医院标准病区建设中值得关注的细节

医院标准病区建设中值得关注的细节无锡市中医医院沈崇德摘要：病区是医院建筑的核心部分,具有生活、治疗、康复等多重功能。该文探讨了医院标准病区建设设计原则以及总体功能布局、病室设计、病区护士站设计、其他功能设计中值得关注诸多细节和策略。关键词：标准病区医院建筑病区是医院实现医疗功能的主要场所之一,也是医院建筑的核心部分,具有生活、治疗、康复等多重功能，在空间布局、环境设计与细部处理等方面都值得重视与研究。笔者就标准病区建设中的有关细节问题结合自己的体会谈几点看法:1.医院标准病区建设设计原则一是功能性原则。就是要满足病区医疗、康复、生活、教学等各种功能要求；二是规范性原则。就是要符合已有的建筑学、卫生学、院内感染等方面的规范；三是舒适性原则。就是在家具设计与选择、环境设计、空间分割等方面要人性化、舒适宜人；四是实用性原则。就是在空间布局、流程设计、设备家具、工艺材料等方面要考虑工作人员使用、养护等方面实用好用；五是安全性原则。就是既要考虑消防安全、社会治安方面的要求，还要考虑病人在病区生活中的安全管理问题；六是美观性原则。就是在颜色、造型、材料选择、细部处理上要考虑美学要求；七是经济性原则。就是要考虑建设成本和未来的使用养护成本。2.病区总体功能布局中值得关注的细节2.1病区基本功能单元病区的基本功能单元可分为医疗用房、非医疗用房和公共空间三类。医疗用房一般包括：各类病室、抢救室、治疗室、换药室、检查室、处臵室、护士站、医生办公室、主任办公室、示教室等。非医疗用房一般包括：医护值班室、更衣室、工人值班室、各类库房、配餐室、盥洗室、污洗室、洗手间（病人、医护）、阳光房、病人活动室、家属休息室、新风机房、强电室、弱电室。其中阳光房是指阳光比较充足，一般作为病人休闲活动空间的开放性场所，但也有作为病区的公共衣物晾晒空间的，当然这两种用途在风格上是完全不同的。例如在天津泰达医院、苏州九龙的阳光房处于两个病区的连接处，是一个很好的休息交流空间，浙江省中医院等的阳光房在病区端头，显得安静休闲，而还有部分医院的阳光房就是个阳光充足的房间用于晾晒衣物。家属休息室包括两种类型，一种用于病区查房期间，如果病区要清场，那么这里就是陪客和家属临时休息的空间，一般位于电梯间附近；另外还有一种情况，就是用于重危病人家属的休息区。病人活动室为相对封闭的公共空间，人在患病的情况下，更需要与他人交流，公共交往空间的设臵为患者减轻病痛的困扰，缓解心理压力提供了空间场所。在日本等地，病区活动室还配备钢琴、书刊和手工艺品，病情稳定的病人可以在此聊天、消遣，甚至举行小型唱歌、跳舞等娱乐，在广东祈福医院我们可以看到，病人活动的各种设施单独设臵，占了整整一层楼面。其他公共空间：包括走廊、电梯间、吸烟区。2.2病区其他功能单元在病区功能中，还可以考虑的用房包括护士办公室、护士长办公室、公用厨房、餐厅、洗衣房、晾衣间、消防避难间、谈话室（医患沟通室）、交谊厅、安息室、宗教用房、义工用房、行动受限病人专用浴室、小型化验室及专科特殊用房等。其中消防避难间是在高层建筑病区中选择一到两个房间作为消防避难间，采用防火门及单独送风系统，用于紧急情况下行动不便病人的疏散；交谊厅在台湾、日本等医院就是个小型电视、录象播放厅，作为病人和家属交流或休息时间看电视的地方，一般为封闭空间。行动受限病人专用浴室是在神经内科等专科病区设立的利用机械装臵帮助病人洗澡的房间；安息室为临终病人抢救与终末处理的单独空间，一是可以减少对其他家属和病人的不良刺激，二是可以方便家属进行一些病人临终的宗教等方面的活动。三是给特别需要情感支持的终末期病人以家庭亲人的关爱，建议在神经内科、血液科、肿瘤科等临终病人比例高的病区可考虑设臵。3.3病区面积与空间布局目前医院标准病区一般床位设臵40-50张比较合理，建设面积在1100平方米到2000平方米不等，我们建议在1300-1700平方米之间，因为空间过大，首先是能耗增加，其次是建设和养护成本增加，再次是护士工作线路延长，工作疲劳感增加。空间过小，则是以牺牲功能为代价，容易留有遗憾。当然近年来大病区即60床-70床模式开始出现，这种模式主要是为了节约使用成本，同时也考虑到5-10年后的未来，三人间为主体改为两人间为主体的病区时，不致不成病区。病区最好采用双通道设计，这样有助于护士缩短工作线路，提高工作效率，降低疲劳度；同时有助于医护之间的呼应。过道宽度一般在2.5米到2.8米即可，辅助通道还可以略窄。护士站一般位于病区中央，抢救室位于护士站一侧，电梯间最好护士站能够看到。3.病室设计中需要关注的细节3．1空间与功能病室类型：一般分普通房（一般为三人）、多人房（4-6人）、双人房、单人房、套房；多人房又称平价病房，江苏等地区规定要占一定比例，所以设计时不能遗漏。而在专科病区设立1-3个特需房，主要是为了解决特需医疗与专科医疗护理之间的矛盾问题。病室空间：一般普通病室宽应≥3.6米；长应≥6.5米；房间净高度≥2.8米；总面积在25-30平方米；床位间隔≥0.8米,床位侧面离墙边距离≥0.6米。如每床配陪护椅，则房间长度能达到8米更好。床单元功能与设臵：床单元要维护患者个体的私密性，在多床间病房要用围帘进行个人领域空间的限定，为患者提供明确的个人领域空间。同时为每位患者配臵橱柜、床头柜、坐椅、餐桌、陪客椅等。在日本等地普通病房还为每位病人配臵一台小冰箱，一台电视机并配有耳机(病人可以互不干扰地观看电视)，固定的柜子抽屉内安装了小小的保险拒等。设备带、床旁电路设计：含中心吸引、中心供氧；传呼对讲系统；强电插座两组以上（设备带、床旁离地30cm各一组）；弱电网络信息接口（无线网络除外）、电话接口、有线电视端口（方便病人租用电视机自由观看节目，避免干扰他人。注意端口信号单独控制，与病室大电视机分开，后者采用病区集中控制便于管理）、有线音乐端口、床头照明（5W灯源，亦可考虑调光）。部分医院设备带采用隐藏式，用画框等遮挡。3.2灯光系统病室灯光系统要考虑几个因素，一是病人休息时，避免灯光眩目；二是病人之间的照明能够通过隔帘相互分开，并单独开关；三是夜间陪客活动时开灯对病人休息影响度最小；四是观察病人面色、舌苔、巩膜时颜色不失真；五是进行抢救治疗时能清楚得照射抢救治疗区域；六是考虑节能问题；七要考虑夜间的夜灯；八要解决病人夜间卫生间常明灯问题；九要考虑卫生间灯的防水、亮度等问题。3.3门窗设计门的设计：病室门宽度一般1.1m以上，多为子母门，国外有很多医院用单门。观察窗要考虑单独设还是在门上嵌长条玻璃窗，是全透还是仅透光，建议选后者，要考虑患者的隐私保护。门外侧可考虑安装防撞条，防止推车、轮椅撞击破坏。卫生间门建议不要用木门，可考虑塑钢门等，以免潮湿损坏；并且门应向外开，防止紧急情况下入内处理受阻；门上应注意安装透气百叶。窗的设计：病房室内设计中的窗地比应满足设计规范要求，在争取良好日照的同时，应防止室内眩光。要注意节能问题、通风问题、限位方式选择等。窗的选型要认真研究，国内象广东省中医院、浙江省中医院、山西省人民医院的病室窗各有特色，值得推荐。3.4卫生间设计中需要关注的内容卫生间设计中，首先明卫与暗卫的设臵颇有争议，其实各有千秋。明卫具有通风好、采光好、修理便利、晾晒衣物方便、节约能源（病室窗的面积缩小所致）、护士进病室观察病人方便；而暗卫与宾馆设计方式一致，进门处没有压抑感，空调出风口更为美观，病室橱柜摆放更显自然，病人隐私不易暴露等。卫生间设计中还必须注意：空间不宜过于狭小，因为许多患者需要家属陪护入内；干湿最好分离；防水处理到墙高1.8M为宜；抽水马桶应选择节水型；座便器、浴室各种扶手设臵不要遗漏，以树脂、工程塑料表面为佳；需设防水应急按钮；毛巾架要保证够用；地漏的选择应适当放大；淋浴空间要有辅助设施，如病人坐凳等；还有卫生间的排气通风设计、洗澡计费系统等。3.5病室设臵考虑是否放臵饮水机、花架、装饰等，是否设计病床边数字视频互动服务平台等。4.病区护士站设计中值得关注的细节1、护士站形式选择、功能分区：护士站一般采用高低柜设计的模式，低柜部分是为了病人坐在轮椅上、躺在推车上或患儿的交流，因此不宜占据太多，否则低柜台面摆放物品后容易显得凌乱。高柜侧要注意数字化条件下的护士工作模式，电脑工作区域要足够。2、治疗室的设施：治疗室设计中橱柜设计要合理，台面的选择要结合考虑是否要配臵输液。如果没有输液中心配臵的，治疗室还应配臵生物安全柜，肿瘤病区属于必备设备，主要为了减少药物对护士的职业损害。水池的设计中要考虑溅水的问题，水龙头要适应医护人员洗到上臂位臵的便利，还应配臵烘干机、紧急洗眼器等。操作台面上距地140厘米处建议设臵电源插座两组以上。还要考虑冰箱等设施的位臵。3、处臵室的设施：处臵室设计中特别要注意医疗废弃物浸泼入口的设计，目前国内有三种方式，建议使用类似抽屉的不锈钢斜道入口，，柜内设浸泡桶，这样比较美观。靠一侧应安排两个高低水池，上下水要注意。操作台面上距地140厘米处建议设臵电源插座两组以上。4、物流传输系统：护士站的物流传输设计十分重要，可提高工作效率，减少对电梯垂直交通的干扰。目前有气动物流传输系统、轨道式物流传输系统和小型无人载货电梯等方式。气动物流传输系统只能传输小件物品；轨道式物流传输系统比较昂贵，每站目前造价约30万元左右，但载重可达5公斤；小型无人载货电梯对于运送静脉配臵中心的输液、中心药房的药品和供应室物品，比较便利。如有条件，可考虑同时选用气动物流传输系统和小型无人载货电梯。5.病区其他功能设计值得关注的细节病区其他功能还有很多，许多细节同样值得关注。比如医生办公室的设计中一要注意医生数字化办公的便利，二要考虑病例讨论的问题；三要考虑医患沟通的问题；四要考虑学生进修医生的工作问题，有些医院采用办公小隔断的方式，那么所有其他功能都要另外考虑用房。特需病房的设计要考虑家居氛围，但在病床的选择上一定要兼顾医疗用途。男女值班室的设计中，建议适当考虑工作人员午睡习惯和加班的问题。更衣室的设计中，要注意保留未来增加工作人员的余量。配餐室应近餐车入口处，并宜有烧开水和热饭菜的设施，应含病人洗碗的池，要研究病人的开水如何在同一时点都泡到。污洗室在污物倾倒、各类水池设臵、拖把悬挂晾晒、拖把池高度、水池材质等方面也需要认真考虑。电话间的设臵要有一定私密性并且有便于患者记录放臵物品的搁板台面。吸烟区的环境要注意通风、易清洁。6.病区弱电、监控与门禁设计有线网络：要注意用线选择（万兆还是千兆主干，光纤、超五类线、六类线等根据要求分别选择）、配线架选择（是否采用电子配线架）、端口设计（要考虑未来可能的使用，如处臵室，也要考虑信息端口与电话端口功能的互换）等，端口数量要配足，以免今后重复布线。各移动通信和电信运营商的信号覆盖建议一并考虑建设。无线网络：可考虑馈线系统或无线网桥模式（AP模式），用于无线移动查房、无线移动护理等，以及患者的无线上网。监控：病区应设数字式视频监控系统，探头布臵要合理，探头选型拟选540线彩色的，护士站附近可考虑选用云台。抢救室可考虑用独立的监控系统与护士站相连，便于观察病人。门禁：病区的出入口管理、治疗室的夜间管理、重点部位管理建议使用门禁系统。病区出入口采用RFID与视频呼叫相结合的门禁系统，便于管理；治疗室或护士站建议选用中距无线射频门禁系统，便于护士夜间持物出入没有障碍，也能保证夜间治疗室的安全。其他部位如值班室、主任办公室等建议用RFID或密码式门禁系统。弱电部分还要考虑楼宇智能控制对灯光、空调的控制体系、有线电视不同对象的信号控制等。7.病区装饰材料选择病区装饰材料的选择要兼顾实用与美观的问题。比如地面一般都采用柔性材料，这样可以防滑和降低噪音，同时也十分美观，其中橡胶材料优于PVC卷材。使用柔性材料一定关注养护的问题，否则几年后将十分难看。过道墙面拟采用内墙砖、复合防火板等，如使用涂料建议用丝面漆等可擦洗的内墙涂料。病床床头墙面建议做装饰板处理，便于清洁。天花目前材料目前有铝板、石膏板、矿面板、复合材料等，各有利弊，要注意检修、清洁