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输血相关管理制度临床用血管理委员会职责《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）自2012年8月1日起施行。第一条：为加强医疗机构临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》，制定本办法。第八条：二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。临床用血管理委员会职责临床用血管理委员会应当履行以下职责：（一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；（二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；（三）定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；（四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；（五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；（六）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。输血全过程的血液管理制度一、决定输血治疗前，经治医生向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者及/或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》入病历，无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案、并记入病历。二、护士接到输血医嘱时，两人认真核对医师填写好的《输血申请单》。输血全过程的血液管理制度三、采集血标本前，持《临床输血申请单》认真核对受血者身份。要求清醒的患者回答其身份信息，仔细核对与申请单和患者腕带是否一致；若患者意识不清，通过询问患者的亲属和腕带核对患者身份，执行《血标本管理程序》。四、采集血标本时，不得在输入大分子溶液通道中取血，应在另侧肢体血管取血，以防影响血型交叉试验结果。血标本采集后，采血人员必须于患者床边在血标本上贴上标签，内容至少包括患者姓名、病案号及血标本采集时间。输血全过程的血液管理制度五、采血后由医护人员或医院支助人员将血样和输血申请单送交输血科，与输血科工作人员双方逐项核对。六、输血科工作人员严格按照标准操作规程进行检测，凡遇有用血史、振史或短期内需要接受多次用血者，必须按《临床输血技术规范》有关规定作红细胞不规则抗体的筛选试验，血标本检测完毕后，受血者和献血者血标本必须保存于2～6℃冰箱至少7天，以便发生输血不良反应时追查原因。输血全过程的血液管理制度七、取血时，取血与发血双方共同核对患者姓名、性别、病历号、科室、床号，血型、血液有效期、血袋是否有破损、容量、保存血外观、交叉配血试验结果和是否配发输血器等。准确无误后，双方共同签字后方可发出。凡血袋有下列情形之一，一律拒领：1．标签破损，字迹不清；2．血袋有破损，漏血；3．血液中有明显凝块；4．血浆呈乳糜状或暗灰色；输血全过程的血液管理制度5．血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6．未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。血液一旦发出，不得退回。具体执行《血液的验收、贮存与发放管理程序》。九、血液到临床科室后，由2名医护人员共同核对《交叉配血报告单》及血袋标签个项内容准确无误，血袋无破损渗漏，血液颜色正常，方可输血。输血时，由2名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓输血全过程的血液管理制度名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与《交叉配血报告单》相符，再次核对血液信息后，用符合标准的输血器进行输血。执行《成分输血护理标准操作规程》。十、血液从输血科取出后30min内进行输血，不得自行保存。严禁将其他药物加入血液中，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。要求发血到输血结束最长时限为4小时，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。输血全过程的血液管理制度十一、输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15min要慢，以2ml/min为宜，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据患者情况调整速度。如出现异常情况应及时处理，执行《输血不良反应及经血传播疾病管理程序》。十二、连续输用不同供血者的血液时，两袋血之间用生理盐水冲洗输血管道。十三、输血器操作规范与流程：1.使用符合国家标准的一次性输血器，做到“三证”齐全。输血全过程的血液管理制度2.检查产品包装密封性是否完好，应注意检查质量和有限期，核对产品型号，静脉针规格符合要求。3.严格遵行无菌操作原。4.仔细阅读输血器上的使用说明，并按说明操作。在操作排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，以免产生大量的气泡混入液体。应排尽输血器内的空气，莫菲氏滴管内的液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度。5.输血前、后用只能用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。输血全过程的血液管理制度6.输血过程中加强巡视，观察病情变化，询问患者的感受，注意观察输血过程中常见的问题（如血液不滴、莫菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏现象等），如出现异常情况及时处理。7.同一输血器连续使用5h以上应更换，因为输血时间过长，部分血液成分在过滤器的黏附沉淀，影响滴速；也有发生细菌污染的可能，易引起输血不良反应。8.一次性输血器使用后严格按医疗废物进行无害化处理。输血全过程的血液管理制度十四、输血完毕，30分钟内将血袋和输血不良反应回报单送交输血科保存。十五、输血治疗病程记录书写规范：1、输血治疗病程记录应及时记录且完整详细，需包括输血前评估（选择的输血方式、输血原因、输注成分、血型及数量）、输血过程监控（输血血液成分起始和结束时间、实际输注血液品种及数量、有无输血不良反应、有输血不良反应的处理过程及结果）和输血后疗效评价（输注红细胞成分24小时内复查血输血全过程的血液管理制度常规，根据检查结果和临床症状作出有无效果的评价，输注血小板后在1小时复查血常规，计算CCI值作出有无效果的评价）。2、手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致。急性非溶血性性发热性输血反应1.急性非溶血性性发热性输血反应：急性非溶血性性发热性输血反应主要由受血者HLA（白细胞抗原）或粒红细胞特异性抗体与献血者白细胞发生免疫性反应引起，或由献血者白细胞在储存时释放的致热因子引起，也可由保存液或输血器被致热原污染引起，但后者已非常少见。该反应主要见于多次输血患者或多产妇。2．症状和体征：通常在输注红细胞开始30分钟至2小时后发生，输注血小板发生时间更早。患者表现为面色潮红、发热、心动过速、有时伴有寒战。发热可能是严重的输血不良反应的早期症状，应始终怀疑发生溶血性输血反应和败血症的可能，并进行相应的调查和处理，如果患者治疗无效或病情恶化，按照严重输血不良反应处理。过敏反应1．原因：过敏反应主要由于受血者过敏体质，对输入血液中的血浆蛋白或献血者抗体过敏引起。2．症状和体征：通常发生在输血早期，患者表现为面色潮红、瘙痒、皮疹、红斑、荨麻疹和结膜炎、胸痛、腹痛、恶心和呕吐、轻度血管性水肿（表现为眼睑、口蜃水肿），严重者出现呼吸困难、喘鸣、胝血压、支气管痉挛、喉头水肿，甚至过敏性休克。急性溶血性输血反应1.原因：急性溶血性输血反应是指输注的红细胞与患者自身的抗A或抗B不合导致严重的急性临床反应，也有可能在输注富含血浆的血液成分时发生，如新鲜冰冻血浆或血小板。2.症状和体征：将A型红细胞输给O型患者，输血不良反应通常最严重。对于清醒患者，即使只输注几毫升ABO不合的血液也能在几分钟之内观察到症状。患者在输血过程中或输血后出现寒战、高热、输注部位疼痛、腰痛、低血压或心动过速、躁动、痛苦和意识错乱（尤见于老年患者）、恶心或呕吐、呼吸困难、面色潮红、血红蛋白尿。如果患者意识不清或无法沟通交流，输血不良反应的首发体征可能是出血、心动过速、低血压或高血压，在全身麻醉状态下，可表现为手术野过度渗血或出血不止等。急性溶血性输血反应3．护理措施⑴立即停止输血并关闭血袋（保留血袋和输血器进行调查）。⑵更换输注器，用静脉注射生理盐水维持静脉通道，通知医师进行紧急评估，确诊反应及其严重性，给予初步治疗。⑶立即测量生命体征，安抚患者，缓解焦虑。⑷检查受血者、腕带与所给血液及其成分的信息是否相符，核对受血者与献血者ABO血型、RhD血型。⑸吸氧，按医嘱应用人造胶体液维持血压。⑹按医嘱静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。⑺保留输血器与血袋相连，将输血器末端用无菌塞密急性溶血性输血反应封，将血袋剩余血和输血器送输血科进行调查。用保存于冰箱中的血标本重测ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛选、交叉配血试验及其他急诊检查。⑻收集受血者反应后第一次尿标本，检测有无溶血的证据，观察尿液的颜色，留置尿管监测尿量，按医嘱给予利尿剂维持足够的尿量，如果患者再现肾衰竭可能需要行透析治疗。⑼如果受血者出现休克症状，予以抗休克治疗。细菌污染反应1．原因：主要由于输注被细菌污染的血液及其成分引起，输注血小板（保存温度为22℃）时发生反应的报道较输注红细胞（保存温度为4—6℃）多见。2．症状和体征：细菌污染反应是非常严重的急性反应，其症状和体征与急性溶血性输血反应和严重急性过敏反应相似。患者迅速发生寒战、高热（通常体温升高2℃）、恶心、呕吐、腹泻、低血压、DIC、血管内溶血、肾衰竭等。3．护理措施细菌污染反应⑴立即停止输血，更换输注器，用静脉注射生理盐水维持静脉通道，通知医师进行评估。⑵测量生命体征，安抚患者，缓解焦虑，密切监测患者有无感染性休克。⑶检查受血者和所给血液及其成分的相容性，排除急性溶血性输血反应。⑷保留血袋和输血器行细菌学检测，寒战期抽取患者的血标本行血培养。⑸按医嘱静脉应用包括抗假单胞菌属在内的广谱抗生素治疗败血症。循环超负荷1．原因：血液及其成分的输注速度和容量超过受血者循环系统所能耐受的程度。2．症状和体征：患者表现为呼吸困难、气促、无效性咳嗽、颈静脉压力增高伴颈静脉怒张、肺基底湿啰音、咳粉红色泡沫痰、高血压和心动过速。3．护理措施⑴在输血过程中，要密切观察患者情况，评估呼吸音，对老年人、儿童、心肺功能不良的患者尤其需要控制滴速和输血血量。循环超负荷⑵如出现上述症状和体征，立即停止输血并通知医师，排除其他原因。⑶进行紧急处理，给予支持治疗：如患者取端坐位，双腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时用止血带进行四肢轮扎。⑷按医嘱给予利尿剂、吸氧。⑸安抚患者，解除患者的紧张情绪。⑹如果出现严重的呼吸困难，协助医师进行气管插管。出血倾向1．原因：患者长期反复输血或超过患者原血液总量的大量输血，由于库存血中缺乏血小板，凝血因子减少而引起出血。2．症状和体征：患者表现为皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术伤口渗血。3．护理措施：短期内输入大量库存血时，应密切观察患者意识、生命体征变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜冰冻血浆或血小板，以补充足够的凝血因子和血小板。枸橼酸中毒1．原因：枸橼酸盐是采血时加入到血液中的抗凝剂，通过与钙结合来发挥抗议凝作用。正常人的钙储存量很大，而且枸橼酸盐也被肝脏迅速代谢，如果大量输血随之输入大量的枸橼酸盐，可能会抑制钙离子的水平，如果患者肝功能不全，枸橼酸盐尚未氧化即与血中游离钙结合而使血钙下降，会导致凝血功能障碍、毛细血管张力降低、血管收缩不良和心肌收缩无力。2．症状和体征：表现为口周麻木、胸闷、不自主的肌肉震颤、手足抽搐、出血倾向等低血钙表现，以及血枸橼酸中毒压下降、心率缓慢、心室颤动甚至心脏停博。3．护理措施：严密观察患者的反应，观察肌肉的兴奋性，输入全血1000ml或血浆500ml以上时，按医嘱缓慢静脉注射10%氯化钙溶液10ml（5—10分钟内注射完毕），以补充钙离子，并告知患者注射钙剂时可能面部潮红或发热感。输血相关性急性肺损伤1．原因：由于献血者捐献的血液中存在引起受血者发生免疫反应的抗体（如抗粒红细胞特异性抗体，抗HLAⅠ类抗体，抗HLAⅡ类抗体，抗IgA等），从而导