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1麻醉科购置便携式彩超仪可行性报告设备名称：Terason彩色超声引导系统一、用途：1、用于引导深静脉、桡动脉穿刺，提高首次穿刺成功率，减少并发症。（见NICE文章）2、用于引导神经阻滞，减少局麻药的用量，保证麻醉效果，减少并发症。保障医疗安全，提高医疗质量。（见神经阻滞文章）3、超声引导下腹横肌膜表面神经阻滞（TAPBlock）在妇科开腹手术，择期腹股沟疝无张力修补术等腹部手术，小儿下腹部手术术后镇痛。患者术后镇痛的芬太尼用量明显减少,芬太尼引起的恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、皮肤搔痒等不良反应发生率明显下降,术后体动诱发的疼痛明显减轻。（见超声引导TAP阻滞学术文章）3、用于围术期深静脉血栓筛查，预防肺栓塞。减少治疗并发症的费用，减少医院因医疗纠纷而发生的经济损失。4、在气管切开时定位气管前方的血管，避免并发症。5、方便为实习医师和年轻临床医师熟练操作使用，提高医院麻醉科的整体医疗水平和服务水平。6、负责全院的困难穿刺，如解剖变异，烧伤等特殊病人。解决临床困难，提高使用效率。7、彩超引导下硬膜外麻醉。8、麻醉科在可以在超声引导下做疼痛治疗，如神经阻滞，连续神经阻滞镇痛等，增加治疗安全性，快速回收成本。9、使用本设备结合医院内的局域网，开展远程医疗、教学、科研、培训等活动。二、设备要求：1、进口产品。2、显示屏≥13.3英寸。3、整机重量≤3.5Kg。4、交直流电两用，直流电为充电式锂电池。5、专用神经模式：对神经的分辨率更高，显示效果更佳，更方便麻醉科外周神经阻滞的操作。6、球形目标靶心及穿刺引导线：对目标血管及神经定位更精确，引导穿刺针直达目标位置，穿刺更准确，手术更安全。7、动态存储，图像存储后可再测量、再修改：穿刺过程动态存储，图像存储后处理及数值的测量、修改更方便于医院教学及学术研究。28、连续录像：能对手术穿刺引导过程进行连续录像，为避免医患及与其他科室纠纷提供有利的依据。9、远程医疗。10、声控、无线空气无菌操作遥控器：满足麻醉无菌要求。11、三维模拟演示功能：可在三维下模拟定位和穿刺，便于短时间内熟练操作机器，也适用于教学培训。三、项目可行性：1、麻醉科：麻醉科是一级临床专业科室，而麻醉安全也成为临床工作的重中之重。彩色超声引导技术的出现改变了以往盲穿、盲探的方式，不仅减少了穿刺的次数，而且也有效地减少了操作时间，穿刺的成功率也得到了很大的提升，各种麻醉意外也因此得到了相应的减少，使医疗安全有了保障。据有关数据统计，麻醉相关死亡率在中国国内的三甲医院是1/5000，是西方发达国家的40倍。随着病人对医疗要求的提高，安全是麻醉医生和病人都非常关注和要着重解决的问题。在麻醉科一般是主任及个别医生的穿刺技术较高，而这些都是靠几十年的手术经验积累而成的。彩色超声引导技术的帮助，使穿刺可在直观下操作，由传统主观的解剖定位转为数字化客观定量的麻醉，令医生可在很短的时间内就能达到非常高的水平，这不仅提高了麻醉科室的整体麻醉水平，同时也增强了临床麻醉的安全性与可控性。2、医院：Terason彩色超声引导系统拥有强大的连续录像功能，能对手术穿刺引导过程进行全程连续录像，为医院创造了安全有利的依据。同时彩色超声引导技术的引入能够为医院增加新的医疗特色，尤其是对于一些技术相对不够成熟的中、小型医院更加适合。彩色超声引导技术可以按照医疗保险的收费标准实施，很快便能收回成本，为医院创造新的经济效益和社会效益。据《健康报》2005年11月23日报道：全国270家医院调查显示，三甲医院医疗纠纷赔偿费年均达100多万元，所以医院必须要强化以病人为中心的理念，注重提高技术水平和医疗质量，对容易出问题的诊疗环节提前做好防范，做到保护病人的同时，也保护医院，避免不必要的医疗纠纷。医院购买本设备是维持自身运作和发展的保障，同时还保障医疗安全，避免医疗风险，减少医患纠纷，符合新医改“要加强医院质量监管，推行临床诊疗规范，减少医疗纠纷重在预防。”的思路。3、患者：3彩色超声引导技术的应用使医疗变得更为安全，在减轻痛苦的同时，也减少了医疗并发症，而且彩色超声引导技术的费用是可以医保报销的。现在提倡人文关怀，以病人为中心，将患者利益放在第一位，所以减少患者痛苦和避免医疗事故是目前医院工作重中之重，同时也满足了人们对医疗服务水平不断提高的需求。4、经济效益：彩色超声引导系统收费标准为150元/半小时（北京收费标准）项目评估如下：月总收入：200人次/月X150元=3万元1.5年内收回设备成本。请领导审核、批准为盼。科室：签字：日期：年月日4如何保证招标独家性（麻醉科）1、名称：电脑成像超声系统2、物理参数：（1）进口产品（功能质量保证）（2）显示屏大于等于13.3英寸（目标观察清晰精确）（3）整机重量＜3.5Kg（轻，易于移动、携带，便于临床应用）（4）交直流电两用,直流电为充电式锂电池（便于临床应用）（5）彩色能量多普勒血流成像技术（彩色多谱勒，方向能量多普勒），频谱多普勒3、专为麻醉科临床设计的独有功能：（1）专用神经模式（2）球形目标靶心及穿刺引导线（3）动态存储，图像存储后可脱机再测量、修改、打印（4）连续录像（5）远程医疗（6）声控（7）超声工作站（选配）（8）无线空中操作功能（9）三维模拟培训功能（10）移动触摸屏专业台车Terason2000麻醉科独有功能介绍1、专用神经模式：对神经的分辨率更高，显示效果更佳，更方便麻醉科医生外周神经阻滞的操作。2、球形目标靶心及穿刺引导线：对目标血管及神经定位更直观精确，引导穿刺针直达目标位置，穿刺更准确，手术更安全。3、动态存储，图像存储后可再测量、修改：穿刺过程动态存储，图像存储后处理及数值的测量、修改方便于麻醉科临床教学及学术研究。4、连续录像：能对手术穿刺引导过程进行连续录像，编辑，存储为各种格式。方便医院5教学及学术研究。5、声控：用声控来代替手动，操作简便，一人即可独立完成，更符合手术室环境无菌操作的要求。6、超声工作站：便于储存统计病人病历资料。7、三维模拟培训功能：便于使用机器前熟悉操作过程8、无线空中无菌操作：可以离机无菌操作9、移动触摸屏专业台车：19寸触摸屏可前后左右移动，同时键盘，触摸屏操作。方便操作及教学。10、网络教学：在高网速条件下使用网络远程软件，两台机器远程视屏，遥控。方便远程医疗及教学。Terason2000教学功能介绍1、动态存储，图像存储后可再测量、修改：穿刺过程动态存储，图像存储后处理及数值的测量、修改。方便麻醉科临床教学及学术研究。2、连续录像：能对手术穿刺引导过程进行连续录像，编辑，存储为各种格式。方便医院教学及学术研究。3、三维模拟培训功能：便于使用机器前熟悉操作过程。4、移动触摸屏专业台车：19寸触摸屏可前后左右移动，同时键盘，触摸屏操作。方便操作及教学。5、网络教学：在高网速条件下使用网络远程软件，两台机器远程视频，遥控。方便远程医疗及教学。6超声引导下TAP阻滞镇痛B超引导下腹横肌膜表面神经阻滞（TAPBlock）在妇科开腹手术术后镇痛的应用姚静福建医科大学附属第一医院麻醉科福州350005摘要：目的研究超声引导下腹横肌膜表面神经阻滞（TAPBlock）在开腹手术术后镇痛的作用。方法在全麻下行妇科择期开腹手术患者40例，要求术后镇痛，随机双盲法分为两组，A组在全麻下行手术，术后静脉镇痛配方为芬太尼10μg／ml，氟哌利多2．5mg／100ml，持续流量4ml／h，B组在全麻后手术开始前在B超引导下0．188％罗哌卡因行双侧腹横肌膜表面神经阻滞（TAPBlock），同时加用静脉术后镇痛，镇痛配方为芬太尼5μg/ml，氟哌利多1．25mg／100ml，持续流量4ml／h。观察两组的术后镇痛效果和不良反应。结果B组镇痛效果优于A组，且恶心呕吐，呼吸抑制，嗜睡，皮肤搔痒等不良反应远低于A组。结论妇科开腹手术术后静脉镇痛加用TAPBlock，是值得推广的一种新技术。【关键词】B超;腹横肌膜表面神经阻滞;妇科开腹手术;术后镇痛腹横肌膜表面神经阻滞(Transversusabdominisplaneblock,以下简称TAPBlock)是将局麻药从侧腹部注入腹内斜肌和腹横肌之间(神经血管面)以阻断脊椎神经前支,它适用于上下腹部皮肤横切口或纵切口的神经阻滞[1]。最初是由McDonnel报道的,他认为TAPBlock能够阻断T7-L1节段即剑突到耻骨结节的皮肤感觉[2],但由于局麻药的起效需要30min及麻药扩散需要2~3h,同时它不能缓解内脏操作或腹膜受刺激而引起的内脏痛,所以术后镇痛加用麻醉性镇痛药是必要的[1]。疼痛是机体对有害刺激的一种主观感觉,程度因人而异。疼痛的发生机理尚不完全清楚,一般认为神经末稍(感受器)受到各种有害刺激(物理的或化学的),经过传导系统(脊髓)而传至大脑,在脑引起疼痛感觉。疼痛由末梢到达中枢后,经过中枢神经系统综合、选择、抑制等达到认识[3]。伤害性刺激使损伤的细胞释放致痛的化学物质如前列腺素、缓激肽、白三烯、组胺等引起伤害性感受器(神经末梢)产生去极化而产生疼痛[4]。术后疼痛是人体受到手术伤害性刺激后的应激反应,相对来说妇科手术患者对术后疼痛的耐受性较差,且术后患者常要翻身活动,疼痛加重了患者的焦虑。若不给予缓解疼痛的措施,可使患者烦躁,血压升高,脉搏频速,妨碍休息和睡眠,影响伤口愈合[5]。开腹手术为机体带来的疼痛刺激是由皮肤切开的体表痛和内脏或腹膜受刺激而引起的内脏痛两部分组成的。腹横肌位于腹内斜肌与腹膜之间,其肌膜表面有神经及血管经过,支配腹部皮肤T7-L1节段即剑突到耻骨结节的皮肤感觉,所以TAPBlock适用于妇科开腹手术的体表神经阻滞。内脏痛是由交感神经和副交感神经共同传递的,单用TAPBlock只能消除体表痛,而不能消除内脏痛。所以采用TAPBlock的同时,加用麻醉性镇痛药消除内脏痛是必要的。71资料与方法1.1一般资料在全麻下行妇科择期开腹手术患者40例,ASA1~2级,年龄20~65岁,体重45~65kg。随机分成两组,每组20例,A组在全麻下行手术,B组在全麻后手术开始前在B超引导下0.1875%罗哌卡因行双侧TAPBlock之后开始手术。1.2麻醉方法两组均采用全凭静脉麻醉(TIVA),麻醉诱导为瑞芬太尼0.2μg/(kg•min),异丙酚采用目标靶控输注(TCI)3μg/ml持续静脉输注,万可松1.2mg/kg静脉推注后行气管内插管,吸入气为氧气及空气,麻醉维持为静脉持续输注瑞芬太尼0.05~0.15μg/kg/min,异丙酚2.0~2.8μg/ml,万可松0.8mg/(kg•h)持续静脉输注,术中连续监测血压、呼吸、血氧饱和度(SpO2),心电图及脑电监测(BIS),维持BIS数值在40~60之间。同时输注平衡液,维持血流动力学稳定。B组在手术开始前在B超引导下行双侧TAPBlock,穿刺前需B超定位,患者平卧位,双手外展,腋中线与脐的交点上方为阻滞的中心部位,调整适合的深度(适合的深度为画面上2/3显示侧腹肌,下1/3显示结肠,这样就很容易看到局麻药的扩散情况)及B超探头的位置,使其能够清晰地显示侧腹肌(腹外斜肌,腹内斜肌及腹横肌)的冠状面。常规消毒铺巾,使用20号的Tuohy穿刺针(它的优点是:当使用垂直法进针时,从B超探头的侧面进针,很容易在B超图像上看到进针情况。因针的口径较小,能较容易穿破皮肤皮下到达肌肉,如果针不慎进入腹腔,对肠管损伤小[6])。当针到达腹横肌膜表面时,由助手负责局麻药推注。一般使用0.15%~0.2%的罗哌卡因(本研究使用0.188%的罗哌卡因,由0.75%罗哌卡因20ml加上生理盐水60ml配制而成),单侧使用40ml,行双侧阻滞,共使用80ml。推药前先回抽,确认穿刺针不在血管里,之后开始推药。推药时阻力较大,如果在B超屏幕上看到局麻药的注入使腹内斜肌与腹横肌之间的间隙(神经血管穿过的部位)慢慢扩大,则表示神经阻滞成功。1.3镇痛方法A,B两组术后均采用持续静脉镇痛,使用日本尼普洛(NIPRO)止痛注液泵(ニプロ医工株式会社),有效输注量100ml,调节持续流量