医院教学查房规范

XX医院教学査房规范临床教学查房是实践教学的重要环节，是由临床教师主持，围绕临床病例，以实习医师为中心进行的一项师生互动、讨论式的临床教学活动，是培养实习医师临床能力的有效途径。【目的】1.促进实习医师的医学理论知识与临床实践相融合，培养其独立观察、分析、处理问题等临床工作的能力。2.使实习医师掌握病史采集、体格检查、病情演变、实验结果分析、医嘱以及与患者的沟通技巧等临床工作程序，提高其临床思维和实践能力。3.及时了解和掌握实习医师的临床实践学习效果、知识面及临床技能的掌握情况，帮助学生及时解决存在的问题。4.主查教师进行示范教学,纠正实习医师不规范的技能操作，同时提高自身的实践教学水平和临床工作能力，实现教学相长；年轻教师参与教学查房活动，起到传帮带作用，也是培养临床年轻教师的重要途径。【规范】一、准备环节1.主持教学查房教师的准备(1)病例准备：教学查房应按照教学大纲的要求确定教学目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病，且经过治疗有明显疗效的患者。要提前做好患者的沟通工作，得到配合与理解。(2)教案准备：涉及教学对象、教学内容、教学病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学目标及其实现途径、讨论作业与参考文献。(3)备课准备：主持教学查房的教师事先要通知实习医师所查的病例床号，便于实习医师熟悉病史及相关资料。教学查房前主持查房教师应熟悉患者病情，全面掌握近期演变情况。2.参加教学查房实习医师的准备(1)汇报病史的实习医师应是分管被查床位的实习医师，应已写好该患者的住院病历，熟悉病史并认真准备相关资料。(2)查房前实习医师应先再到床边，进一步了解当前病情，掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，并做好相关准备工作，如病历、各项检查报告及相关资料等。(3)针对查房要求，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识。(4)准备好病人的影像资料及教学查房体格检查所需的器械，包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、手表等。二、教学环节第一部分：（时间3-5分钟）地点：示教室主要内容：主查教师首先介绍参加教学查房的医师和自己，再向参加查房的全体人员简要说明按教学大纲的要求，此次教学查房的教学目的，提出教学重点、难点、临床实践要点以及查房中的注意事项等。第二部分：（时间15-20分钟）地点：患者所在病房1.基本秩序(1)参加查房人员要求仪表整洁、举止端庄稳重，对病人说话语言亲切。(2)教学查房时，必须按以下顺序进入病房：主查教师→下级医师→实习医师→护理人员推入查房用的小车。(3)教学查房时各级医师的站位：主查教师站在病人右侧，主管实习医师站在病人左侧，主管住院医师站在主管实习医师的左手侧，其他人员依次站于病人左侧或床尾。BCE床头ADA:主查教师B:实习医师（汇报病史）C:住院医师D:实习医师（体格检查）E:护理人员及其他实习医师等2.主要内容：(1)主查教师首先和患者沟通，简明说明教学查房的意图。(2)汇报病历：主管床位的实习医师向病人问候并希望患者予以配合后，将病历交给主查教师，脱稿向其简明扼要地汇报病史，重要的或者有鉴别性的临床辅助检查结果等，包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），主诉、现病史、有关既往史、个人史、家族史、诊断，给予相应的治疗，住院后病情变化，以及目前的诊疗效果。同组其他实习医师可以补充汇报。要求：口齿清楚、语言流利、表达精练、重点突出。(3)住院医师（初级带教老师）补充汇报：重点补充近期病情演变以及实习医师汇报中遗漏的病情或体征。要求：不重复实习医师已汇报过的内容，主要补充不足。(4)主查教师指正汇报内容：教师应引导实习医师掌握正确汇报病史的要领，同时根据实习医师和住院医师汇报病史中的不足对患者进行补充询问。(5)实习医师与患者沟通且洗手后进行重点体格检查：带教老师指导实习医师对患者做相关的查体，特别是与诊断及鉴别诊断有关的检查，正确认识、感知阳性体征和重要的阴性体征，对实习医师查体中存在的问题予以纠正，并做必要的示范，加强实习医师体检规范化训练。要求：查体过程需注意手法规范，顺序合理，动作轻柔，体现爱伤观念，并要注意手卫生。(6)提问：教学查房过程中，主查教师要善于提问一些基本理论知识或基本操作的问题，提问对象涵括参与查房的全体实习医师。实习医师有问题也可请教主查教师。(7)整理衣被，告别病员，并致谢。第三部分（时间30-35分钟)：地点：示教室主要内容：1.主查教师纠正实习医师病历书写不恰当的地方，并提出修改补充意见，同时对刚才病房中病史汇报及查体的情况进行评价。2.病例分析讨论(1)主查教师将患者的主诉、现病史、既往史以及相关家族史或者涉及到的月经史、生育史、查体情况（即简要的病史资料），诊断与鉴别诊断，目前的诊疗情况等做成PPT，便于讨论。(2)主查教师围绕“是什么疾病（包括主要诊断及次要诊断）”、“为什么这样诊断（学习诊断的思路）”、“怎样进行进一步诊治，完善诊疗计划”三部分进行病例分析讨论，鼓励双语教学。首先：由管床实习医师进行病例分析，提出本病例的诊断及依据、鉴别诊断及进一步诊治计划。住院医师进行补充。其次：主查教师围绕本病例的主要诊断、诊断依据、鉴别诊断、病因、病理、影像资料的解读，能够进一步明确诊断的辅助检查方法、治疗原则、诊疗计划、预后、并发症的防治以及相关的医学伦理、心理问题、预防与行为指导等与实习医师和各级医师进行互动式讨论，层层深入，引导实习医师进行科学的临床思维训练，理解掌握临床相关的基本理论、基本知识、基本技能，了解学科新进展，培养实习医师和年轻医师思考的深度及广度。再次：主查教师要善于以问题为引导，运用适当的指向性提问、提示、探究等技巧充分诱导、调动实习医师的思维与兴趣，整个过程应围绕本病例的特点进行。同时，实习医师也应将不懂或者难以理解的问题向主查教师提出，教师需详细、多角度回答问题，直到学生理解并接受为止。三、总结环节主查教师进行全面总结，阐明模糊概念，综合查房全过程，结合实习医师在专业知识、操作技能等方面存在的问题，进行系统的总结，纠正不规范用语及手法，归纳通过该病例讨论应掌握的内容。具体为：1.总结本次教学查房是否达到预期的目标，归纳总结学习内容与收获。2.点评实习医师及其它医师在教学查房中的表现，提出改进意见。3.根据需要，提出问题、布置思考题和阅读指定参考资料。4.听取实习医师对本次教学查房活动的评价。5.记录：教学查房时实习医师和分管床位的医师应作好查房记录，尤其是病情分析情况、诊断与鉴别诊断、治疗措施、下一步的诊疗方案等。查房结束后，要及时书写教学查房记录。师生签名。【基本要求】1.主查教师：由主治医师（讲师）以上职称教师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年住院医师或具有高级职称的教师主持。参加人员：病区主任、主查教师、教学秘书、住院医师、实习医师、护理人员。2.主持查房教师要求：(1)应紧密围绕本次教学查房目的。(2)必须紧扣病人情况进行分析、讨论；适当进行拓展，如简要介绍有关新进展，但注意避免成为“小讲课”和“学术讲座”。(3)以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维培养。(4)结合病例，以教学查房工作为载体，充分体现临床实际工作环境与要求，并注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。(5)鼓励采用双语查房，尽量采用互动式双语讨论式教学。(6)注意调动实习医师主动参与查房，进入“医生”角色，做好病史采集与体检工作，注意区别于见习带教和病例讨论。3.提前准备查体小推车，各种检查器械齐全，注意病房环境，检查病人前后请用消毒液洗手。4.教学查房周期：病区每两周开展一次，落实具体的时间和内容，保持相对固定。查房时间以45〜60分钟为宜。5.教学查房应以实习医师为教学对象，按教学查房规范进行。查房过程中主要采用启发式、引导式和以问题为中心的教学。注重培养实习医师临床诊疗思维能力。6.分管教学的主任应事先听取主查教师准备情况的简短汇报，给予指导和认可。对于新担任此项工作的年轻教师，各科室可组织试讲听取汇报，并给予指导。7.教学查房时间应与医疗查房时间错开，以尽量减少对日常医疗工作的影响。病区在工作安排中应保证实习医师和主查教师能按时实施此项工作，避免随意更换时间和内容。8.注意保护性医疗制度，符合医学伦理要求，与病人交流要注意谈话艺术，为病人保守医密，要有爱伤观念，查体部位不应暴露太多，时间不宜太长。9.教学查房时必须采用普通话，阐述病情要用专业术语，注意态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切；着装整洁大方，体恤患者，要体现人文关怀、爱患意识，教学查房前向患者解释取得支持，教学查房后对患者的配合要表示感谢；树立良好的医德风范。注意培养下级医师医德医风、业务素质和临床教学意识。10.教学查房时患者所在病房空间应尽量宽敞，病房无陪护或探视家属及其他无关人员。特殊情况下，患者可安排在单独病房内便于观摩，减少干扰。11.附属医院、临床学院不定期抽查各教研室、科室开展教学查房情况，组织教学查房比赛，并进行评分考核、奖励，以促进和提高教学查房水平和质量。XX医院教学查房记录格式日期：主持人：参加人：（请直接写参加人姓名，不可写“全体医生或实习医生”）教学查房病例摘要：包括：住院号、床号、患者姓名、性别、年龄、诊断χχχ同学汇报病史：χχχ老师（提问）：χχχ同学（回答）：χχχ老师（提问）：χχχ同学（回答）：……χχχ老师（总结性发言）：记录人签名：χχχ（注：教学查房每周一次）