施计划进行初步的评价，测定医疗卫生干预措施的有效性。2、帮助确定危险严重的主要病种，重点人群和高发人群和高发地区，为确定防治重点及研究重点提供重要依据。3、可进行成本效应分析。（二）健康影响因素指标包括人口、自然环境、社会环境指标和卫生保健指标两大类卫生保健指标又包括卫生保健服务指标（如患病率、住院率、残障率等）和卫生保健资源指标（如可以提供的医生、护士、住院病床数等）一、全球社会卫生状况（一）人群健康状况（二）社会因素对健康的影响（三）21世纪面临的主要健康问题二、全球社会卫生策略（一）21世纪人人享有卫生保健（HFA）（二）初级卫生保健（PHC）第三节全球社会卫生状况和社会卫生策略(globalsocialhealthstatusandsocialhealthstrategy)一、全球社会卫生状况（一）人群健康状况：发达国家的健康水平远远超出发展中国家，其中日本、澳大利亚和法国据前三名。（二）社会因素对健康的影响：《2002年世界卫生报告》（极不发达地区）阐述了主要行为危险因素和健康的关系，并把这种关系数量化。这10个主要危险因素包括：低体重、不安全性行为、不洁饮用水和不清洁环境、固体燃料导致的室内烟尘、锌缺乏、铁缺乏、维生素A缺乏、高血压、烟草和胆固醇。（三）21世纪面临的主要健康问题(mainhealthproblemsfacingin21century)(1)健康状况存在着普遍的不公平性：首先，在国家之间存在着健康不公