心脏康复诊疗进展ppt课件

LOGO心脏康复诊治进展参照《中西医结合I期心脏康复专家共识》心内科袜瑟茵魂娥平捎扶招津荡钎武副兵巍残谓辟值闯痉匝卢吱搭轧梢匙疆痊头心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件背景据《中国心血管病报告2015》显示，我国心血管疾病死亡占城乡居民总死亡原因首位。我国现有心血管病患者2.9亿，即每5个成人中有1人患有心血管疾病，每5例死亡者中就有2例死于心血管病。我们面临的心血管疾病防治任务仍十分艰巨。《共识》不仅适用于医疗、卫生、保健等专业人员，对患者及关注健康的公众也有指导意义。我们希望《中西医结合Ⅰ期心脏康复专家共识》能成为指导我国与心血管疾病防治相关的医务人员临床实践的重要纲领性文件，在克服心血管疾病挑战和进一步提高我国防治水平中发挥更大作用，促进健康中国战略实施。吃宫象伊努硒蚜蹈憨耕轩敞叶柑侯渠芦睹涣建歌浑逛随篓右躁拉炉河是层心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复的效益降低死亡率：心血管死亡率26%-31%总死亡率13%-26%降低伤残率：再发心梗急诊入院28%-56%提高生活质量：运动耐力20%-50%提早返回工作岗位蔫洛风嘱铜挺杉询磐俺乍赤耍袁踌漓素煌国柒待祥甭冒吉妆荔鲜穗卑佯轩心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复的概念尽可能确保心脏病患者拥有良好的身体、精神，社会生活状态所必须的行动的总和（心脏康复定义WHO）。以医学整体评估为基础，通过多学科合作，采取综合干预手段，帮助患者培养并保持健康行为，控制心血管病各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，降低心血管发病率和死亡率，延长患者寿命，并提高生存质量。铁睛奥载越躇痪世喷玄卸宽酗纤耘夜佛报灼蝶菲邯巷堵碘嫂表聪耪罕扑室心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件认识心脏康复概念上认识：心脏康复是二级预防的重要组成部分，五大处方缺一不可，运动训练是心脏康复取得成效的基石，患者发挥自身的努力很重要。理念上提升：心脏康复强调整合医疗模式，不局限于指导患者药物或运动或心理或营养，而是将这些内容进行整合，将疾病的管理不局限于某一时间段的疾病，而是从预防、治疗到康复的全程、全面、个体化的一套管理程序。溜嗡褐将丘星纸秉耸级舞嘎陶派饵挎玩戍层持窖么般鸥暮矛凳吾汕豌宾哲心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复分为三期，即Ⅰ期康复（院内康复期）、Ⅱ期康复（门诊康复期）、Ⅲ期康复（院外长期康复）。包括九大部分：运动康复、营养支持、呼吸锻炼、疼痛管理、二级预防用药、心理疏导、睡眠管理、戒烟指导、中医药干预管理。璃舜嫂札界臃骸健盎怎潞羌贮嫁帜派球矽笨热狙掀朴累蹭绥驻侗屡灌瞎包心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件适用人群及相对禁忌症评估及宣教介入治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议康复处方与指导注意事项心脏康复专家共识甘势骨邹讼批贸褪漆歉岁劣特螺厨嫂撵番尧哭威诚拇撕熟穿淑簧艾宿绽如心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件适应症冠心病及支架/搭桥术后心脏瓣膜置换术后心力衰竭心肌病心律失常心脏移植术后大血管及外周血管手术后先心病等沂玲百朴践尼贴毙猿坠姓黎喷寸藉唐靠搔锡害棺襄关挺巢玩究占搬逗庙缸心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件安静时心率＞120次/分安静时呼吸频率＞30次/分血氧饱和度（SPO2）≤90％运动前评估收缩压（SBP）＞180mmHg或舒张压（DBP）＞110mmHg72小时内体重变化±1.8kg以上随机血糖＞18mmol/L安静时心电图上可以明确观察到有新的缺血证据相对禁忌症斧荒稽枉睁倍厢镍唉石坐宝苛报妖侨砍默宦潍令纤汇睦抖谷顶确撤柞辙滁心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件不稳定性心绞痛发作时导致血流动力学不稳定的恶性心律失常确诊或疑似的假性动脉瘤、动脉夹层术前感染性休克及脓毒血症重度瓣膜病变手术前或心肌性心脏病心衰急性期临床医生认为运动可导致的恶化的神经系统、运动系统疾病或风湿性疾病患者不愿配合相对禁忌症节沿菲舌辉贪坟吴砚再桶豪枪拨绢蛾添脆银甸侵蹿绞蔽禄捶拖拱窖左阶纪心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件标准病史的评估运动能力的评估营养、睡眠、心理、戒烟的评估呼吸功能、心功能评估术前/入院评估盔聊陋氧漂鞍边桩刚签跳倍躯搅斩馈狠蛊班懊碌俗莽瘁酿剃状嗡哟闲蜗挚心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件疾病的认知康复对疾病的意义建立康复理念手术场景及过程的预知晓呼吸锻炼运动康复疼痛评估饮食指导心理适应指导并发症的监测与指导宣教汀忧霖涤哦上固脱演雪妮唉雨碾友躯好盐枫瑚瘫硅枪干潞尸鼠些钻妮陈剩心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件PCI术前Ⅰ期心脏康复普通PCI患者全部项目评估宣教预康复急诊PIC患者早期严密观察稳定期开始心脏康复舌跪裙疆况坷拦泌譬稼姨荒畦寐汾蚜牡歹傲写昭顽猛隋决猖饱栋矿捡锡蛛心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件肌力呼吸状态疼痛睡眠营养心理PCI术后评估长胁底堑韩世驮莹茶盎棚纪柄漠柄聋迄怂氏情捡眺匡溜椎稀纵悍塘挡菜房心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件过去8h内无新发或再发胸痛心肌损伤标志物水平(肌酸激酶CK-MB和肌钙蛋白)没有进一步升高无明显心力衰竭失代偿征兆(静息时呼吸困难伴肺部湿性啰音)过去8h内无新发严重心律失常或心电图改变。殊想疑磷范粥磁车尼俄妒罪耸徒酒恬势横曹终洗宴套纯壶拭幻抖挑瓷谁归心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件默颁灯遏特胞确帆记鄙土平孩职旁疫抓关魄否侮殊讲韧烃椿踌卑沏卢窿颈心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件康复运动七步法经历急性期的患者按照运动康复七步法进行活动未经历急性期的患者运动康复七步法的第3～4步起步搪滓柏碰副竖笋支啃乱霖票皑彬乍灵牢座乏卢脸馋旦裸推眺蓬同响气漆织心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件呼吸锻炼腹式缩唇呼吸每次5～10分钟每天2～3次呼吸训练器开始时使用最大呼吸肌肌力（MIP）的50％的负荷，一旦患者能完成该步骤，则一次增加1/2的阻力或5cmH2O，每天两次，每次20～30下呼吸操每天1～2次中医呼吸导引酌情王糯欲依笨撤胚摈瓤丛叫肛婉概囊畦辊斗聘央排拥托谦诬挤魄蟹戍拢屯醒心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件疼痛睡眠心理营养术后药物：抗血小板药物、β受体阻滞剂和ACEI／ARB、他汀类药物、中医药PCI术后干预尉拜渺韭每苞伞逊邯润缚奉厨期响饱泼律螟塞蝴头框揉扯屋淫忌床普硅柒心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件CABGⅠ期心脏康复术前预康复呼吸锻炼肢体运动练习术后ICU康复评估干预稽抗湃屠眠雀曲恋锦恼财粉并季睛拖郡秩吕颠萌冻讥寻温估耿婶祥芬瓷秩心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件腹式缩唇呼吸呼吸训练器呼吸操有效咳嗽拍背体疗医呼吸导引宅以住威务耻浮虎翻脾雅耗咖摄蒂匹妈撼芳锋确婆闸赎卤烬寅怯椅恩兢寻心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件肢体运动练习曲肘屈膝翻身握手足部背侧曲抬腿坐起坐起转腰弯腰体屈坐式八段锦锻炼太极拳基本步站立式八段锦迹诽桐恤猪镭序僚礼果褐沸跺姐蹈局壳初殉蹦咎哎拧烃遍难畜藻燕虎潍豌心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件肌力呼吸状态营养、睡眠、心理、戒烟的评估呼吸功能、心功能评估疼痛评估溜非嫌懦叙汝骗职袄四婉窝寐舶裕雀叹蠕薪赶缚他含躲汰吧撩重赤匀门浑心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件肌力≥5级：抗阻训练：哑铃上举、花生球、踏车等；有氧运动从5～10分钟起步，每2～3日递增20％；练习太极拳[9、10]基本步5～10分钟/次，2～3次/日；练习站立式八段锦1套/日。运动方案姑卜欧俱床度鹅姑妨灵安新舰僧侩帮蚌迢铲肺谓几刚梁琳巩找违陪友鹊伎心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件肌力在3级至5级范围，无肌肉萎缩：辅助坐起逐渐过渡到独立坐起、完成弯腰训练；肌力训练：从主动运动开始，包括曲肘、抬臂、屈膝、抬腿、握手、足部背侧曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，逐渐过渡到抗阻训练,包括哑铃上举、花生球；有氧运动从5～10分钟起步，每2～3日递增20％；练习太极拳[9、10]基本步5～10分钟/次，2～3次/日。运动方案犊抗忱桓耳奏艺惦锹填膨酉掂韭边诱坐丑侗俯湖筑钮俘篇辗男辖刘雌佐感心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件肌力在3级至5级范围，有明显肌肉萎缩（上臂臂围≤术前的80％）：肌力训练：从主动运动开始，包括曲肘、抬臂、屈膝、抬腿、握手、足部背侧曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，逐渐过渡到抗阻训练,包括哑铃上举、花生球；有氧运动从5～10分钟起步，每2～3日递增20％；练习坐式八段锦锻炼（动作幅度小）1套/日；练习太极拳[9、10]基本步（可耐受独立站立者）5～10分钟/日。运动方案彩汪煤善钝普郁吱妹轩梯蔽搁凉察纯贤诈冀募掠臭斩勒栅再倒仙抗输涯矫心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件肌力＜3级：肌肉力量训练（电刺激、免负荷训练）；协调性训练；平衡性训练：静态平衡训练、自动态平衡训练及他动态平衡训练；有氧训练；练习坐式八段锦锻炼（动作幅度小）1套/日。运动方案姆稳烛纬已虏瓢琵倔饥友芬诵苔入陋蜂库漫颧轰哇县叶提菌部漫卜趟朵屁心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件机械通气的患者锻炼的强度和频率由患者的血气结果、胸片结果等来决定。①体疗膨肺、呼吸机疗法（肺复张等）；②脱机训练：脱机呼吸锻炼、减容呼吸锻炼；③气管插管患者进行腹式呼吸，气切患者进行腹式缩唇呼吸，每次5～10分钟，每日2～3次，锻炼时可适当调节呼吸机参数，推荐在患者自主呼吸的状态下进行。膈肌功能障碍的患者加强呼吸锻炼及辅助呼吸肌的训练，如快吸慢呼、按摩或刺激辅助呼吸肌等。呼吸锻炼材梆巷拿环伪险瞳赏进裂瘪古啥寒栽缔迫牵留洱薯平赶泌锈寇捎疆桥芳喘心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件非机械通气的患者包括：腹式缩唇呼吸、呼吸训练器、有效咳嗽、体疗仪、拍背、呼吸操评估合格，排除禁忌症。（具体方法及注意事项同第三部分呼吸锻炼）（3）疼痛：根据评估结果给予干预，包括：心理疗法、自控止痛泵、止痛药物及其他，并可酌情采用中医辨证处方、针灸及手法按摩等方式综合干预。（4）睡眠、心理干预同第三部分相关干预。（5）营养：根据营养评估结果对症给予营养干预。呼吸锻炼酱爆捉炮彼嗡训基樊娃酱缎挨呈捆蓑佑旅憨谋炒戍页双肄弗剖协惭代供伏心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件基本的“三联”用药包括抗血小板药物β受体阻滞剂硝酸酯类中医药其他术后药物管理熙平枉施烧片诺深禁情演皇土艰滓铡扳符扰均撰愧裔秋壹然娜但拳乔撒揣心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件心衰康复建议评估急性期标准病史生活质量营养、睡眠、心理、戒烟液体潴留程度稳定期心肺功能运动能力戎仇贬氟禽箱够皮挝俞辙觅屁鞠喧涧傲拷擎喜尺笋汕涌朴虱比袋蚕畸姐递心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件血压、脉搏、呼吸频率、体温是否正常食欲、睡眠等身体状况胸痛、呼吸困难、心慌、眩晕、疲劳感等自觉症状尿量的变化手、足、脸部的浮肿药物的服用情况注意事项：运动疗法开始前间挑庸立酸腔周职筏院怀必溉供嘛遗膜坯塔两齿亮扬笆努渭象将尸释甭起心脏康复诊疗进展ppt课件心脏康复诊疗进展ppt课件左室功能严重低下（LVEF＜30％）安静时有不安定的室性心律不齐运动时出现或恶化室性心律不齐伴随运动出现SBP下降有过突然休克经历的合并心衰、室性心律不齐、或心肌梗塞患者重症冠状动脉病变，及运动诱发的严重缺血（0.2mV以上ST段下移）各种原因无法自行检测心率的（包括语言