人身损害后续诊疗项目评定指南-2015年11月20日发布

2015-11-20实施人身损害后续诊疗项目评定指南司法鉴定技术规范SF/ZJD0103008——20152015-11-20发布中华人民共和国司法部司法鉴定管理局发布SF/ZJD0103008——2015目  次前言.........................................................................................................................................................................I1范围...................................................................................................................................................................12规范性引用文件...............................................................................................................................................13术语和定义.......................................................................................................................................................14总则...................................................................................................................................................................35颅脑损伤...........................................................................................................................................................36眼部损伤...........................................................................................................................................................57耳鼻咽喉及颌面口腔损伤...............................................................................................................................58胸部损伤...........................................................................................................................................................79腹部及泌尿生殖系统损伤...............................................................................................................................710四肢骨与关节损伤.........................................................................................................................................911脊柱与脊髓及神经损伤...............................................................................................................................1012体表损伤.......................................................................................................................................................13附录A....................................................................................................................................................................14附录B....................................................................................................................................................................15SF/ZJD0103008——2015Ⅰ前言本技术规范运用医学、法医学、康复医学理论和技术，结合法医临床学鉴定实践，为人身损害受伤人员后续诊疗项目的评定提供依据。本技术规范的附录A为推荐性附录，附录B为参考性附录。本技术规范按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本技术规范由中国政法大学证据科学研究院提出。本技术规范由司法部司法鉴定管理局归口。本技术规范起草单位：中国政法大学证据科学研究院。本技术规范主要起草人：王旭、王岩、常林、张军卫、朱广友、杜雁、宁锦、范利华、张凤芹、郭兆明、杨英恺、杨天潼、于丽丽、项剑、郭微、金姬善，马军、白松、刘会、傅博。SF/ZJD0103008——20151人身损害后续诊疗项目评定指南1范围本技术规范规定了人身损害受伤人员后续诊疗项目评定的原则、方法和内容。本技术规范适用于对人身损害受伤人员后续诊疗项目的必要性及合理性的评定。2规范性引用文件下列文件对于本技术规范的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本技术规范。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本技术规范。GB/T13461－2008组件式小腿假肢GB/T14191.1－2009/ISO8549－1:1989假肢学和矫形器学术语GB/T16180－2014劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T18027－2008电动上肢假肢部件GB/T18375.8－2004假肢-下肢假肢的结构检验-第8部分：检验报告GB18667－2002道路交通事故受伤人员伤残评定GB/T21665－2008/ISO15621:1999，IDT尿吸收辅助器具评价的一般指南GB/T21665－2008/ISO16021:2000尿吸收辅助器具从使用者和护理者的角度评价一次性成人失禁用尿吸收辅助器具的基本原则GB/T24432－2009假肢费用赔偿鉴定GB/T31147－2014人身损害护理依赖程度评定GA/T1193－2014人身损害误工期、护理期、营养期评定规范中国残疾人联合会《残疾人辅助器具基本配置目录》最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布《人体损伤程度鉴定标准》SF/ZJD0103003－2011法医临床检验规范MZ002－1993自身力源上肢假肢劳动和社会保障部《工伤康复诊疗规范（试行）》和《工伤康复服务项目（试行）》3术语和定义下列术语和定义适用于本技术规范。3.1人身损害是指各种致伤因素所引起的人体组织器官结构破坏或者功能障碍。3.2后续诊疗项目后续诊疗项目是指：原始损害的病情稳定或针对原始损害的治疗结束后，伤者仍遗留系统、器官或组织的功能障碍，为降低这些功能障碍而必需的后期治疗、康复以及残疾辅助器具配置等项目。一SF/ZJD0103008——20152般包括二次手术、继续用药、康复、残疾辅助器具等。3.3康复康复是指综合、协调地应用医学的、社会的、教育的、职业的措施，以减轻伤残者的身心和社会功能障碍，最终能重返社会。3.4医疗康复是指通过应用医学的方法和手段帮助伤残者实现全面康复的目标，主要包括药物、手术、物理等治疗方法。本指南所指康复主要指应用医学手段的康复治疗。3.5医学康复期本标准所指的医疗康复期指人身损害受伤人员住院接受康复治疗的时间。医疗康复期因伤情不同各异，原则上不超过2年。3.6残疾辅助器具辅助器具是指能够有效地防止、补偿或代偿、减轻或消除损伤、活动限制和参与限制，提高、维持或改善伤残者功能的任何产品、器械、设备或技术系统。通俗地说，凡是能够有效减轻残疾影响，提高伤残者生活质量和社会参与能力的器具。其主要作用：1）功能代偿的作用；2）功能补偿的作用；3）支撑和稳定的作用；4）预防/矫正畸形作用；5）促进和改善功能的作用。3.7假肢是指用于整体或部分替代一个缺失或缺陷肢体的体外使用装置，又称假肢装置。3.8矫形器是指用于改变神经肌肉和骨骼系统的结构和机能特性的体外使用装置，又称矫形装置。3.9更换周期是指残疾辅助器具因磨损等而需更换的周期。3.10医疗依赖是指因伤/病致残,并医疗期满后，仍然不能脱离药物或其他医疗手段治疗者。如：外伤性癫痫者需长期行抗癫痫药物治疗等。医疗依赖分为一般医疗依赖和特殊医疗依赖。相关分类参照GA/T16180－2006《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》。3.11护理依赖护理依赖是指躯体残疾者和精神障碍者需经他人护理、帮助以维系日常生活的状态。护理依赖主要包括下列5项日常生活、活动能力指标：1）进食；SF/ZJD0103008——201532）床上活动；3）大、小便；4）穿衣、洗漱；5）自我移动。护理依赖分为：完全护理依赖，大部分护理依赖，部分护理依赖。相关分类参照GA/T800－2008《人身损害护理依赖程度评定》。4总则4.1评定原则应以人身损害受伤人员的伤情、临床诊疗规范、后续诊疗项目为依据，实事求是的确定评定项目。本规范中尚未规定的内容，而确需给予后续诊疗的，依实际情况并结合临床、康复医生的建议，加以评定，确认。4.2评定时机应以外伤直接所致的机体损伤或确因损伤所致的并发症，经过诊断、治疗达到临床医学一般原则所承认的症状及体征基本稳定为准。一般在具备伤残评定条件后进行，即临床治疗期终结以后。5颅脑损伤5.1头皮挫伤/头皮裂伤愈合后一般无需特殊处理。5.2头皮撕脱伤/头皮烧烫伤a)大面积（直径大于5cm）的头皮撕脱，可待肉芽组织生长后植皮。b)全层头皮烧烫伤（直径大于5cm），头皮瘢痕形成，需行二期切痂植皮术。c)大片毛发缺损者可配置假发。5.3颅盖骨骨折a)有碎骨片存留或颅骨缺损者（半年后）需行二次颅骨修补手术治疗。b)合并癫痫者需行系统抗癫痫治疗1)。5.4颅底骨折a)愈合后一般无需特殊处理。b)合并癫痫者需系统抗癫痫治疗。c)脑脊液耳、鼻漏长期不愈者，可行脑脊液耳、鼻漏修补术。5.5轻型颅脑损伤愈合后一般无需特殊处理。5.6脑挫裂伤1)系统抗癫痫治疗：遵医嘱或参照《临床诊疗指南癫痫病分册》。SF/ZJD0103008——20154a)预后与脑损伤部位、程度