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学习目标(LearningObjectives)了解:-舒适与不舒适的概念-引起不舒适的原因-疼痛的概念与发生机制熟悉:-护理不舒适病人的原则-疼痛的病因及影响因素-影响病人安全的因素及安全保护措施掌握:-增进舒适的方法（常用卧位）-疼痛病人的护理主要内容(MainContents)概述患者的卧位与舒适疼痛患者的护理患者的安全第一节概述一、舒适与不舒适的概念二、不舒适的原因三、不舒适患者的护理原则一、舒适与不舒适的概念舒适(comfort)：指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。包括：－生理舒适－心理、精神舒适－环境舒适－社会舒适舒适：一种轻松、满意、自在的主观感觉(Comfort)社会因素心理因素身体因素环境因素舒适的四个因素一、舒适与不舒适的概念不舒适(discomfort)：指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。不舒适(uncomfort)：一种自我感觉。来源于四因素，通常表现为消极、紧张、烦躁、失眠或身体疲乏无力等。-舒适与不舒适之间没有截然的分界线-疼痛是不舒适中最为严重的形式二、不舒适的原因(CausesforUncomfort)身体方面社会方面心理方面环境方面二、不舒适的原因身体因素个人卫生姿势或体位不当保护具或矫形器械使用不当疾病影响心理社会因素害怕或焦虑角色适应不良生活习惯改变自尊受损缺乏支持系统不适宜的社会环境不适宜的物理环境环境因素三、不舒适患者的护理原则(PrinciplesforTakingCareofPatientsFeelingUncomfortable)预防为主，促进舒适加强观察，去除诱因采取措施，消除或减轻不适互相信任，给予心理支持第二节患者的卧位与舒适一、舒适卧位的基本要求二、卧位的分类三、常用卧位四、变换卧位法一、舒适卧位的基本要求舒适卧位：患者卧床时，身体各部位均处于合适的位置，感到轻松自在。－卧床姿势：应尽量符合人体力学的要求。－体位变换：应经常进行，至少每2h变换一次。－身体活动：无禁忌证时，患者身体各部位每天均应活动；改变卧位时应进行全范围关节运动练习。－受压部位：加强皮肤护理，预防压疮的发生。－注意保护隐私：根据需要适当地遮盖患者的身体，促进患者身心舒适。卧位的意义(SignificanceofLyingPosition)增进舒适，达到充分休息预防并发症减轻症状，协助治疗配合某些检查和治疗二、卧位的分类(PositionTypes)根据自主性分类：主动卧位（activelyingposition）被动卧位（passivelyingposition）被迫卧位（compelledlyingposition）根据稳定性分类：稳定卧位（StablePosition）不稳定卧位（UnstablePosition）增进舒适的方法(MethodsforPromotingComfort)原因措施※如何通过卧位的变化来增进舒适？三、常用卧位学习要点：不同卧位分别适用于哪些病人？各种卧位的摆放要点？三、常用卧位仰卧位（supineposition）侧卧位（side-lyingposition）半坐卧位（fowlerposition）端坐位（sittingposition）俯卧位（proneposition）头低足高位（trendelenburgposition）头高足低位（dorsalelevatedposition）膝胸卧位（knee-chestposition）截石位（lithotomyposition）仰卧位（supineposition）去枕仰卧位中凹卧位屈膝仰卧位仰卧位（supineposition）去枕仰卧位适用范围：-昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰卧位，头偏向一侧，可防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。-椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此种卧位，可预防颅内压减低而引起的头痛。去枕仰卧位(SupinePosition)仰卧位（supineposition）中凹卧位适用范围：-休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。中凹卧位仰卧位（supineposition）屈膝仰卧位适用范围：-腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。屈膝仰卧位侧卧位（side-lyingposition）适用范围：-灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等-预防压疮-臀部肌内注射侧卧位(Side-lyingPosition)半坐卧位（fowlerposition）适用范围：-某些面部及颈部手术后患者。采取半坐卧位可减少局部出血。-心肺疾病引起呼吸困难的患者。-腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。-疾病恢复期体质虚弱的患者。采取半坐卧位，使患者逐渐适应体位改变，有利于向站、立位过渡。半坐卧位(Fowler’sPosition)端坐位（sittingposition）适用范围：-心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者，患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐。端坐位(OrthopneicPosition)俯卧位（proneposition）适用范围：腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位，使腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。俯卧位(PronePosition)头低足高位（trendelenburgposition）适用范围：-肺部分泌物引流，使痰易于咳出-十二指肠引流术，有利于胆汁引流-妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂-跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力头低足高位(TrendelenburgPosition)头高足低位（dorsalelevatedposition）适用范围：-颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力。-减轻颅内压，预防脑水肿。-颅脑手术后的患者。头高足底位(DorsalElevatedPosition)膝胸卧位（knee-chestposition）适用范围：肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。矫正胎位不正或子宫后倾。促进产后子宫复原。膝胸位(Knee-chestPosition)截石位（lithotomyposition）适用范围：-会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。-产妇分娩。截石位(LithotomyPosition)四、变换卧位法协助患者移向床头协助患者翻身侧卧目的方法目的方法一人协助法二人协助法一人协助法二人协助法四、变换卧位法【注意事项】-协助患者更换卧位时，应注意节力原则；-协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤；-协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况；-为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。四、变换卧位法【健康教育】-向患者及家属说明协助翻身的目的，鼓励患者与家属积极、主动地参与。-向患者及家属讲解适度的活动、正确的卧姿可避免并发症的发生。-教会家属正确翻身的方法以及翻身时的注意事项，同时教会患者如何配合。第三节疼痛患者的护理(NursingCareofPatientswithpain)主要内容(KeyContent)什么是疼痛？疼痛是怎样发生的？哪些因素影响人们对疼痛的感受？如何评估疼痛的性质和程度？如何对疼痛病人进行护理？一、基本概念国际疼痛研究会：“疼痛是一种不愉快的感觉及情绪体验，与实际发生的和可能发生的组织损害有关。”疼痛概念疼痛(pain)-是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。疼痛的含义-痛觉：属于个人的主观知觉体验-痛反应：个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化疼痛是一种主观感受，是一种身心不适的感觉。疼痛是一种生理与心理的综合现象，常伴有生理、心理和情绪反应。疼痛是个体防御机能遭破坏的一种征象，是一种保护性防御反应。疼痛是什么?（疼痛的特征）二、疼痛是怎样发生的？伤害性刺激受损部位释放致痛物质痛觉感受器脊髓丘脑大脑皮层产生痛感外周机制疼痛的发生机制各种伤害性刺激机体受损部位作用释放某些致痛物质痛觉感受器组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱、H+、K+、前列腺素等作用产生大脑皮质疼痛痛觉冲动脊髓沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊髓网状束上行通过传至丘脑投射引起“闸门理论”神经冲动脊髓后角胶质细胞（-）T细胞丘脑大脑皮层痛感中枢性机制严重的情绪紧张骨骼肌痉挛局部血管收缩内脏功能障碍致痛物质释放心理生理学机制三、影响人们疼痛感受的因素有哪些？直接原因：温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素影响因素(PainInfluencingfactors)（一）生理因素年龄性别疲劳影响因素(PainInfluencingfactors)（二）社会文化因素文化背景个人经历个性差异情绪心境注意力支持系统影响因素(PainInfluencingfactors)（三）治疗护理因素（1）治疗和护理操作（2）护士掌握的疼痛理论知识和实践经验（3）护士缺少必要的药理知识（4）护士评估疼痛的方法不当四、如何评估疼痛？评估内容(PainAssessmentcontent)－疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状－患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性－疼痛发生时的表达方式以及引起、加重或减轻疼痛的各种因素评估方法(AssessmentMethod)询问病史感觉神经末梢的分布情况观察及体格检查面部表情、身体运动情况；声音使用评估量表常用量表:数字评分量表：（numericalratingscale，NRS）012345678910无痛极度疼痛常用量表:语言评价量表：(verbaldescriptorscale，VDS）无痛轻微痛中度痛重度痛极重疼痛无法忍受的痛常用量表:视觉模拟尺（visualanaloguescale，VAS）不痛巨痛常用量表:面部表情图（faceexpressional，FES）疼痛行为量表01/21无偶尔经常3、因为疼痛每天躺着的时间01/21无偶尔经常2、非语言性的（呻吟、喘气）01/21无偶尔经常1、语言性的评分行为表现01/21无偶尔经常6、身体语言01/21观察不出影响轻度影响行走吃力行走5、运动01/21无轻微和/或偶尔严重和/或经常4、脸部怪相WHO的疼痛分级标准0级：指无痛。1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。Prince-Henry评分法主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。Prince-Henry评分法可分为5个等级，0～4分，其评分方法为：0分：咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时才有疼痛发生。2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。有关疼痛的护理诊断(NursingDiagnosisRelatedtoPain)自我支配能力降低清理呼吸道无效焦虑睡眠形态紊乱舒适的改变，疼痛五、如何对疼痛病人进行护理？HowtoTakeCareofPatientswithPain?（一）减少导致或加重疼痛的可能因素伤口处理，体位，环境，活动与休息安排等（二）缓解或解除疼痛的方法－药物止痛－患者自控镇痛泵的运用－物理止痛－针灸止痛－经皮神经电刺激疗法（TENS）止痛药物的应用原则诊断未明确前不随便用药疼痛发生前给药及时停药，避免成瘾