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腹膜透析的居家护理1.主要内容•一、出口处换药指导•二、怎么洗澡•三、水盐控制•四、我为什么会磷高•五、做快乐的水果忍者•六、优质蛋白怎么吃2.一、腹膜透析出口处换药指导---换药流程步骤一.换药前环境准备：关闭门窗，换药前30分钟避免整理房间，减少走动，保持环境干燥整洁二.换药体位：仰卧位（他人换药）坐位（患者自己换药）三.操作者准备：七步洗手法洗手，戴口罩（要求操作者和患者都要戴口罩）四.取下旧纱布：若与痂皮连在一起，不可使劲拉扯，用无菌棉签蘸消毒液或生理盐水，浸湿纱布，稍后便可取下纱布。五.查看出口处是否干燥，有无红肿脓性分泌物，沿隧道方向自远端向隧道出挤压，有无疼痛及分泌物内外夹弓大立腕3.六.消毒出口处皮肤：（1）用无菌棉签蘸生理盐水，以出口处为中心擦洗，直径＞2cm，一次使用一支棉签，如有结痂，应用生理盐水将其软化，之后用棉签轻轻剥掉，严禁强行撕掉结痂以防损伤切口，指导擦洗干净为止（2）蘸0.5%碘伏，消毒距离出口处1cm以外的皮肤，由里向外环形擦洗，直径＞10cm，一次使用一支棉签，注意消毒剂不要流进出口处，不要沾染导管（3）待干后敷料覆盖出口。4.七.换药结束：在距离腹膜透析出口8-10cm处再次用胶布交叉固定，避免导管牵拉。5.二、腹透肾友沐浴注意事项1.物品准备：具有抗菌成分的沐浴液、沐浴海绵、干净的毛巾、清洁剂、无菌伤口敷料、无菌棉签、胶布、洗澡保护袋2.取下出口处的旧敷料。检查出口处，注意有无感染的迹象。3.贴好洗澡保护袋，轻柔地擦洗洗澡保护袋周围皮肤。6.4.彻底清洗全身。5.取下洗澡保护袋，用棉签蘸一些清洁剂，由里向外环状擦洗出口处周围。6.用无菌敷料覆盖导管出口，并用胶布固定导管。7.记录出口处情况。如有异常及时报告医生。腹透肾友沐浴注意事项7.洗澡后立即出口处护理；一般情况下，置管手术后＞六周可以淋浴。出口护理时不要让清洁剂流至出口处和隧道里。洗澡要用干净的水从上至下淋浴，不能盆浴，不能让出口处浸泡在水里。使用含抗菌成分的沐浴液或抗菌皂，不与家人混用，避免交叉感染。要顺着腹透导管的自然走势固定好导管。小贴士：8.研究证实，透析病人水盐超负荷是发生左心室肥厚的重要危险因素之一，亦是导致透析病人发生高血压的主要原因。如患者的饮食中不控制水盐，必然会导致入量大于出量，慢性钠水潴留，而诱发一系列的临床并发症如严重的高血压、水肿、心力衰竭等。因此，保持水盐平衡—恰当的容量负荷与钾钠的摄入非常重要。三、为什么进行水盐控制9.主要是依靠观察患者近期的体重和血压情况来判断。如果近期体重增加血压升高.同时伴有水肿.胸闷.气短.头晕.头疼.夜间不能平卧等，说明存在容量过多。容量负荷情况：如何判断10.再次特别提醒各位肾友应该每天早晚称体重，并做好记录。体重计算：标准体重（kg）=身高（cm）-105实际体重：在标准体重±10%左右为正常体重；低于20%位消瘦；高于20%为肥胖11.12.13.14.15.16.一.水的摄入量计算方法：间歇性腹膜透析病人：500ml+前一天的尿量持续性腹膜透析病人：500ml+前一天尿量+前一天的总超滤量17.如果你仍有小便，那么今天的水摄入量=昨天的尿量+500ml。如果没有尿量，那么今天水摄入量大约在500-600ml/天，包括吃药喝汤牛奶等（汤粉.云吞.粥等含水高的食物不建议吃）18.常见食物的含水量含水100%：牛奶.饮料.茶水.水含水90%以上：粥.汤.豆腐.新鲜蔬菜和水果含水80%±：酸奶.冰淇淋.稠粥含水70%±：米饭.薯类.新鲜鱼虾.肉.蛋.豆腐干.摊饼含水30%±：馒头.饼.面包.火烧.面条.各种肉类熟食.粉丝.腐竹.点心.干货（做熟）19.控制饮水小技巧1.限制液体入量2.少食用含水分多的食物：如：水果.蔬菜粥.汤.冷饮等。3.可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，避免饮用浓茶或浓咖啡4.养成小口喝水，不一饮而尽的习惯5.口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口6.尽可能在用餐时的液体服药，以减少饮水量20.7.转移注意力，尽量找点事做，空闲时更想喝水8.患者有高血糖也会增加口渴感，应控制血糖9.用有刻度的杯子饮水，这样一次不会喝太多，每天的饮水量也能控制10.限盐，避免使用腌制过的配料及高盐分调味料，吃的越清淡，口渴的感觉越少。控制饮水小技巧21.怎么吃盐1.食盐摄入量为3克∕天（包括鸡精、味精、酱油、精油）。10毫升酱油＝2克精盐。•建议尽量在炒菜时不放或少放鸡精，味精，因其可淡化菜的咸度。•食盐于最后关火前放入。•可用其他调味品代替盐，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、葱、姜、蒜、柠檬汁、香菜等。22.怎么吃盐2．高钠食物的种类及名称：•小吃类：牛肉干、薯片、话梅……•外卖食物、腌制品、罐头食品•各种酱料包括：甜面酱、黄酱、辣椒油、豆瓣酱、火锅调料……•方便面、汉堡包、火腿、咸菜•注意：有些人可能因食物味道过于清淡无法适应，导致食欲下降造成必要的营养物质摄入不足，低盐饮食是一个逐渐适应的过程，有些肾友已适应低盐饮食可从一开始即进入3g/L的标准，有些刚刚开始透析的病人可能无法一下适应，可适当放宽，保证基本的饮食摄入的前提下逐步减少食盐用量。23.四、我为什么会出现磷高?高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等，表现出骨脆而骨折、皮肤瘙痒难忍、骨痛、关节痛、疲乏无力等症状。过多的血磷与血钙结合在一起沉积在患者的皮肤、心脏、血管及其他组织中，可引起心血管和其他脏器的严重病变。24.1.由于活性维生素D在肾脏合成分泌，肾功能下降时引起活性维生素D相对或绝对不足。2.部分肾友有胃肠道功能受损，使钙吸收减少，而肾功能减退使肾脏排磷明显减少，因而普遍存在低钙血症和高磷血症。出现钙磷代谢紊乱的原因25.3.钙磷代谢还与饮食.用药密切相关：如含钙高的食物摄入减少，钙剂.活性维生素D摄入不足导致肠道钙吸收减少,而加重低钙血症。4.摄入高蛋白饮食.服用含磷酸盐的导泻药可引起肠道磷吸收增加。5.透析不充分.未清除足够的磷,均可增加高磷血症。出现钙磷代谢紊乱的原因26.1、高磷饮食有哪些？常爱吃食物有：蘑菇紫菜和海带；黄豆绿豆和小米鱼虾鳝鱼和内脏；糙米糙面和奶粉坚果葡萄巧克力；汽水可乐和茶叶北方人爱喝小米粥高磷血症不好控制，换成大米粥后就好多了。黄豆可以做成豆腐，2两豆腐中才含90mg的磷，2两豆浆才含30mg磷。因此每天吃上述豆腐和豆浆是可以的。奶粉中磷很高因此不宜吃，但是液体牛奶中含量不高可以喝。坚果中磷含量高因此不宜多吃，浓茶和可乐等碳酸饮料磷含量均高。总之上述食品均不宜多吃。27.2、含钾、含磷均高的常吃食物有：紫菜和海带、黄豆、绿豆和小米、蘑菇、干菇、番茄酱、龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）。28.3、低磷饮食有哪些？冬瓜茄子西红柿；粉皮粉条水萝卜苹果木瓜白兰瓜；精米精面和藕粉牛肉蛋清和海参；芋头酸奶田鸡肉说明：在肉食中牛肉相对其他肉含磷相对低些，其次海参和田鸡肉相对含量低。食品添加剂中的磷是100%吸收，会比食物增加30%，因此尽量不吃加工食品、方便食品、外卖午餐和碳酸饮料等。29.•当摄入高磷食物时应增加磷结合剂的用量。•注意：血磷过低或蛋白质摄入不足同样会引起营养不良，增加感染及各种合并症的发生率。因此应在保证蛋白质摄入的前提下，减少高磷食物的摄入。正确服用磷结合剂的方法：餐中嚼服30.五、做快乐的水果忍者夏天到了,各色水果开始轮番登场，作为进食进水都需要严格注意的肾病患者，需要封紧嘴巴忍住诱惑，拒绝一切水果吗？其实不需要。因为水果一般含钾丰富，吃多了血钾升高，会导致心率不齐等心脏问题。若已存在高血钾，那就必须限制水果（果汁）和其他含钾高的食物；如果不存在尿量明显减少或血肌酐升高的情况，是可以正常吃水果的。31.樱桃、哈密瓜、奇异果、榴莲、香蕉、桃子、红枣、橘子、甜瓜、杏芒果、荔枝、水果干、果蔬汁等。此外杨桃慎食，国内外均有文献报道慢性肾病患者食用杨桃后中毒的病例不推荐过多食用的水果32.低钾水果：苹果梨子菠萝西瓜李子推荐适量食用的水果33.巧吃水果1.切片或者切成小块，分早中晚三次吃，这样避免一次性摄入过多2.含钾高的水果可加糖，水煮后弃水，食果肉，可减少钾½。推荐适量食用的水果34.腹透肾友应严格控制钾的摄入量，一般每天摄入2-3g为宜（包括食物和水果）。如果每日尿量不足400ml，就要注意控制水分的摄入（每100g水果含水量均在80g以上）！否则会出现水肿加重、血压升高、呼吸困难等症状。控钾35.•透析后基本为正常蛋白质摄入水平，为1.2—1.5g/KG/天，可以摄入的食物包括：牛奶（酸奶）、鸡蛋、瘦肉类、鱼、虾、豆类及其制品、蔬菜、水果等。六、如何吃优质蛋白：36.蛋白类主食类蔬菜类※水果类额外奖励鸡蛋1个生米1两扁豆荷兰豆菜花2两重量约4两不限种类牛奶半斤生面1两山药白薯芋头2两果汁酸奶250面条（生）1两萝卜缨荠菜蒜苗2两冰棍瘦肉（猪、牛、羊、鸡）1两花卷馒头窝头（熟）2两油菜丝瓜胡萝卜4两酒类鱼、虾或蟹等1两茄子番茄白菜4两任选4份任选3－4份任选2份询问主管医生或营养师询问主管医生或营养师一日三餐食谱：37.菜谱说明：•同类食品可以互换，根据病人的饮食习惯和喜好进行选择和搭配，但每类食品摄入不能少于要求份数。•主食的摄入量根据病人年龄、活动情况、糖尿病情况等摄入在三至四两。•我们会根据病人每月门诊化验结果及透析剂量再做相应调整。•带※的食物是需要征求主管医生或营养师来决定是否摄取或摄取多少的量。•为了减少血脂的增高，使用植物油做菜，并保证每日油的摄入量在20克左右。38.谢谢！39.